Yaşlı xəstələr: Cərrahiyyə risklərini anlamaq

Yüksək Yüksək Xəstə Olduğu Cərrahiyyə

Əməliyyatın edilməsi düşüncəsi olduqca qorxuducu ola bilər, amma cərrahiyyə əməliyyatları üçün "yüksək risk" olduğunu dəfələrlə söyləyən yaşlı böyüklər üçün düşüncə açıq-aşkar qorxudan ola bilər. Bir yaşlı insanın cərrahiyyə zamanı və sonrasında daha böyük bir komplikasyon riski olduğu doğru olsa da, bu, bir insanın artıq gənclik müddətində olmadığı üçün əməliyyatdan ən yaxşısı və ya bir an əvvəl ən pis gözləməsini nəzərdə tutmur.

Əgər siz və yaxud sevdiyiniz bir kəs yaşlı və əməliyyata ehtiyacı varsa, yaxşı xəbər var: Ümumilikdə səhiyyə xidməti yaşlılara qayğı göstərmək üçün daha yaxşı bir iş edir və əməliyyatdan sonra daha yaxşı nəticələr deməkdir. Yəni yaşlı cərrahiyyə xəstələrində yaşanan potensial problemlərin və bu yaş qrupundakı ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün nə edilə biləcəyini bilmək vacibdir.

Yaşlı sayılan kimdir?

Yaşlıların ciddi tərifi 65 yaş və üzəri olan fərddir. Bu tərif müəyyəndir və dəqiq qalır, bu gün və yaşda, marafonları davam etdirən, tam işləyən və tam həyatdan zövq alan 65 yaşındakı bir çox insan var. 70-ci və 80-ci illərdəki fərdlər üçün də eyni, 90-cı illərdəki insanlar müstəqil yaşayır və fəal həyat yaşayırlar. İnsanlar daha uzun yaşamaqda davam edən bu tendensiyanın davam etməsi gözlənilir.

Yaşam müddətinin artdığına görə və yaşadıqları insanlar fiziki cəhətdən daha uyğun və həyatı boyu yaşadıqları üçün yaşlılıq dövrünü qəbul etdilər.

Bəziləri üçün, yaşlı bir kişi kövrək bir yaşlı yetkindir, başqaları isə sadəcə ağ saç axtarırlar, amma cərrahiyyə gəldikdə, yalnız hiss etdiyiniz qədər köhnə olduğunuz fikri var.

Geriatrika: Hər bir cərrahın ixtisası?

Geriatrika 65 yaşlı və daha böyüklər üçün qayğıkeşdir. Əhalisi yaşlandığından sadə bir fakt, yetkinlərə müalicə edən müalicə mütəxəssislərindən asılı olmayaraq, yaşlıların qayğılarına ixtisaslaşmışdır.

Bu geriatriya sahəsində əlavə təlimlər aparmaqdan ötrü deyil; ABŞ-da həyata keçirilən bütün əməliyyatların yarısından çoxu 65 yaşdan yuxarı yaşlarda həyata keçirildiyi üçün geriatrik mütəxəssislərə çevrilirlər.

Əlbəttə bəzi ixtisaslar başqalarına nisbətən daha geriatrik əməliyyatlar həyata keçirir. Məsələn, birgə əvəzedilməz bir ortopedik cərrah çox daha yaşlı xəstələri döş artım ixtisaslaşmış bir plastik cərrah daha görmək olardı, lakin ümumiyyətlə, daha çox cərrahiyyə xəstələr yaşlı deyil.

Əvvəllər yetkinlərə göstərilən qayğı keyfiyyətində dramatik irəliləyişə səbəb olan əməliyyat xəstə əhalisində bu dəyişiklik. Çox təəssüf ki, daha çox bir şey var, daha yaxşı bir şey olur və bu, daha yaşlı cərrahı xəstəyə qayğı göstərən xəstəxanalar daxildir.

Xronoloji yaşa qarşı fizioloji dövr

Texniki olaraq yaşlı olsanız, yaşınıza uyğun gəlməyən bir şey ola bilər. Yaşa dair danışdığımızda, ağıl və bədən tez-tez eşzamanlı deyildir. Şübhəsiz bilirsiniz ki, "köhnə davranır" ya da daha uzun yaşayan insanlardan daha çox enerjiyə sahib olan yaşlı adam daha gəncdir.

Xronoloji yaş sadə bir həqiqətdir. __ yaşındasınız. Fiziologiyalı yaş vücudunuzun aşınma və yırtıma əsaslandığını nə qədər köhnədir və bu hesablamaq daha çətindir.

