Hipofiz Adenoması üçün Əvvəl, Cərrahiyyə və Cərrahiyyə sonrası
Hipofiz bezi beynin bazasında yerləşən çox vacib, lakin kiçik toxuma parçasıdır. Bu toxuma bədənin adı verilir, çünki hormonları bədənin əsas funksiyalarını, o cümlədən ürək çatışmazlığını, uşaq inkişafı və tiroid funksiyasını idarə etmək üçün qan axınına salır. Hipofiz bezəsi, insan bədənində ən əhəmiyyətli bezdir, çünki bir anda bir çox şeyi edər.
Hipofiz bezi altı müxtəlif hormon salır:
- Tiroid stimullaşdırıcı hormon (TSH): Tiroid bezi funksiyasını nəzarət edir
- Adrenokortikotropik Hormon (ACTH): Adrenalini azad etmək üçün adrenal bezləri stimullaşdırır
- Follikül stimullaşdırıcı hormon (FSH): Yetkinlik və çoğalmada rol oynayır
- Luteinizing Hormon (LH): Reproduksiyanı və cinsi inkişafın idarə edilməsinə kömək edir
- Growth Hormone (GH): Uşaqlıq və ergenlik zamanı bədənin böyüməsini nəzarət edir
- Prolactin (PRL): Hamiləlikdən sonra ana südü istehsalını nəzarət edir
Çoğu bez bir hormonu salır, buna görə də hipofiz funksiyası və funksiyasının funksiyasının mürəkkəbliyi və beyində yeganə yeri, burun arxasında, qeyri-adi olur.
Hipofiz bezi yalnız altı müxtəlif hormonları salır, hormonlardan bəziləri hipofiz bezinin funksiyasında tiroid kimi dəyişikliklər də daxil olmaqla digər bezləri nəzarət edir, fərdi sağlamlığını və rifahını ciddi şəkildə təsir edə bilər.
Hormon dengesizliği, hipofiz bezindən ya da vücudun başqa bir yerindən gələn olsun, adətən endokrinoloji ilə müalicə edilir. Endokrinoloji, hipofiz problemləri və diabet kimi digər hormon məsələləri də daxil olmaqla hormon məsələlərinə müalicə edən tibbi ixtisasdır.
Hipofiz Bütünlük
Hipofiz şişinin ən çox görülən növü hipofiz bezində meydana gələn xərçəngin olmayan bir hipofiz adenomudur.
Formada meydana çıxa biləcək digər növ şişlər var, ancaq adenoma ən çox yaygındır.
Hipofiz adenomaları bir çox yollarla təsnif edilir. Onlar benign (xərçəngin olmayan), invaziv adenoma və ya xərçəngdir. Şiş bir sekreter şişi ola bilər, yəni şiş hormonları salır və ya ola bilməz. Onlar santimetr və ya daha çox ölçüsü olduqda və bir santimetrdən kiçik olduqda mikroadenom hesab olunurlarsa, macroadenoma kimi istinad edilir.
Hipofizdə baş verə biləcək digər tip şişlər var, lakin çoxu nadirdir və əməliyyat adenomlara müalicə üsullarına bənzər şəkildə aparılır.
Bir Hipofiz Tumunun Tanılanması
Hipofiz şişləri tez-tez diaqnoz edilir ki, görünməmiş bir problem bu beyin şişinin diaqnozuna gətirib çıxarır. Məsələn, heç vaxt uşağı olmayan bir gənc qadın ana südü istehsal etməyə başlaya bilər və laboratoriya nəticəsi problemin səbəbi kimi hipofiz şişinə səbəb ola bilər.
Bir çox hipofiz şişləri siqnallar və ya problemlərdən ötəri tapılarkən, lakin başqa bir şey üçün iş edərkən, "hipertansiyon" adlandırılır. Bu vəziyyətdə, bir beyinün CT scanində bir hipofiz şişi tapıla bilər, çünki xəstə mümkün bir vuruş üçün fövqəladə vəziyyətə getdi.
Bu vəziyyətdə, adenoma səbəbiylə heç bir problem və ya semptom olmadı və CT taraması yapılmadıysa heç bir zaman təsbit edilə bilməz.
