Qansız Cərrahiyyə və Qan Qoruma

Xəstələr bu və necə niyə xəstəlik seçir?

Qan qoruması, sağlamlıq vəziyyətində müalicə zamanı istifadə olunan qan ehtiyacını minimuma endirmək üçün istifadə edilən bir qrup üsuldur. Xərçəng xəstəliyinə xas olan heç bir qan məhsulu istifadəsi olmayan hər hansı cərrahi prosedur olan qansız cərrahiyyə istəyən şəxslər üçün qan qoruması vacibdir.

Əməliyyat zamanı və ya sonrasında qan köçürməsinə ehtiyacı olanları minimuma endirmək istəyən hər kəs üçün bir çox qan qoruma üsulu uyğun gəlir.

Qan Qoruması Laboratoriyada Niyə başlayır?

Bağışlanan qan qiymətli bir qaynaqdır. Sistem hər gün başqalarına kömək etmək üçün həm vaxtlarını, həm də qanlarını bağışlamaq istəyən şəxslərin cömertliyindən asılıdır. Qan qüsurlarını minimuma endirmək məntiqli olur və qan toplanması və emalı ilə başlayır.

Bəzi hallarda, qan bankı səviyyəsində qan qoruma üsulları yalnız mantıksızdır: qanın istifadə edilməməsi əvvəldən istifadə edilməməsi üçün qanın ələ alınmasına ehtiyac yoxdur, qanın ələ keçirilməsini yaxşılaşdırın və buna görə atılması üçün heç bir səbəb yoxdur ümumi olaraq, qanı qiymətli bir qaynaq kimi qiymətləndirin.

Bağışlanan qanları qorumaqla, fərdi (və ya bir çox insanın) kiçik və ya hətta böyük bir transfüzyona ehtiyacı olduğunda kifayət qədər qanlı olma ehtimalı çoxdur.

Xəstələr Qan Qoruması və Qansız Cərrahiyyə səbəblərini əsaslandırır

Fərdi bir donordan qan və ya qan məhsulları qəbul etməməyi seçə biləcək bir çox səbəbi var və qanın praktiki baxımdan zərif olduğunu qoruyub saxlamaq üçün daha çox səbəblər var.

Mümkün olduğunda transfüzyondan qaçınmaq çox məqbuldur, çünki verilmiş qan məhsulundan asılı olmayaraq risklər vardır.

Sağlamlıq səviyyəsində qan qoruması bir çox formada olur və qanın qaçınılması üçün səbəblər fərdlər arasında dəyişir. Bəzi ümumi səbəblər bunlardır:

• Din: Bəzi dinlər, Yehovanın Şahidi də daxil olmaqla, qan köçürmələrini qadağan edir və ya cəzalandırır.

• Transfüzyon risklərini aradan qaldırmaq : Bir transfuziya alan hər 2,000 xəstənin təxminən 1ində bu transfuziyadan bir bakterial infeksiya inkişaf edəcək və 100 xəstədə 1 xəstə transfüzyona reaksiya verəcəkdir. Nadir hallarda, təxminən 600.000 köçürülmüş xəstənin transfüzyonundan ölməsi, adətən anafilaksi adlandırdığı bir həyati təhlükəsi olan allergik reaksiyadan sonra öləcək. Transfüzyona məruz qalan insanların əksəriyyəti proseduradan heç bir çətinlik çəkmir.
• Yoluxucu xəstəliklərə dair narahatlıqlar: Birləşmiş Ştatlarda qan təchizatı son dərəcə təhlükəsiz olsa da, keçmişdə hepatitlə və hətta İİV-ə yoluxmuş qan xəstəlikləri ilə yoluxmuş şəxslər olmuşdur. Transfüzyon səbəb olduğu ciddi infeksiyalar son dərəcə nadirdir. Bir çox ölkələrdə eyni dərəcədə təhlükəsiz qan təchizatı var, lakin infeksiya qarşısını almaq üçün müvafiq keyfiyyət yoxlanışları olmayan bir çox ölkə var.
• Köhnə transfüzyon reaksiyası: Keçmişdə qan idarəsindən sonra ağır bir transfüzyon reaksiyasına məruz qalan kəslər, nə qədər ümidsiz olsa da, köçürmələrə dözə bilməzlər. Anafilaksi, həyati təhlükəsi olan bir allergik reaksiya, qan köçürməsindən ötəri meydana gəlirsə, xəstəyə gələcəkdə bir transfüzyon qəbul etməmək tövsiyə edilə bilər.