Avtomobil xronoloji yaşa qarşı fizioloji yaşa üstün bir nümunədir. Sizin avtomobiliniz 2 yaşındadır - bu yaxşıdır? Amma avtomobilinizin "fizioloji" yaşı varmı? Bunun üzərinə 10.000 mil və ya 200.000 mil olub-olmadığını və nə qədər qəza olduğunu və avtomobilinizin it kimi kokusunu istəmədiyinə, istehsalçının tövsiyəsinə uyğun olaraq yağ dəyişdirdiyinizə və ya dəyişmədiyinə bağlıdır. Sizin şinləriniz görünər.

Əməliyyatda düşünən bir adam olaraq, daha kiçik olan fizioloji xronoloji yaşı yaxşıdır. Bunun nedeni, hər şey bərabərdir, 90 olduğunuzdan 50 yaşındaykən cərrahiyyə əməliyyatı daha təhlükəsizdir.

Bir yeniyetmə orta yaşlılardan daha sağlam olma ehtimalıdır.

Xronoloji yaş və fizioloji yaş arasındakı fərqləri göstərmək üçün, 85 yaşlı eyni əkiz qardaşları təsəvvür edin:

Xronoloji yaşa gəldikdə bu bacılar yalnız bir neçə dəqiqədir. Fiziologiyaya görə, qardaş 2-dən çox yaşlıdır, bədəni qardaşının 1-ci bədənindən daha çox xəstəlik və xəstəlik və zərər təmin etmişdir. Hər ikisi də bir hip əvəzinə ehtiyac duyarsa, əməliyyatlardan sonra cərrahı əməliyyatlar zamanı və problemlərdən daha az riskli olacağını düşünürsünüz?

Yaşlılarda Cərrahiyyə riskini proqnozlaşdırmaq

Yuxarıdakı nümunədə, qardaş 2-də əməliyyatdan qurtarma zamanı daha böyük bir komplikasyon riski var. İki bacı ilə onların həyat tərzləri və sağlamlıq tarixləri arasında əhəmiyyətli fərqləri anlamaq üçün tibbi dərəcəyə ehtiyacımız yoxdur. Son illərdə cərrahlar cərrahiyyə əməliyyatlarında yaşlı xəstələrin üzləşdiyi riskləri proqnozlaşdırmaq üçün daha yaxşı bir yola ehtiyac duyduqlarını düşünürdülər, çünki sadəcə yaşlarına baxanda kifayət qədər yaxşı deyildi. Onlar, əslində, qardaş # 1 idi və qardaş # 2 olan kim olduğunu müəyyənləşdirmək üçün bir yola ehtiyac duydular və əməliyyatdan əvvəl istifadə olunacaq Kompleks Geriatrik Qiymətləndirməni yaratdılar.

Əməliyyatdan sonra böyük bir qrup yaşlı cərrahı xəstələrə və onların nəticələrinə baxdılar və kimin yaxşılıq edəcəyini təxmin etmək mümkün olub-olmadığını və iki dövrdə mübarizə edəcəyini bilmək üçün şəxsi xüsusiyyətlərini təhlil etdilər - dərhal sonra ilk bərpa edilən ay əməliyyatını və 11 ayını izlədi.

65 yaş və yuxarı olan cərrahiyyə xəstələrinə baxdıqda, cərrahiyyə zamanı ölüm riskini proqnozlaşdırmağa kömək edən bir çox amil müəyyənləşdirdilər.

Əməliyyatdan sonra ölüm riski iki dəfə artıran amillər:

Ölüm riskini üç dəfəyə və ya dörd dəfə artıran amillər:

Ölənlər arasında daha çox müşahidə olunan amillər:

Cərrahiyyə qarşısını almaq

Yaşlıların əməliyyatdan qaçınmaları və ya onların risk faktorlarını azaltma proseduruna hazırlaşmaları lazım olduğunu söyləmək çox asandır, amma cərrahıların çoxu unplanned və lazımlıdır və qeyri-müəyyən gecikdirilə bilməz. Daha az invaziv müalicə olmağın mümkün olmadığı zaman əməliyyatdan qaçınmaq , yaşdan asılı olmayaraq, xəstə üçün yaxşı məsləhətdir. Əməliyyatdan əvvəl dərmanlar, fiziki terapiya və daha az invaziv prosedurları sınamaq deməkdir.

