Biceps əzələsi dirsəkdən çiyin birləşməsinə uzanan kolun ön hissəsində böyük əzələdir. Biceps əzələləri həm də dirəyə əyilməklə, eləcə də palmanın yuxarıya doğru dönməsi üçün ön kolu çevirirlər. Üstünlük adlanan bu hərəkət xüsusilə vacib görünə bilməz, ancaq bir qapı düyməsi ya da bir tornavida dönərkən, əhəmiyyəti olduqca aydın olur!
Biceps Tendon
Biceps əzələsi tendons adlanan strukturlardan yuxarı və aşağıda sümüyə əlavə olunur. Əzələ özü bədəndən güclə çəkməyə imkan verən qalın, kontraktil toxumadır. Digər tərəfdən tendonlar çox güclüdür, lakin kasıbları kasıb birləşdirən kiçik və qeyri-kontraktiv strukturlar. Biceps əzələsi və biceps əzələsi altındakı tendonlar var. Bikeps əzələlərinin üstündəki tendonlar proksimal biceps tendo ns adlanır və bunlardan ikisi var. Əzinin altındakı tendonlara distal biceps tendonu deyilir və bunlardan yalnız biri vardır. Distal biceps tendonu dirsəklərin bürüşməsində yerləşdirilir və ağır hissəyə qarşı ön kol çəkərkən tez-tez görülə bilər. Gözyaşları ya proksimal , həm də distal biceps tendonunda baş verə bilər və müalicələr hansı yaralanma baş verdiyinə görə əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənə bilər.
Distal Biceps Tendon Gözyaşları
Distal biceps tendon zədələri qeyri-adi deyil. Orta yaşlı kişilərdə tez-tez baş verən bu zədələr ağır obyektləri qaldırarkən tez-tez baş verir. Distal biceps tendonunun 90% -dən çoxu gözyaşardıcıdır. Hakim qolda daha çox yayılmışdır və dominant tərəfdə baş verən yaralanmaların 80% -dən çoxunu təşkil edir.
Algılama bu yaralanmaların tez-tez atletik fəaliyyətlərlə və ya çox yüksək tələb iş fəaliyyəti ilə əlaqəli olmasına baxmayaraq, reallıq görünüşü normal bir qaldırıcı fəaliyyət zamanı tez-tez gözlənilməz şəkildə meydana gəlir.
Yırtığın meydana çıxdığı mexanikə eksantrik bir daralma deyilir. Bu, biceps əzələlərinin ağır bir obyektin qaldırılmasına çalışırdıqları kimi müqavimət göstərdiyini bildirir, lakin əzələdə hərəkət edən qüvvə əks istiqamətdə çəkilir.
Diqqətlə, distal biceps tendonunun biceps gözyaşları demək olar ki, yalnız kişilərdə baş verir. Qadınlarda bu yaralanmaların tibb ədəbiyyatı halında olmasına baxmayaraq, əksəriyyət kişilərdə baş verir. Bundan əlavə, tütün məhsullarını çəkən insanlar distal biceps tendon gözyaşardıcılığını davam etdirmək şansına sahibdirlər. Əslində, bir göz yaşı saxlama ehtimalı, yalançı olmayanların 7 qatından çoxdur.
Yırtılmış biceplərin əlamətləri
Dirsəkdə biceps tendonunu yırğan insanlar tərəfindən verilmiş ən ümumi təsvir, ağır bir obyektin qaldırıldığı üçün yüksək səsli "pop" eşidirlər. Cırıq bicepsin tipik əlamətləri aşağıdakılardır:
- Dirsəyin bükülməsi ətrafında ağrı
- Dirsək bölgəsinin şişməsi
- Dirsək və ön kol üzərində sürünən
- Biceps əzələsinin deformasiyası
Təcrübəli bir imtahan biceps tendonunu hiss edə bilir və imtahanın keçirilməsində tendonun pozulması olub-olmadığını müəyyən edə bilir. Həqiqətən, "çəngəl testi" adlanan bir imtahan var, burada imtahançı onun barmağını biskepin tendonuna bağlamağa cəhd edir, çünki əzələ müqavilə bağlanır. Tendon yırğalanırsa, barmağı tendon üzərində əymək mümkün olmayacaq. Bu test cırılmış bir biceps tendonunun aşkar edilməsi üçün son dərəcə dəqiq müəyyən edilmişdir.
Hər bir vəziyyətdə görmə tədqiqatları lazım olmaya bilər, əksər hallarda dirsək ağrısının digər potensial səbəblərini istisna etmək və şübhəli diaqnozu təsdiqləmək üçün istifadə olunur.
Bir x-ray, dirsək ekleminin ətrafında qırıqlar olmadığını və sümüklərin normal bir şəkildə düzəldildiyini təmin etmək üçün faydalı bir testdir. Bir biceps tendon gözyaşardıcı bir x-ray testində görünməyəcək, ancaq narahatlıq digər potensial səbəbləri istisna etmək üçün istifadə edilə bilər.
