Gastrektomiyanın müxtəlif növləri
Gastrektomiya, mədənin bir hissəsini minimum səviyyədə aradan qaldıran bir əməliyyatdır. Prosedura zamanı mədə və ətrafdakı toxumaların nə qədər miqdarda dəyişildiyi bir çox növ gastrektomiya növü vardır.
Özofagus, mədə və Duodenum
Gastrektomi prosedurlarının müxtəlif növlərini yaxşı başa düşmək üçün mədə və ətraf toxumaların anatomiyasını anlamaq vacibdir.
Çoxları mədəni və necə işlədiyini anlayır, ancaq ətrafdakı orqan və toxumalarla az tanış olurlar.
Bir kəs yemək yeyərkən , həzm prosesi ilk lokma ilə başlayır. Dişlər kiçik parçalara yemək yandırmaq və ya yırtmağa kömək edir, daha sonra çeynəmək, qidaları daha idarə ediləcək parçalara ayırır. Salyada kimyəvi maddələrdən qidalanma başlayacaq olan həzm fermentləri var, lakin dişlər prosesin bu nöqtəsində işlərin əksəriyyətini edirlər. Çeynəmə, nə qədər uzun və nə qədər yaxşı olduğu təqdirdə, sərt bir biftekə və gözəl bir yapışdırmaya çevirə bilər. Yemək yaxşı çiyindirildikdən sonra, udmaq ərzaqı ağızdan boğaza aparır. Boğaz yeməyi özofagusa yönəldir.
Özofagus boğazı mədəyə bağlayan və yeyən hər yosundan sonra mədəə yavaş-yavaş hərəkət etməyə imkan verən borudur. Özofagus və mədə arasında qida mədəə hərəkət etməyə imkan verən, lakin mədənin üstündən çıxmasına mane olan bir sfinkter əzələsidir.
Mədə ərzaq üçün turşu əlavə edir və həzm prosesini davam etdirmək üçün qidayı qarışdırır. Mədə həzm prosesinin bir hissəsini tamamladıqdan sonra, mədə altında bir əzələ pilorik sfinkter, qida mədədən və kiçik bağırsağın birinci hissəsinə yavaşca axmağa imkan vermək üçün açır və bağlanır.
İncə bağırsağın bu hissəsi duodenum adlanır.
Gastrektomiya növləri
Gastrektomiyanın müxtəlif növləri aşağıdakılardır:
- Qismən gastrektomiya: Bu mədəin aşağı hissəsinin çıxarıldığı bir gastrektomi üsuludur.
- Sleeve gastrektomi: Bu prosedura mədə sol tərəfini cərrahi olaraq qaldırır.
- Esophagogastrektomiya : mədə, ürək sfinkteri və özofagusun bir hissəsinin ortadan qaldırdığı cərrahiyyə proseduru.
- Total gastrektomi: Mədə bütün bu cərrahi prosedurda çıxarılır. Özofagus və duodenum qismləri də aradan qaldırıla bilər.
Gastrektomiya səbəbləri
Gastrektomiyanın aparılmasının bir çox səbəbləri var. Problemin təbiəti yerinə yetirilən gastrektomiya növünü və nə qədər toxumanın çıxarılacağını diktə edəcəkdir. Ümumiyyətlə, həzm xəstəliklərini müalicə edərkən, pis toxuma aradan qaldırılması zamanı mümkün olduğu qədər yaxşı toxuma qorumaq, çıxarılmış olan toxumaların miqdarını minimuma endirmək üçün bir səy sərf edilir.
Obezite
Keçmişdə mədəə təsir edən xəstəlik və ya vəziyyəti müalicə etmək üçün gastrektomiya əməliyyatları aparılıb. Digər bir xəstəliyin cərrahi müalicəsindən sonra kilo itkisi yan təsir və ya hətta bir komplikasiya sayıldı.
Son illərdə gastrektomiya obeziteyi müalicə etmək üçün görülən bir cərrahi əməliyyat olan bariatrik cərrahiyyə kimi istifadə edilmişdir.
Obez şəxslər üçün mədə ölçüsünün azaldılması bədənin daha çox ağırlığının əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb ola bilər. Bəzi kilo əməliyyatlarından fərqli olaraq, kol gastrektomi xəstələrinə qidalanmanın az olması səbəbindən qidalanma riski azdır, lakin hələ də əhəmiyyətli dərəcədə çox kilo daşıya bilirlər.
Mümkün olan qədər sağlam toxumaları qorumaq üçün çalışan digər gastrektomiyadan fərqli olaraq, kol gastrektomiyası kilo vermə məqsədilə yerinə yetirildikdə, xəstənin yemək qabiliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldacaq əhəmiyyətli bir sağlam toxuması var.
Bu, xəstəyə daha az yeməklə dolu hissi verir və öz növbəsində kilo verir.