Hər bir halda unikaldır: Əməliyyatdan qaçmaq yaxşı bir fikirdir ki, həmişə mümkündür və ya ən ağıllı seçimdir. Proseduru tövsiyə edən cərrah ilə səmimi müzakirələr əməliyyatın tamamilə zəruri olub olmadığını və ya digər müalicə olduqda aydınlaşdırılmasına kömək edə bilər.

Yaşlıları ədalətlə təmizləmək

Yaşlı xəstə, eyni xəstəlik keyfiyyətinə və gənc xəstələr kimi sağlamlıq qərarlar qəbul etmək üçün lazım olan məlumatlara eyni girişi layiqdir. Bu, ilk növbədə, cərrahiyyə qərarlarını tək bir faktora əsaslanmayan haldır: xronoloji yaş.

85 yaşlı John, apandisit var. Apandisit yaşlılarda nadir olur, ancaq olur. Bir sıra xəstəxanalarda cərrahiyyə əvəzinə müalicənin ilk kursu olan IV antibiotiklərlə müalicə edilməmişdir. Onun apandisiti daha da pisləşir, daha çox ağrıdır, lakin cərrah cərrahiyyə olmamalıdır, çünki ölümcül komplikasiyaya görə yüksək riskdir. Bu ssenari gülməli, lakin yaşlılığın səhiyyə sistemində qarşılaşa biləcəyi yaşlılığın əla nümunəsidir.

John yaşından asılı olmayaraq cərrahiyyə lazımdır və əməliyyat bir həyat qurtarma proseduru. John'un yaşı bu nöqtədə alakasızdır, çünki onun həyatı prosedurdan asılıdır. Yəhyanın həyatı prosedurası ilə uzadılacaq və onsuz dramatik şəkildə qısaldılmışdır. Əməliyyat üçün eyni ehtiyac ürək əməliyyatları, ortopedik əməliyyatlara ehtiyacı olanlar üçün getməkdə davam edəcək və digər ciddi və lazımlı prosedurlara tez-tez rast gəlinir.

Xronoloji yaş, buludun bir parçasıdır, çünki xəstənin əməliyyatdan sonra ciddi komplikasiya və ya ölüm riski fərdi səviyyədə olması, prosedurun faydaları və xəstənin prosedurdan sonra tam bərpa olma qabiliyyəti.

Mümkün olduqda Cərrahiyyə üçün hazırlıq

Yaşlılar, hər hansı digər yaş qrupundan daha çox, müalicədən əvvəl sağlamlığını "gözəl tənzimləmək" üçün çox vaxt faydalanır. Bu əməliyyatdan əvvəl kiçik və böyük yollarla xəstənin sağlamlığının yaxşılaşdırılması deməkdir.

Xəstənin sağlamlığının necə yaxşı tənzimləndiyini fərdlər arasında dəyişir. Diabetik xəstələrdə qan qlükoza səviyyəsinin yaxşılaşdırılması, boru siqaret çəkənlərin siqaret çəkilməsinin dayandırılması və anemiya xəstələrində dəmir səviyyəsinin yaxşılaşdırılması deməkdir. Sağlamlığı yaxşılaşdırmaq üçün bu səy, kiçik yollarla olsa da, yaşlılarda böyük çəkir, çünki əməliyyatdan sonra komplikasiyaya dözürlər. Problemlərin qarşısının alınması əməliyyat zamanı və sonrasında bədənin daha az fiziki stress deməkdir.

Cərrahiyyə sonrası Recovery üçün hazırlıq

Yaşlı xəstələr fiziki müalicə və ya hətta bir reabilitasiya müəssisəsində qalma, orta cərrahiyyə xəstələrinə nisbətən daha çox reabilitasiya tələb edirlər. Dərmanlar, ağrı və ətraf mühitin dəyişməsi ilə əlaqədar yuxu pozuntusu riski yüksəkdir, bu isə öz növbəsində əməliyyatdan sonra baş verən qarışıqlıq tipinə deliryuma kömək edə bilər.

Ümumiyyətlə, yaşlı xəstənin daha kiçik bir xəstəyə nisbətən daha uzun müddətə bərpa olacağı və daha çox komplikasyona səbəb olması gözlənilir. Bir sözlə, yaşlı cərrahiyyə xəstəsi, həm də peşəkar sağlamlıq xidmətlərinin göstəricilərindən və ailələrindən və sosial dairələrdən olan digər şəxslərdən daha kiçik bir dəstəyə ehtiyac duyacaq. Əməliyyatdan əvvəl dostlarınız və ailənizin köməyinə cəlb edilməsi prosedurdan sonra xəstənin ehtiyaclarını qarşılamağa kömək edəcəkdir.