MRI, adətən cırılmış bir biceps tendonunu təyin etmək üçün istifadə olunan testdir. Diaqnoz haqqında bir sual varsa, bir MRİ faydalı ola bilər. Əlavə olaraq, MR-lər digər yumşaq toxuma xəsarətlərini müəyyənləşdirməyə kömək edə bilər. Bəzi ortopedik provayderlər bu tip diaqnozu tez bir zamanda təsdiqləmək üçün ultrasəsdən istifadə etməklə getdikcə daha təcrübəli olurlar. Sizin ortopedik cərrahınız onların şübhəli diaqnozunu təsdiqləmək üçün ultrasəs almaq üçün seçə bilər.
Çoğunlukla, distal biceps tendon yaralanmaları tam gözyaşıdır. Tipik olaraq, tendon biləkdə olan sümüyü birbaşa söndürür. Tendon daha da yuxarı qalır, tendon qeyri-adi olur, ancaq bıçaq bıçağı kimi tendonun birbaşa zədələnməsinə səbəb ola bilər. Biceps tendon əlavəinə qismən yaralanmalar da baş verə bilər. Bu vəziyyətlərdə tendon pozulmayacaq, ancaq ağrı sadə müalicə ilə həll edilə bilməz. Qismən göz yaşı olan insanlar üçün, sadə müalicə addımları narahatlıq əlamətlərini azaltmırsa, cərrahiyyə tendondan tamamilə ayrılmaq və sonra sümüyə qatı bir şəkildə bərpa etmək üçün hesab edilə bilər.
Nonsurgical Tedavi Seçenekleri
Nonsurgical müalicə distal biceps tendon yırtıq idarə olunması üçün bir seçimdir. Cərrahlar da daxil olmaqla bir çox insan, biceps tendonunun pozulması cərrahi müalicə tələb edirsə, bəzi insanlar qeyri-cərrahi müalicə ilə yaxşı işləyirlər. Bu xüsusilə yaşlı fərdlər kimi aşağı tələblərə malik olan xəstələrə aiddir. Bundan əlavə, yaralanma qeyri-dominant qolda meydana gəldiyi zaman insanlar xroniki yırtılmış biceps tendonuna daha yaxşı dözürlər.
Kronik yırtılmış biceps tendonu olan insanların yaşadığı çatışmazlıqlara geniş araşdırmalar aparılmışdır. Ümumilikdə üç funksional pozğunluq mövcuddur:
- Azalmış fleksiyasma gücü: Dırnağın fleksiyaya qüvvəsi təxminən üçdə bir azalma ilə xroniki yırtılmış biceps tendonla azalır.
- Yüksəkliyin azalması: Bir önlük açma və ya bir tornavida açma kimi bir önlük mövqeyinə çevrilmək üçün qolun gücü, təxminən yarıya endirəcəyik.
- Dözümlülüyün azalması: Ekstremallığın dözümlülüyü təkrarlanan fəaliyyəti daha da çətinləşdirməyə məcbur edir.
Bu dəyişikliklərə əlavə olaraq, xroniki şəkildə yırtılmış distal biceps tendonu olan insanlar adətən biceps əzələlərinin qeyri-adi formasını görürlər. Bəzi kəslərdə bu simptomlar adətən vaxt keçdikcə azaldılsa da, bu duyğulara və ya əzələ spazmına səbəb ola bilər.
Cərrahi Seçimlər
Distal biceps tendon zədəini qoruyan insanların əksəriyyəti üçün cərrahiyyə müalicə variantları kimi müzakirə olunacaq. Distal biceps tendonunun təmiri üçün istifadə edilə biləcək bir sıra cərrahi müalicə və üsullar var. Cərrahi texnikada adi dəyişikliklər ya bir kəsik ya da iki-kəsmə üsulu ilə cərrahi təmir aparmaqdır. Müxtəlif cərrahlar, biceps tendonundakı zərərin ən yaxşı şəkildə necə təmir ediləcəyi ilə əlaqədar müxtəlif üstünlüklərə sahibdirlər.
Bundan əlavə, bəzi cərrahlar endoskopik yanaşma vasitəsilə cərrahi prosedurları yerinə yetirmək üçün imkanlar axtarırlar, baxmayaraq ki, bu daha az yaygındır. Bu üsullardan ən yaxşı olanı müəyyənləşdirmək üçün bir çox işlər var və hər bir texnika öz üstünlükləri və mənfi cəhətləri olacaq və aydın texnika "ən yaxşısıdır".