Ülserler : Mədə, özofagus və ya duodenumda yaranan peptik ülserlər və ya ülserlər əhəmiyyətli ağrı və qanaxmaya səbəb ola bilər. Bəzi xəstələr üçün davamlı anemiyaya səbəb ola biləcək kiçik, lakin davamlı qan itkisi var. Başqaları üçün qanaxma ani və təcili bir vəziyyətdir, dərhal diqqət tələb edir. Ürək xəstələri, abdominal ağrıları üçün diaqnoz qoyarkən adətən ilk dəfə diaqnoz edilir. Bir yuxarı GI olaraq da bilinən bir esophagogastroduodenoskopiya (EGD) adətən bir həkimə mədə içərisində görüləcək bir diaqnoz edilə bilməsi üçün icazə verilir.
Bir gastrektomi nadir hallarda ülser üçün müalicənin ilk seçimidir. Ülser tipinə bağlı olaraq, dərmanlar ilk növbədə müalicə ola bilər, bunun ardından epinefrin enjeksiyonu və ya qan kaybını durdurmaq üçün istilik istifadə edən ablasyon proseduru kimi qanaxmaları dayandırmaq üçün digər müdaxilələr də ola bilər. Bu müalicələr ürək çatışmazlığını yaxşılaşdıqda və ya gastrektomiya adətən qəbul edilən qanaxmanın dayandırılmamasıdır.
Şişlər
Mədədə kanser və qeyri-xərçəngli şişlər meydana gələ bilər. Onlar meydana gəldikdə və şişləri aradan qaldırmaq üçün daha az invaziv metodlar müvəffəqiyyətsiz və ya arzu olunan nəticəyə gətirib çıxarmayacaqsa, gastrektomiya nəzərdən keçirilə bilər. Şişlərin miqdarını, ölçüsünü və yerini mədə, özofagus və duodenumun hansı hissəsini çıxarmaq lazım olduğunu müəyyən etməyə kömək edəcəkdir.
Qanama
Peptik ülserlər mədədə qanaxmanın ümumi bir səbəbi olmasına baxmayaraq qanaxmaya gətirib çıxara biləcək digər problemlər də var. Daha geniş yayılmış olanlardan biri, qan damarının anjioektaziya adlanan həzm sistemi toxumasının içərisində toxumanın səthində olduğu bir məsələdir. Arteriovenöz malformasiya və ya AVM olaraq da bilinən bu tip anormal qan damarı qanama səbəb ola bilər.
Gastrektomiya əvvəl
Gastrektomiya prosedurasından əvvəl xəstəyə əməliyyat üçün hazırlıq zamanı altı saat və ya daha çox saat içməkdən və ya içmədən çəkinmələri lazımdır. İdeal olaraq, bütün qida və maye proseduru üçün mədədən köçürülməlidir, buna görə xəstə adətən əməliyyatdan əvvəl bir gün yeməkdən sonra yeməyəcəkdir. Sıx həzm sistemi olan xəstələr üçün, mədə tamamilə boş olma ehtimalı artırmaq üçün prosedurdan bir gün əvvəl ağızdan alınan yeganə maye ola bilər.
Gastrektomiya zamanı
Gastrektomiya proseduru xəstənin hər hansı bir ağrıya məruz qalmamasını və cərrahiyyə zamanı bilinçsiz qalmasını təmin etmək üçün ümumi anesteziya ilə başlayır. Xəstə sedativ olunduqdan sonra intübasiya olunmuş və ventilatora yerləşdirilmişdir, əməliyyat başlaya bilər.
Gastrektomiya proseduru iki yoldan birində həyata keçirilə bilər: qarın üzərində böyük bir kəsik meydana gəldiyi ənənəvi prosedur və ya qarın düyməsindəki kəsiklər daxil olmaqla kiçik incislərin olduğu kiçik minimal invaziv versiya və cərrah kiçik bir istifadə edir kameranı bir monitorda əməliyyat izləmək üçün kəsiklərdən birinə girdi.
Cihazlar yerləşdirildikdən sonra, mədəin zəruri hissəsi kəsilir və bir-birinə qarışdırılır. Bütün mədəin çıxarıldığı ümumi gastrektomiya üçün, özofagus duodenuma bağlıdır. Mədənin bir hissəsi çıxarılırsa, kənarları bir-birinə qarışdırmaq olar, lakin daha kiçik, mədə.
Cərrah proseduru bitirdikdən sonra alətlər çıxarılır, kəsiklər bağlanır və anesteziya dayandırılır, belə ki, xəstənin oyanması mümkündür. Xəstə oyanmağa başladıktan sonra, tənəffüs tüpü xəstənin ventilator olmadan təkrar nəfəs almağa başlaya bilməsi üçün çıxarılmalıdır.
Gastrektomiya sonrası qurtarmaq
Gastrektomiya sonrası bərpa prosesi tez-tez diyetə qidaları yavaş-yavaş yenidən birləşdirməyə yönəlib. İdeal olaraq, qidalar yeni dəyişmiş mədə ilə yaxşı tolere ediləcək, lakin bir çox xəstə yavaş-yavaş normal dietə qayıtmalı və proses zamanı bəzi sevimli qidalara dözə bilməyəcəyini aşkar edə biləcəklər. Çox xəstə mülayim pəhrizli pəhriz və irəliləyişlər ilə başlayacaq, çünki onlar qidaları qidalandırırlar. Kilo itkisi üçün maneə gastrektoması olan xəstələr onların kilolarını artırmaq üçün onların cərrahı tərəfindən təmin edilən yemək üçün ciddi bir plana sahib olacaqlar.
Bəzi xəstələrə əməliyyat zamanı daxil olan nazogastrik boru deyilən bir boru ola bilər. Bu boru boğazın altından, mədədən buruna daxil edilir. Bu, heyvandarlığın azalmasına və qusmanın qarşısını almağa kömək edən hər hansı bir mədə mayesinin aradan qaldırılmasına imkan verir. Xəstə həm qida, həm də mayelərin toqquşması üçün kifayət qədər olduqda bu boru tipik olaraq çıxarılır.
Gastrektomiya olduqca ciddi bir əməliyyatdır və bir çox xəstə bərpa prosesi zamanı bəzi ağrı dərmanları tələb edir. Abdominal incisions tez-tez çox tender və tez-tez hapşırma və öskürək kimi gün hadisələr sadə gün ilə tahriş edilə bilər. Bərpa zamanı müalicə müddətində qarın həssaslığı, ənənəvi geniş kəsik və ya kiçik laparoskopik kəsiklər olsun, kompressiyaların qarşısını almaq üçün hapşırma və öskürək zamanı əllə və ya yastıqla vurulmalıdır.
Gastrektomiya riskləri
Anesteziya riskləri və əməliyyatın ümumi riskləri ilə yanaşı, gastrektomiya prosedurası da cərrahiyyə tövsiyə edildiyi zaman nəzərə alınmalı olan əlavə risklərə malikdir. Bu risklər davam etməməsi riski ilə qarşılaşdırılmalıdır. Məsələn, qanama xərçənginə bağlı olaraq qismən bir gastrektomiya tələb edən bir xəstə problemi həll etmək üçün cərrahiyyə əməliyyatları zamanı mövcud olan risklərə qarşı qanamalara davam edən ülserlərin olması riskini çəkmək məcburiyyətində qalacaq. Bu risklərin bəziləri bunlardır:
- Qanama: Çox əməliyyatlar kimi, həmişə qanaxma riski var. Bu risk, həzm sistemində qanaxma səbəbiylə əməliyyat görən gastrektomi xəstələrində daha yüksəkdir.
- Infeksiya: Bu prosedurdan sonra, qarın dilimində və ya həzm sistemində baş verə bilər.
- Sızanaq: Mədə bir yerdə tikilən dikiş xəttinin sızması bir şans var. Bu, ciddi bir komplikasyondur, çünki turşu və mədə tərkibinin sızması yalnız ciddi bir infeksiyaya səbəb ola bilər, ancaq bu şeylərin qarın içindəki sızması yaxın toxumalar üçün çox narahatdır.
- Dehiscence və Evisceration: Bu, cərrahi kəsiklərin açıldığı və qarın orqanlarının kəsiklər vasitəsilə bədəndən çıxış etməyə imkan verə biləcəyi çox ciddi bir komplikasiyadır. Bu, əlbəttə ki, stress altında olduqda, məsələn, hapşırıq zamanı kəsikləri kəsməklə qarşısı alına bilər.
- Azaldıqları Absorbsiya: Bəzi xəstələr prosedurdan sonra dəmir və digər qida maddələrindən qidalandırmaqda çətinliyə malikdirlər və əlavə olunmasını tələb edirlər.
- Demir Eksikliyi Anemiyası: Dəmir emiliminin azalması ilə əlaqədar bəzi xəstələrdə anemiya olur. Demir dəmir əsas quruluşlu qan blokudur, bədənin qan hüceyrələri qura bilməməsi və zamanla nəticə anemiyadır.
- Xəstəlik: Cərrahiyyə yerində yara toxuması səbəbindən özofagusun daralması, bu çətinliyi boğaz və mədə arasında "yapışdırır" olmadan qidalandırmaq çətinləşdirə bilər.
- Bulantı və qusma
- Damping Sindromu: Şəkərlərin / sadə karbonhidratların sindromu azaldıqca mədədən duodenuma sürətlə çıxarılır və kramp, ishal, zəif, soyuq tərləmə, ürəkbulanma və şişkinliyə səbəb olur.
Bir sözdən
Gastrektomiya proseduru böyük bir əməliyyatdır, amma çox ciddi həzm xəstəliklərinin müalicəsi üçün çox vaxt çox uğurlu olur. Bu da çox təhlükəsiz əməliyyat sayılır. Prosedura bir həftəlik və ya daha uzun müddətli xəstəxanada qalma ilə nəticələnə bilər, amma əksər xəstələr nəhayət normal həyatlarına və sevimli qidalarına - proseduradan sonra geri qayıda bilərlər.
> Mənbə:
> Gastrektomi. MedlinePlus. Oktyabr 2017-də əldə olunub. Https://medlineplus.gov/ency/article/002945.htm