Cərrahiyyə dövründə köçürmənin ən çox ehtiyacı olan kəslər

Müəyyən növ yaralanmalar, tibbi şərtlər və dərmanlar bir xəstənin cərrahiyyə müddəti içində və ya sonrasında transfüzyona ehtiyacı olması şansını artırır. Əməliyyatın bir çox növləri minimal qan itkisinə səbəb olur, amma digərləri tez-tez köçürülmə tələb olunur.

• Yaşlı yaş: Daha yaşlı yetkin gənc bir xəstəyə nisbətən transfuziyaya daha çox ehtiyacı var.
• Anemiya : Qırmızı qan hüceyrələrinin səviyyəsindən asılı olmayaraq, xəstəlik əməliyyatdan əvvəl və ya sonra bir transfuziya tələb etmək ehtimalı daha yüksəkdir.
• Qanın təmizlənməsində xəstələr: Bu dərmanlar qan tökülməsinin qarşısını alır, amma əməliyyat zamanı daha çox qanaxma gətirib çıxarır. Onlar tez-tez planlaşdırılmış cərrahiyyə əvvəl dayandırılıb.

• OR'ye qayıdır: Son proseduradan sonra komplikasyonları düzəltmək üçün ikinci bir əməliyyatı edən xəstələr.
• Təcili cərrahiyyə : Planlaşdırılmamış və gözlənilməz olan cərrahiyyə adətən həyati təhlükəsi olan xəstəliyə görə həyata keçirilir, ciddi xəsarət alarkən, qanaxma riski ilə yanaşı hər hansı bir əməliyyatın ümumi risk səviyyəsini artırır.
• Əməliyyatın səbəbi ilə yanaşı ağır və ya çoxlu tibbi şərtlər.
• Ürək-ağciyər bypass maşınının istifadəsini tələb edən açıq ürək əməliyyatı.
• Xərçəng: Bəzi növlər xərçəng növlərinin bədənin qırmızı qan hüceyrələrini çıxarmaq qabiliyyətini azalda bilər, digərləri isə bədənin qaraciyərdə pıhtılaşma faktoru yaratmağı azaldır.
• Travma əməliyyatı: ciddi bir avtomobil qəzası kimi əhəmiyyətli bir təsir səbəb olan yaralanmalar, digər yaralanmalardan daha çox qanaxma ilə nəticələnir.
• Pıhtılaşma pozuqluğu olan xəstələr

Qan Qoruması və Qansız Cərrahiyyə Seçimi

1. Cərrahınıza deyin görək. Əməliyyat zamanı köçürmədən qaçınmaq və ya düşməməyə qərar verdiyiniz təqdirdə cərrahı və cərrahi qrupu mümkün qədər erkən dövrdə cərrahiyyə ehtimalını müzakirə edərkən xəbərdar etməlisiniz. Sizin cərrahınız qansız əməliyyata başlamamışsa, birinə müraciət edə bilərsiniz.
2. Xəstəxana tapın. Bütün xəstəxanalar tam qan qoruma proqramı və ya qansız əməliyyatlar təklif etmir. Transfüzyon ehtimalını ən aza endirmək üçün istifadə edilən bir çox texnikanın çoxu mümkün olduğu halda, qansız cərrahiyyə üsulları hər yerdə mümkün deyil. Misal üçün, ölkə daxilində bir çox böyük xəstəxanalarda qaraciyər nəqli mümkündür, lakin çox az xəstəxana qansız qaraciyər transplantasiyası edə bilərlər.
3. Sənədlərinizi sənədləşdirin. Xəstəxananı əməliyyat etdiyinizdən sonra, xəstəxanada olarkən bütün qan məhsullarının azaldılmasını seçsəniz, istəklərini sənədləşdirən sənədləşmə işləri tamamlamaq lazımdır. Bu forma inkişaf etmiş bir direktiv növüdür. Xəstənin yalnız qan verilməsinə deyil, bütün növ müalicədən imtina etmək hüququna malik olduğunu unutmayın.
4. Erkən qeydiyyatdan keçin. Qüsursuz bir əməliyyat planlaşdırmaq üçün vaxt lazımdır. Müalicəyə hazırlıq zamanı dəmir çatışmazlığı anemiyasını müalicə kimi sadə bir şey vəziyyət ağır deyilsə 6 ilə 12 həftə çəkə bilər. Anemiya müalicə olunduqdan sonra, xəstənin potensial gələcək köçürülməsi üçün qan alınması və saxlanılması üçün əlavə həftəyə ehtiyac ola bilər. Bu otolog qan transfusion deyilir. Nəhayət, kifayət qədər qan saxlanıldıqdan sonra, bədənin qan damarlarının bərpası və bərpası üçün vaxt lazımdır.