Hipofiz Tumorunun simptomları
Hipofiz şişiniz varsa aşağıdakıları göstərə bilər:
- Kronik olan və zamanla pisləşə bilən baş ağrıları
- Acromegaly , ən çox böyümə hormonuna səbəb olan bir vəziyyət, çox böyük əl və ayaqlara gətirib çıxardıqdan sonra, böyüməsi dayandırılır və müalicə edilməzsə, qaba üz xüsusiyyətləri. Adolesan illərində çox böyümə hormonu istehsal edildikdə, gigantizm-həddindən artıq yüksəklik səbəb ola bilər.
- Hypopituitarism , uşaqların böyüməsinə səbəb olan bir vəziyyətdir
- Cushing sindromu , hipofizdən çox ACTH gətirib çıxara biləcək bir vəziyyət, tez-tez yuvarlaq bir üz və çiyinlər arasında bir sürtünməyə səbəb olur.
- Addison xəstəliyi, çox az ACTH səbəb olduğu bir vəziyyətdir
- Vizyon dəyişir
- Doğum etməmiş bir qadında ana südü
- Menstrual dövrü qeyri-müntəzəm və ya olmamalıdır
- Mood yelləncəklər
- İnfertilite
- Erektil disfonksiyon
- Çəki dəyişiklikləri
- Xroniki yorğunluq hissi
- Tiroid hormonu səviyyəsi çox yüksək və ya çox aşağıdır
Hipofiz Cərrahiyyəsi lazım olduqda
Hipofiz adenomları olduqca yaygındır. Hipofiz bezinde olan kiçik bir adenoma olan altı hastada bir tanesi hayatında bir noktada. Xoşbəxtlikdən, sağlamlıq problemlərinin yaranmasına səbəb olan bir adenoma çox az görülməkdədir, minə yaxın səbəbi olan təxminən bir hipofiz adenomu.
Hipofiz adenoması və ya digər növ şəfalı bir çox xəstə əməliyyatdan qaça bilir. Hipofiz adenoması olan xəstələr üçün problem yaratmır və heç bir dərman tələb etməzsə, əməliyyat lazımsız bir müalicədir. Digər xəstələr bir hipofiz şişinin yaratdığı hormonal dəyişiklikləri nəzarət edən dərman qəbul edərək əməliyyatdan qaçınmaqdadır.
Cərrahiyyə müdaxiləsinə ehtiyacı olan şəxslər, adətən, dərmanlara yaxşı cavab verməyən və ya şiş səbəbindən əhəmiyyətli problemləri olanlardır. Bu problemlər dəyişiklik və ya görmə itkisi, ağır baş ağrıları və ya hormon balansızlığından yaranan digər sağlamlıq məsələlərini əhatə edə bilər.
Hipofiz Cərrahiyyəsi Riskləri
Əməliyyatla əlaqəli ümumi risklərə və anesteziya risklərinə əlavə olaraq, hipofiz şişinin çıxarılması əməliyyatı unikal riskləri daşıyır. Bu risklərin ən ağırlığı prosedur zamanı hipofiz bezinə dəyən ziyanın səbəb olduğu ağır hormon balansıdır. Bədənin zədələnməsi hipofiz bezindən salınan altı hormondan birini və ya hamısını poza bilər və bədənin bir çox sahələrində sağlamlıq problemlərinə səbəb ola biləcək kompleks məsələlərə gətirib çıxara bilər.
Hipofiz əməliyyatı sonrasında ortaya çıxa biləcək əlavə problemlər:
- Diabetes insipidus: Hormon balansına səbəb olan bu vəziyyət, vücudun çox böyük miqdarda sidik çıxartmasına gətirib çıxarır, bunun nəticəsində dehidratasiya, susuzluq və ağır hallarda qarışıqlıq olur.
- Spinal maye sızması: Transsphenoidal əməliyyatdan sonra burundan sızan omurilik sıxısı mümkündür. Bunun səbəbi, cərrahiyyə əməliyyatının aparılması üçün burun boşluğunun arxasında olan bir çuxurun qazılmasıdır. Əgər "yamaq" üçün istifadə edilən steril yapışqan sahəni tamamilə doldurmursa, xəstə bir soyuq vəziyyətdə olan aydın mucusa bənzər bir burun buraxacaq.
- Sinus baş ağrısı: Bu cür əməliyyatdan sonra baş ağrısı çox yaygındır və tez-tez sinüs baş ağrısı kimi təsvir olunur.
- Burun tıkanıklığı: Bu prosedurdan sonra burun keçidlərinin sıxılacağı gözlənilir və bu tıkanıklıq proseduru izləyən bir həftə və ya iki dəfə təqdim olunur. Əksər hallarda tıxaclar bərpa dövründə sabitləşəcək və adətən, burun içərisində olan həssas toxumaları qıcıqlandıran cərrahi alətlərin nəticəsidir.
