Tanı, Cərrahiyyə və Recovery
Bir epigastrik yırtıq qarın əzələsindəki zəifliyin qarındakı toxumaların əzələdən çıxmasına imkan verdiyi zaman olur. Ümumiyyətlə, doğumda mövcuddur və göbək düymə ətrafında göbək çırması formaları istisna olmaqla, göbək yırtığına bənzəyir və epiqastrik çirklənmə adətən qarın düyməsi ilə sinə arasındadır.
Epigastrik yırtıq adətən kifayət qədər kiçikdir ki, yalnız periton və ya qarın boşluğunun astarları əzələ divarından itələir .
Kiçik hallarda, bir məsələ tamamilə fərqli bir məsələ üçün CT scan və ya digər test zamanı diaqnoz edilə bilər və simptomlara səbəb ola bilməz. Əslində, bir çox epigastrik hernilər uşaqlarda deyil, yetkinlərdə diaqnoz edilir. Ağır hallarda, bir orqan hissəsi əzələdə olan çuxurdan keçə bilər.
Riskdə olanlar
Epigastrik hernilar adətən doğuşda mövcuddur və görünən və görünməyən bir görünə bilər ki, bu da "endirimli" yırtıq kimi istinad edilir. Yırtıq xəstə ağlayanda, bağırsaq hərəkətinə basdıqda və ya qarın təzyiqini yaradan başqa bir fəaliyyətdən fərqli ola bilməz. Yırtığın görünməsi asanlıqla asanlıqla diaqnoz qoyur və tez-tez bir həkim tərəfindən fiziki müayinədən kənarda heç bir test tələb edilmir.
Uşaqlarda müalicə
Epigastrik yırtıq özü ilə şəfa tapmayacaq və əməliyyatın bərpası tələb olunur. Lakin, yırtığın fövqəladə hala gəlməsi təhdid etmədiyi halda, uşağın yaşına qədər cərrahiyyə təxirə salına bilər.
Toxucular yenidoğanlara nisbətən daha yaxşı əməliyyat göstərməyə məcburdurlar, buna görə cərrahiyyə əməliyyatı yerinə yetirilmədən əvvəl gözləmək faydalı ola bilər.
Yetkinlərdə müalicə
Yetkinlik yaşına çatmayanların epiqastrik yırtıqları ilə diaqnoz qoyulması qeyri-adi deyildir ki, onlar əvvəllər həyatdan xəbərsizdirlər. Uzun illər fərdi yaşlar kimi bir məsələ halına gəlməsi məlum olan yırtıq üçün də mümkündür.
Çoxları üçün bir yırtıq şişmanlıq, əzələ zəifliyi və ya qarın əzələ divarına gərginlik səbəbiylə həyatın sonuna qədər semptomlara səbəb olmaz. Bu vəziyyətlərdə herniya ağrıya səbəb olarsa ya da strangüle olma təhlükəsi yararsa cərrahi təmir lazımdır.
Fövqəladə vəziyyət olduqda
"Çıxarılıb" vəziyyətə qapılan bir yırtığa həbs edilən herniya kimi istinad edilir. Həbs olunan bir yırtıq fövqəladə deyilsə də, müraciət edilməli və tibbi müalicə edilməlidir. Acıqlı yırtıq, təcili bir vəziyyətdirsə, "qaşınan yırtığa" çevrildikdə, kasın xaricindəki toxuma qan təzyiqi ilə bağlıdır. Bu yırtıqdan keçən toxumanın ölümünə səbəb ola bilər.
Strangulated yırtıq şişkin toxuma dərin qırmızı və ya bənövşəyi rəng ilə müəyyən edilə bilər. Şiddətli ağrı ilə müşayiət oluna bilər, lakin həmişə ağrılı deyil. Bulantı, qusma, diareya və qarın şişməsi də ola bilər.
Cərrahiyyə
Epigastrik yırtıq əməliyyatı adətən ümumi anesteziya ilə həyata keçirilir və bir stasionar və ya ambulatoriya əsasında aparılır. Xəstə bir uşaq varsa, uşaqları əməliyyat üçün lazımi şəkildə hazırlamaq üçün xüsusi qayğı göstərilməlidir.
Pediatriyada ixtisaslaşan bir cərrah, bir xəstə olduqda, bu cərrahiyyə ümumi cərrah və ya kolon-rektal mütəxəssis tərəfindən həyata keçirilir.
Anesteziya verildikdən sonra cərrahiyyə hernia hər iki tərəfində bir kəsiklə başlayır. Bir laparoskop bir insizyona yerləşdirilir və digər kəsik əlavə cərrahi alətlər üçün istifadə olunur. Cərrah daha sonra əzələ ilə itələyən abdominal astarın hissəsini təcrid edir. Bu toxuma "hernia sac" adlanır. Cərrah hernia sacını düzgün mövqeyə qaytarır, sonra isə əzələ qüsurunu bərpa etməyə başlayır.
Əgər əzələdə qüsur kiçik olsa, o, bağlanmış ola bilər. Sütürlər yırtığın geri qayıtmamasını maneə törədəcəkdir . Böyük qüsurlar üçün, cərrah suturing kifayət deyil hiss edə bilər.
Bu halda çuxuru örtmək üçün mesh graft istifadə ediləcək. Mesh qalıcıdır və qüsuru açıq qalmasına baxmayaraq, yırtığın qayıtmasına mane olur.
Sütur üsulu daha böyük əzələ qüsurları ilə (təxminən dörddə bir və ya daha böyük) istifadə edilirsə, təkrarlanma şansı artır. Böyük hernilardə ağdan istifadə müalicənin standartıdır, amma xəstənin cərrahi implantları rədd etməsi və ya mesh istifadə olunmasına mane olan bir vəziyyət olması halında uyğun olmaya bilər.
Mesh yerində və ya əzələ tikildikdən sonra laparoskop çıxarılır və kəsik bağlana bilər. Kəsmə bir neçə yoldan birində bağlana bilər. Cərrahla hazırlanmış bir səfərdə çıxarılmış süturlarla bağlana bilər, xüsusi bir yapışqan yapışdırıcıdır ki, kəsikləri sütur olmadan bağlamalıdır və ya steri-şeritler deyilən kiçik yapışqan bantlar.
Qurtarma
Ən çox yırtıq xəstələr iki-dörd həftə ərzində normal fəaliyyətinə qayıda bilərlər. Yaşlı xəstələr daha uzun sürürlər. Qarın xüsusilə ilk həftə üçün tender olacaq. Bu müddət ərzində kəsik kəsilmə xəttinə möhkəm, lakin yumşaq bir təzyiq tətbiq edərək qarın təzyiqini artıran fəaliyyət zamanı qorunmalıdır.
Həssaslığın qorunması lazım olan fəaliyyətləri daxildir:
- Yalançı mövqedən oturma mövqeyinə və ya oturmuş mövqedən durmağa keçid
- Asqırıq
- Öskürək
- Ağlayır, xüsusilə uşağın qarşısında səy göstərən qırmızıya çevrilir
- Bir bağırsaq hərəkəti zamanı aşağı çəkirlər
- Kusma
Mənbə:
Lang B, Lau H, Lee F. Epigastrik yırtıq və onun etiologiyası. Hernia 2002; 6: 148.