• Əməliyyatdan keçiriləcəyi müəssisədə qansız əməliyyat koordinatoru olub olmadığını müəyyən edin . Bu fərd bütün cərrahiyyə təcrübəsi zamanı lazım olan qayğıları planlaşdırmağa kömək edə bilər.

Cərrahiyyə qarşısında Qan Qoruma

Planlaşdırma qansız əməliyyatdan əvvəl vacibdir. Bir xəstənin qan olmadan əməliyyatını tolere etməsi üçün prosedurdan əvvəl ən yaxşı fiziki vəziyyətdə olmaları lazımdır. Bu, sağlam qana sahib olmaq deməkdir ki, bədənin əməliyyat zamanı qan itirməsinə daha yaxşı dözüm verə bilər.

Bu proses xəstənin qanını test etməklə başlayır ki, qanın keyfiyyəti yaxşılaşdırıla bilər, əgər lazım olsa və lazımsız qan itkisi qarşısını ala bilər. Xəstənin anemiya olduğu müəyyən olunduqda, yəni az qırmızı qan hüceyrələrinə sahib olduqları üçün, anemiyanın səbəbi təyin olunmalı və vəziyyət mümkün olduqda düzəldilməlidir. Bu, pəhriz dəyişikliyi və əlavələr və ya gələcək tibbi testlər deməkdir. Həzm sistemində heç bir qanın itirilməməsi üçün tabure qan üçün test edilə bilər. Ağır menstrual qanamalara malik olan qadınlar qan zərəri dərmanla və ya zəruri hallarda bir prosedur ilə azaltmağa kömək edə biləcək bir mütəxəssisə müraciət edə bilərlər.

Laboratoriya testi üçün qan çəkildikdə, adətən kiçik uşaqlar üçün nəzərdə tutulan təchizatı və avadanlıqları sınaqdan keçirir, bəzən normaldan az miqdarda çəkilir. Yenidoğan tez-tez çəkilən çox miqdarda qana dözə bilmədi, buna görə testlər böyüklər üçün istifadə ediləndən daha kiçik miqdarda qan tətbiq etmək üçün hazırlanmışdır.

Əməliyyat zamanı qan tələb oluna bilərsə, xəstə öz qanı "bağışlaya" bilər, sonra saxlanılır, belə ki, xəstənin əməliyyatı zamanı mümkündür. Transfüzyon risklərini narahat edən, lakin ümumiyyətlə köçürülməyə etiraz etməyən xəstələr ailənin üzvləri gələcək prosedura görə də qanlarını bağışlaya bilərlər.

Bəzi hallarda, prosedurdan əvvəl qırmızı qan hüceyrələrinin miqdarını artırmaq üçün dərman verilir. Eritropoietin də daxil olmaqla bu dərmanlar çox bahalı ola bilər və tipik olaraq digər növ müalicəyə cavab verməyən anemiya xəstələri üçün qorunur.

Cərrahiyyə zamanı qan qoruması

Əməliyyatdan əvvəl, əməliyyat zamanı və sonrasında istifadə olunan qansız əməliyyatda təcrübəli və təcrübədə istifadə olunan təcrübəli cərrah, müvəffəqiyyətsiz qansız əməliyyatın ən vacib hissəsidir. Cərrahi texnikada kiçik dəyişikliklər, qan itkisi baxımından gözəl mükafatları ödəyə bilər. Məsələn, bir skalpel ilə toxumanın kəsilməsi qanaxma gətirib çıxarır, buna görə də mümkün olduqda, qanaxmanın dayandırılması üçün istilikdən istifadə edən bir elektrik kosteri cihazı tez-tez istifadə olunur.