Əməliyyata hazırlanarkən, yaşlı xəstə əməliyyatdan sonra zəruri olan tədbirləri nəzərdən keçirmək istəyə bilər. Məsələn, əgər cərrah bir reabilitasiya müəssisəsində qalmağının olduğunu göstərirsə, xəstə əməliyyatdan əvvəl istədikləri obyekti seçə bilər və hətta əgər seçsələr də ziyarət edə bilərlər.

Ekspertlər bu Geriatrik Cərrahidən çəkinməyə razılaşır

Eyni ixtisasla məşğul olan və bu ixtisaslarda mümkün olan ən yaxşı keyfiyyətə doğru işləyən həkimlər qrupu olan çoxsaylı tibbi heyət, qabaqcıl Alzheimer xəstəliyi və ya ağır demansa malik yaşlı xəstələrdə əməliyyat keçirilməsinə məsləhət verir. Çox qrup həyat tərzinin miqdarı üzərində həyat keyfiyyətini qazanır və özlərini artıq bilməyən fərdlər üçün invaziv və tez-tez ağrılı prosedurlara qarşı çıxır. Bu adətən həyat qənaət və həyat uzanan prosedurlar daxildir, lakin qrupdan qrupa dəyişir.

Onlar razılaşdıqları bir mövzu demans səbəbindən artıq xəbərdarlıq etməyən ya da yönəldilməyən xəstələr üçün süni şəkildə həyat sürən prosedurlara qarşı tövsiyədir. Bu qruplar, qidalanma borusu kimi müdaxilələrin şiddətli idrakın azalması vəziyyətində uyğun olmadığını bildirirlər. Tədqiqatlar göstərir ki, boruların qidalanması orta xəstənin ömrünü uzatmır, ancaq desubitus ülserləri (bedsores) formalaşdırmaq riskini kəskin artırır.

Alzheimer Dərnəyi, Alzheimer xəstəliyinə və ya demensiyalı xəstəliyin xəstəliyin son vəziyyətində olduğu və artıq yemək və ya su ala bilmədiyi zaman "bəslənmə və nəmləndirici süni şəkildə damar və ya mədə tüpü ilə idarə edilməsinin etik şəkildə qadağan edildiyini bildirərək razılaşır Ağız."

Bir ventilatora yerləşdirilməməsi və ya bir yemək borusuna malik olmamaqla əlaqədar güclü bir çox xəstə, qabaqcıl sağlamlıq təlimatını , əməliyyatdan əvvəl xəstənin arzularını aydın şəkildə ifadə edən hüquqi sənədləri tamamlayır.

Bir neçə sözdən

Yaşlıların tez-tez gənc xəstələrə nisbətən daha çox sağlamlıq problemləri var və onlar əməliyyat üçün daha çox ehtiyac ola bilər, lakin onların tibbi və cərrahi ehtiyacları üçün qiymətləndirildikdə yaşa bağlı yanaşma ilə üzləşirlər. Yaş bir prosedur üçün xəstənin riskini qiymətləndirmənin yalnız bir aspekti və əməliyyatın yerinə yetirilməsinin olub-olmadığını müəyyən edən yeganə amil olmamalıdır. Bəli, yaş vacibdir, lakin ümumi sağlamlıq, funksiya səviyyəsi, mövcud xəstəliyin şiddəti və bir çox digər amillər də nəzərə alınmalıdır.

> Mənbələr:

> Yardımlı şifahi besleme və boru bəslənmə. Alzheimer Dərnəyi. http://www.alz.org/documents_custom/statements/assisted_oral_tube_feeding.pdf .

> Naughton C, Feneck RO, Roxburgh J, Yaşlılarda daha kiçik bir əhali ilə müqayisədə on-nasos koroner arter bypass greft əməliyyatı sonrası erkən və gec prognoz göstəriciləri. http://ejcts.oxfordjournals.org/content/36/4/621.long. 2009.

> Filardo, G, və digərləri, təcrid olunmuş koronar arteriya bypass graft əməliyyatı sonrasında qadınlarda artıq qısa müddətli ölüm. Açıq ürək . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27042323. Mart 2016

> Kim, SW, Postoperatif Ölüm Riskinin Öngörülmesi üçün Çox Ölçülü Kaçaklık Puanı. JAMA əməliyyatı . 2014.