Zədələnmiş tendonu sümüyə qaytarmaq üçün bir sıra müxtəlif yollar da mövcuddur. Tendon təxminən həmişə sümüyündən birbaşa gözyaşardı. Çark və qurğulardan fərqli növlər, cırıq tendoni sümüyə geri qoşmaq üçün istifadə edilə bilər və ya sümüyə kiçik qazma deliklərinə bərpa edilə bilər. Hər bir cərrah zədələnmiş tendonu təmir etmək üçün üstünlük təşkil edir. Ən yaxşı məsləhətim, bu variantları cərrahınızla müzakirə etməkdir, lakin onların ən rahat üsulunu yerinə yetirirlər.
Reabilitasiya və komplikasiyalar
Cərrahiyyə sonrası reabilitasiya protokolları fərdi cərrahlar arasında əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Ümumiyyətlə, əksər cərrahlar şişkinlik və iltihabın aşağı düşməsinə imkan vermək üçün bir neçə həftə əməliyyatdan sonra splintdə immobilizasiya təklif edir. Zərif hərəkətlər başlayacaq, lakin ilk 6-8 həftə ərzində gücləndirilməlidir. Tam qüvvəyə qayıtmaq üçün adətən ən az 3 ay və bəzən uzun müddətə icazə verilmir.
Cərrahi müalicənin komplikasiyaları qeyri-adi, lakin baş verə bilər. Ən çox görülən komplikasiya, bilekliyin duyğu sinirlərinə qıcıqlanma və ya zərər verir. Yanal antebraxial cırıq sinir olaraq adlandırılan bu sinir, ön kolun ön hissəsinə təsir edir. Əməliyyat zamanı bu sinir yaralanarkən, insanlar ön kolun önündəki uyuşmağı və ya qarınqalanma ilə qarşılaşa bilər. Daha əhəmiyyətli sinir xəsarətləri mümkündür, lakin çox nadir hallarda olur.
Distal biceps tendon əməliyyatına unikal olan digər komplikasiya heterotopik sümük formasiyası adlı bir şeyin inkişafıdır. Bu, bilək sümükləri arasında yumşaq toxumalarda sümüyü inkişaf etdirmək deməkdir. Bu qeyri-adi çətinliyin biləyi hərəkətliliyini məhdudlaşdıra bilər. İnfeksiya həmişə cərrahiyyə müalicəsi ilə potensial bir komplikasiyadır. Əməliyyat zamanı qəbul edilən addımlar və postoperativ dövrdə cərrahi kəsiklərə müvafiq qayğı ilə tipik olaraq infeksiyalar qarşısı alınır.
Cərrahiyyə biceps tendonunun yırılmasına səbəb olan ilkin zədədən sonra bir neçə həftə ərzində ən yaxşı şəkildə həyata keçirilir. Xroniki biceps tendon xəsarətləri, ya aylıq diaqnozu və ya aylarca müalicə edilməmiş, cərrahiyə bərpa etmək daha çətin ola bilər. Bəzi hallarda bu xroniki gözyaşları biceps tendonunun normal uzunluğunu bərpa etmək üçün bir tendon graftının istifadəsini tələb edə bilər. İlkin zədələnmə baş verdikdə, biceps tendonu normal atışdan geri çəkilir. Vaxt keçdikcə tendon və əzələ elastikliyini itirməyə və yara izini azaldacaq və normal uzunluğa çıxmaq daha çətinləşir. Ehtiyacı təmin etmək üçün uzunluq kifayət deyilsə, boşluğu körpü üçün bir tendon graftı lazım ola bilər. Bu, reabilitasiya üçün lazım olan vaxtı uzatmaq və gözlənilən funksiyanın bərpasını məhdudlaşdıra bilər.
Bir sözdən
Distal biceps tendon yaralanmaları əhəmiyyətli ağrı və üst ekstremite zəifliyi potensial bir qaynağıdır. Bu xəsarətlərin diaqnozu adətən açıq olsa da, müalicə qərarı bəzi insanlar üçün çətin ola bilər. Cərrahiyyə funksional bərpa olunmasını təmin etmək üçün təhlükəsiz və effektiv bir yol olmağı düşünür, amma cərrahiyyə riskləri mövcuddur. Ən yaxşı müalicəni təyin etmək, yaralanma, dominant və qeyri-dominant ekstremite və ekstremal istifadənin gözləntilərindən bu yana nə qədər müddət daxil olmaqla bir sıra amillərdən asılıdır. Həkimi ilə danışarkən, sizin vəziyyətiniz üçün ən yaxşı qərar qəbul etməyinizə kömək edə bilər.
> Mənbələr:
> Bain GI, Johnson LJ, Turner PC. "Partial distal biceps tendon gözyaşlarının müalicəsi" İdman Med Arthrosc. 2008 Sentyabr; 16 (3): 154-61.
> Sutton KM, Dodds SD, Əhməd CS, Sethi PM. "Distal biceps rüpturasının cərrahiyyə müalicəsi" J Am Acad Orthop Surg. 2010 Mar; 18 (3): 139-48.