• Robot proseduraları: Bir çox əməliyyatlar robotik texnologiya ilə həyata keçirilə bilər ki, bu da əməliyyat zamanı gözlənilən qanaxma miqdarını azalda bilər.
• Minimal invaziv üsullar: Laparoskopik cərrahiyyə ənənəvi olaraq istifadə edilən vahid geniş kəsikdən daha bir prosedur yerinə yetirmək üçün bir çox çox kiçik incizyon istifadə edir. Bu yeni, lakin indi ümumi texnika adətən, köhnə "açıq" üsulla qanaxmanın dramatik şəkildə azaldır.
• Hüceyrə qoruyucu: Cərrahın cərrahi müdaxilə zamanı yaranan qanı toplamaq üçün imkan verən bir cihazdır. Yığışıldıqdan sonra qanın laxtalanmasını qarşısını almaq üçün qan tinerləri ilə müalicə olunur və lazım olduqda qan transfüzyon kimi xəstəyə geri qaytarıla bilər.
• Xəstənin istiliyinin qorunması: Bir çox əməliyyat otaqları olduqca sərindir və ameliyat zamanı hələ çox olma ilə yanaşı otaq temperaturu və əməliyyat zamanı xəstənin bədən temperaturu tez-tez azalır. Bədən istiliyində bu azalma qanaxmanın artmasına səbəb ola bilər, belə ki xəstənin normal temperaturunda saxlamaq üçün səylər edilir.
• Xəstənin yerləşdirilməsi: Xəstənin ameliyat otağında masaya yerləşdirilməsi yolu qanaxmanın nə qədər təsir edə biləcəyini təsir edə bilər. İdeal mövqe yerinə yetirilən əməliyyatdan asılı olaraq dəyişir.
• Kanamanın azaldılması üçün dərmanlar : Transeksamik turşusu kimi qanaxmanın qarşısını almaq və azaltmaq üçün verilə bilən dərmanlar var. Kanamanızı artıran dərmanlara da yol verilmir.
• Kəskinliyi müalicə etmək: Cərrahiyyə yerində qanaxmanın azaldılması üçün toxuma yapışdırıcıları toz və ya maye kimi kəsiklə tətbiq oluna bilər. Yapışdırıcılar yerində qanları laxtalanmağa və qanaxmaları daha sürətli dayandırmağa təşviq edirlər.

Cərrahiyyə sonrası qan qoruma

Zehirlenmeden sonra, aşağı hemoglobin səviyyəsinə tolerantlıq (az sayda qırmızı qan hüceyrələri) tələb olunur. Bu, əməliyyatdan sonra qanaxma olması halında qanaxma görüləcəyəcək və müalicə edilməyəcək demək deyil, ancaq qan kaybına tipik bir cavabın fərqli ola biləcəyini ifadə edir.

Qan qoxusu qan damarını dayandırmaq məqsədilə aqressiv şəkildə müalicə olunacaq. Məsələn, əməliyyatdan sonra qanamaya davam edən bir kəsik, qanama azalması üçün kəsik üzərində tutulma və xəstənin OR-ə qayıtması lazım olan hər hansı göstəricilərə diqqətlə baxdıqda, laxtalanmaya təşviq etmək üçün toxuma yapışdırıcıları ilə tez bir zamanda müalicə edilə bilər. qan gəlir.

Qansız Cərrahiyyə Riskləri

Qan konservasiyasında bir neçə risk var, çünki fikir yalnız xəstənin müalicəsi zamanı istifadə olunan qan miqdarını azaltmaqdır. Bloodless cərrahiyyə, bununla birlikdə, tamamilə riskləri vardır, bunların bir çoxu anemiyalı fərdlərdir.

Anemiya olan şəxslər, istər anemiya əməliyyatı, istərsə də digər səbəblər səbəbiylə anemiya olsun, anemiya əlamətlərini hiss edə bilər: zəiflik, yorğunluq, baş ağrısı və məşqsizliyin dözümsüzlüyü. Səviyyə kifayət qədər aşağı olduqda, adətən bir transfuziya ilə müalicə ediləcəkdir, daha yaxşı səviyyədə fərddən daha yaxşı bir şəfa meydana gələcək. Anemiyanın ağır hallarda, xəstənin ağır qanaması olduğu zaman görülən qırmızı qan hüceyrələrinin dramatik azalması kimi, ölüm riski çox realdır. Neyse ki, ən qanlı əməliyyat xəstələri üçün ölüm riski aşağı qalır.

Qan Qoruması və Qansız Cərrahiyyə haqqında bir neçə söz

Əməliyyat zamanı qan köçürməməsi ilə təyin olunmayan xəstələr üçün xüsusi hazırlanmış köçürülmə ehtiyacının qarşısını almaq üçün istifadə edilən bəzi üsullar cərrahiyyə öngörən bütün xəstələr üçün daha tez-tez baş verəcəkdir. Bunun səbəbi, bu üsulların (əsasən) asanlıqla həyata keçirildiyi və transfuziyaların qarşısını almaq olarsa xəstənin qarşılaşdığı ümumi riskləri azaltmaqdır.

> Mənbələr:

Cardiac Surgery'də Perioperatif Qan Transfüzyonu və Qan Qoruma: Toraks Cərrahlar Birliyi və Kardiyovasküler Anesteziyologlar Cəmiyyəti Klinik Praktikası Kılavuzu. Toraks Xəstəlikləri Cəmiyyəti Qan Qoruma Təlimatı Task Force. http://www.sts.org/sites/default/files/documents/pdf/BloodConservationGuidelinesFINAL.pdf.

Cərrahi Qan Qoruması: Əməliyyatdan əvvəl Avtolog Qidalanma. http://www.uptodate.com/contents/surgical-blood-conservation-preoperative-autologous-blood-donation?source=see_link.