- Menenjit: Beyin infeksiyası beyin əməliyyatından sonra baş verə bilər, çünki cərrahiyyə beyində olan bakteriyaların riskini artırır.
Hipofiz Cərrahiyyəsi əvvəl
Hipofiz bezinə əməliyyatdan əvvəl, CT və ya MR-in, ya da bədənin və şişinin ölçüsünü və şəklini qiymətləndirmək üçün əlbəttə ki, hər iki əməliyyatın keçirilməsini gözləmək olar. Laboratoriya testi də problemin diaqnozunun bir hissəsi olacaq və şişər hormon balansına səbəb olarsa, bu laboratoriya müayinələrindən bir çoxu əməliyyatdan əvvəl təkrarlana bilər. Bu pre-cərrahiyyə laboratoriyaları əməliyyat başa çatdıqdan sonra müqayisə üçün bir əsas quracaq və əməliyyatın yaxşılaşmasına gətirib çıxardığını müəyyənləşdirməyə kömək edə bilər.
Hipofiz Hamiləliyi əməliyyatları
Hipofiz şişini çıxarmaq üçün cərrahiyyə adətən bir beyin cərrahı, mərkəzi sinir sistemi xəstəliklərinin müalicəsində ixtisaslaşmış bir cərrah tərəfindən həyata keçirilir. Bəzi hallarda, bir KBB (qulaq, burun və boğaz) cərrahı cərrahi əməliyyatları yerinə yetirən bir cərrah və ya bir sıra ola bilər. Əməliyyat anestezioloq və ya tibb bacısı anestezi (CRNA) tərəfindən verilmiş ümumi anesteziya altında aparılır .
Hipofiz bezinin kafatası içində, ancaq beyin xaricindəki yerindən görə, prosedurun iki yolu vardır.
Transphenoidal yanaşma
Hipofiz şişinin ən çox yayılmış yolu, cərrahın burun və beyin arxası arasında qalan sinüsdə burun içərisindən alətlər yerləşdirdiyi transsphenoidal yanaşmadır. Sphenoid sümüyü adlanan bu kəmərdə kiçik bir çuxur qoyulması, hipofiz bezinə birbaşa çıxışı təmin edir.
Aydın olmaq üçün, hipofiz beyin beynə bağlıdır, ancaq beynin altındadır. Bu, burun vasitəsilə bədənə daxil olmağa imkan verir. Prosedura içərisində işıq, kamera və kiçik alətlər olan endoskop, çevik incə bir boru istifadə edir. Endoskop yerləşdirilir və cərrah bir görüntüyə baxa bilir. Həcmi daxilində kiçik alətlər istenmeyen toxuma uzaqlaşdırmaq üçün istifadə olunur.
Bir çox hallarda əməliyyatdan əvvəl istifadə edilən xüsusi avadanlıqlarla birlikdə əməliyyatdan əvvəl alınan yüksək keyfiyyətli skanerlər cərrahı hipofiz bezinə ən doğru yola yönəldir. Yol açıldıqdan sonra istenmeyen şiş toxumasını aradan qaldırmaq üçün curettes adlı kiçik alətlər istifadə olunur.
Şiş toxuması çıxarıldıqdan sonra, qarın yağının kiçik hissəsi şişinin çıxarıldığı sahədə yerləşdirilir və cərrah bir kemikli greft, steril cərrahi yapışqan və ya hər ikisi ilə sümüyün içində olan çuxurları bağlayacaq. Çox hallarda burun boşluğunun burun keçişlərindən tamamilə qapılan şişkinliyin qarşısını almaq üçün açılacaqdır.
Kraniotomiya yanaşması
Hipofiz əməliyyatlarında alternativ yanaşma kraniotomiya vasitəsilə həyata keçirilir. Burada kəllə hissəsi birbaşa beyninə çatmaq üçün çıxarılır. Bu marşrut daha az yaygındır və hipofiz zarı üzərində əməliyyatın aparılması üçün ilk əməliyyat deyilsə, adətən istifadə olunur. Hipofiz bezinin başlanğıc prosedurundan sonra serebral onurğa sızması ilə əlaqədar bir problem varsa da istifadə edilə bilər.
Bu növ hipofiz əməliyyatı zamanı prosedura insizyonun saçın qırılacağı yerdən başlayır və başını tamamilə saxlamaq üçün məbədlərin yaxınlığında bir metal cihaz yerləşdirilir. Kafa dərisində bir kəsik edilir və kəllə burun delikləri deyilən kiçik deşiklərin kafatanın iki sahəsinə qazıldığı yerə açılan dəri açılır. Daha sonra bir testereyi, bu iki nöqtəni birləşdirmək üçün istifadə olunur, prosedurda yumşaq bir şəkildə çıxarılmış və kənara qoyulmuş bir qovun xalı şəklində olan parça yaradır. Duranın adını verən beynin örtüyü açılır və beynin görünməsi mümkündür.
Beyinə məruz qaldıqdan sonra, xüsusi bir emiş cihazı, hipofiz beyininin yerləşdiyi beynin altına imkan verən beyin səthini qaldırmaq üçün istifadə olunur. Cərrah birbaşa bədəni görselləşdirə və əllərindəki alətlərdən istifadə edə bilər.
Prosedur başa çatdıqdan sonra, kəllə parçası əvəz olunub ya da yapışqan ilə saxlanılır və ya daha sonra dəyişdirilə bilməsi üçün xüsusi dondurucuda saxlanılır. Baş dərisinin dərisi zımba və ya yapışqan ilə bağlanır.
Hipofiz Cərrahiyyəsi sonrası
Əksər xəstələr əməliyyatdan sonra yaxın monitorinq üçün nevroloji və ya cərrahi sıx baxımda bir və ya iki gün sərf edəcəklər. Bu müddət ərzində heyət hormon qeyri-bərabərliyinin azaldılmasında əməliyyatın müvəffəq olub-olmadığını müəyyənləşdirmək üçün qan testlərinə xüsusi diqqət yetirəcək və əməliyyatın diabet insipidiyasına səbəb olub olmadığını müəyyən etmək üçün sidik məhsulunu yaxından izləyəcəkdir. Siz həmçinin postnazal damcı və yaxud burun üçün yaxından təqib ediləcəksiniz, bu sümük sümüyündəki çuxuru bağlamaq üçün yamaq serebral onurğa sıvısını tamamilə saxlamamışdır.
YBÜ-dən bir-iki gün sonra xəstə xəstəxanada bir addım-aşağı və ya mərtəbə birinə köçürülür. Bəzi xəstələr burun və qarındakı kəsiklərə necə qayğı göstərmələri üçün təlimat vermədiklərinə dair ciddi göstərişlərlə əməliyyatdan 3-5 gün sonra evə qayıda bilərlər.
Əksər xəstələr əməliyyatdan iki həftə sonra normal fəaliyyətlərinin böyük əksəriyyətinə qayıda bilərlər. Əməliyyatdan ən az bir ay sonra çəki qaldırma, ağır məşq, əyilmə və qaldırmaq kimi intrakranial təzyiqi (beyin daxilində təzyiq) artıra bilən bəzi fəaliyyətlərdən qaçınmaq lazımdır, amma bir stolda işləmək, gəzinti və sürücülük kimi fəaliyyətlər iki həftəlik qeyddə mümkündür.
Əvvəlki bərpa həftələrində reçeteli dərmanların cərrahi ağrı üçün verilməsi üçün tipikdir. Əlavə dərmanlar tez-tez kabızlıkların qarşısını almaq üçün verilir, çünki bağırsaq hərəkətinin intrakranial təzyiqin artmasına səbəb ola bilir və bundan qaçmaq lazımdır. Burun tıkanıklığını və şişkinliyi azaltmaq üçün dərman qəbul edə bilərsiniz.
Bu müddət ərzində yorğunluq, burun tıkanıklığı və sinüs tipi baş ağrısı yaşamaq normaldır. Aşağıdakıları cərrahınıza bildirmək vacibdir: postnazal damcı və ya burun deyil, ateş, titreme, həddindən artıq idrar, həddindən artıq susuzluq, şiddətli baş ağrısı və çənənin sinə toxunmasına mane olan bir boyun .
Nöroşirür, KBB və ya hər ikinizlə əlaqədar təqibləriniz ola bilər. Siz irəliləyişinizə riayət etmək üçün davam etdirmək üçün qan testləri aparmaq və varsa, nə varsa, sizə lazım olan dərmanı müəyyənləşdirməyi gözləmək olar.
> Mənbə:
Transsphenoidal Cərrahiyyə FAQ: Xəstə Kılavuzu. Nöroendokrin və Hipofiz Hamilelik Kliniği Mərkəzi. https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm