Pankreas nəqli prosesini anlamaq
Bir orqan nəqli , orqan çatmazlığı üçün son çarə müalicəsi olan bir əməliyyata gətirib çıxaran çox mürəkkəb bir prosesdir. Bu vəziyyətdə transplantasiya pankreas çatışmazlığı və ya pankreas xəstəliyi üçün müalicə və ya müalicə olardı.
Bir çox insan üçün bir transplant heç bir zərurətə çevrilmir və xəstəliyini dərman, cərrahiyyə və digər müalicələrlə idarə edə bilirlər.
Nadir şəxslər üçün, nəqli lazım olur, çünki xəstəliyi çox şiddətli olur ki, yeni bir orqan olmadan uzun müddət davam edəcək.
Sadə bir şəkildə nəql edilən xəstə xəstə ilə doğulmuş orqan xəstə olduqda ya da xəstə olduqda donordan bir əvəz orqan lazım olduqda nəql edilir.
Pankreasın funksiyaları
Pankreas insan bədəninin yemini səmərəli şəkildə sindirməyə və qanda qan qlükoza səviyyəsini sabit saxlaya bilmə qabiliyyətində əhəmiyyətli rol oynayır. Pankreas bədəndə bu funksiyanı iki əsas rolla yerinə yetirir: hormonların edilməsi və yeməklərin həzmində istifadə olunan fermentlərin edilməsi.
Pankreasın 90% -i bağırsaqda qida parçalanmasında istifadə olunan həzm fermentlərini hazırlamaq üçün çalışır. Pankreas üç enzim hazırlayır: amilaz, lipaz və proteaz. Amilaz karbonhidratları pozur, lipaz yağları pozur, proteaz isə diyetdə olan zülalları pozur.
Pankreasın bu hissəsi zəif işləyirsə, ekzokrin pankreas çatışmazlığı adlanan bir vəziyyət bu fermentlərin ağızdan alınan reçeteli bir dərman vasitəsi ilə əvəz edilə bilər. Bu tip pankreas problemi, pankreas nəqlinə gətirib çıxarmır, çünki vəziyyəti dərmanla müalicə edilə bilər.
Pankreasın ən tanınmış funksiyası hormon istehsalıdır. Pankreasın istehsal etdiyi ilk hormon, qanda qan şəkəri (şəkər) səviyyəsini artıran bir gormondur. Qan qlükoza səviyyələri olduqca aşağı olduqda və artırılmalıdır. Pankreas tərəfindən istehsal edilən ikinci hormon insulindir . Qanda qlükoza səviyyəsi çox yüksək olduqda insulin sərbəst buraxılır və azaldılması lazımdır. Üçüncü hormon somatostatindir, insulin və glukagonun fəaliyyətini müvafiq səviyyədə saxlamaq üçün çalışır.
Pankreas çox yüksək və ya çox aşağı qlükoza səviyyələrinə və nəticələnə biləcək semptomlara və sağlamlıq vəziyyətlərinə sahib olmaması üçün çox çalışır. Aşağı glyukoza səviyyələri adətən insanların əksəriyyəti üçün problem deyil, lakin insulin çatışmamazlığı milyonlarla amerikalılar qarşısında duran, lakin fərqli bir adla bilinən bir çox problemdir: diabet .
Bədəndə insulinə davamlı olduqda və / və ya kifayət qədər insulin etmədikdə, vəziyyətə II tip diabet deyilir. Pankreasın insulin etmədiyi zaman, biz bunu tip I diyabet kimi görürük. Tipik olaraq, diabet xəstələrinin digər növləri çox hallarda dərmanlarla müalicə edilə biləcəyi kimi, pankreas nəqli tələb edən I tip diabet xəstələridir.
II tip diabet xəstələrinə zaman keçdikcə insulin verməyi dayandırmaq mümkündür və bu da transplantaya səbəb ola bilər.
Pankreasın qanda qlükoza səviyyəsini yoxlamaq üçün kifayət qədər yaxşı işləyə bilmədiyi, həyat keyfiyyətinin qəbuledilməz zəif olduğu, diabetin ağırlaşması ağır və ya pisləşdiyi bir pankreas nəqli edilir və əməliyyatın faydaları, nəqli.
Lazım olduqda
Bir növ diabetik tək olan bir pankreas nəqli lazım deyil, çünki bir çox insanın yaxşı qlükoza səviyyəsi ilə tam və zəngin bir həyat yaşaması mümkündür. Qlükoza səviyyələri və simptomları üzərində az nəzarəti olan bir transplantaya gətirib çıxaran, çətin idarə olunan diabet, tez-tez " qırıq " olaraq adlandırılır.
Bu, diabetin şiddəti xəstənin çox xəstə olduğuna və dərmanların daha yaxşı xəstəlik nəzarətini təmin edə bilməyəcəyi nöqtəyə çatdığında, transplant son müalicə üsulu ola bilər.
Amerika Diyabet Assosiasiyasının (ADA) məlumatlarına görə, əhəmiyyətli böyrək xəstəliyi olmayan fərdlərdə pankreas nəqlinin xüsusiyyətləri aşağıdakılardır:
- Çox yüksək qlükoza, çox aşağı glikoz və ya ketoasidoz kimi tez-tez, kəskin və ağır metabolik ağırlaşmalar.
- Insulin terapiyası ilə bağlı klinik / emosional problemləri qaçırmayın
- İnsulinin kəskin komplikasiyaları qarşısını alması
Risklər
Pankreas nəqli ilə əlaqəli risklər çox standart əməliyyatlardan daha əhəmiyyətlidir, çünki xəstə əməliyyatdan əvvəl xəstələnməli olur və prosedur kompleksdir. Bu risklər, hər hansı bir əməliyyata məruz qalanda xəstələrin qarşılaşdığı standart risklərə və ümumi anesteziya ilə əlaqəli risklərə əlavədir.
Pankreas Nəqli Transplant Cərrahiyyəsi Ümumi Riski
- İnfeksiya
- Zəif qlükoza nəzarət
- Qanama
- Qan laxtası
- Yeni orqanların imtina edilməsi
- Orqan çatmazlığı
- Bulantı
- Kusma
- Diareya
- Anesteziyaya reaksiya
- Ventilatordan çıxan çətinlik
Bir cərrah tapmaq
Transplant cərrahını görən adətən öz həkiminizdən evinizə yaxın pankreas nəqli yerinə yetirən transplantasiya mərkəzinə göndərilməsini nəzərdə tutur. Bir çox hallarda, yalnız bir yaxın ola bilər, lakin böyük şəhərlərdə birdən çox variant ola bilər. Tövsiyə adətən endokrinoloq, hormon məsələləri üzrə ixtisaslaşan həkim və həzm ilə bağlı məsələləri həll edən bir gastroenterolog tərəfindən aparılır. Tövsiyə birbaşa qayğı və müalicə ilə məşğul olan digər ixtisaslar ilə də edilə bilər.
Transplant siyahısına daxil olmaq
Transplantasiya mərkəzindəki heyətlə görüşdükdən sonra potensial nəqli üçün qiymətləndiriləcəkdir. Bu, sizin tibbi qeydlərinizin, qan testlərinizin, mümkün görünüş tədqiqatlarının və bir transplant əməliyyatını dözmək üçün yetərli olduqlarını, lakin yeni bir orqana ehtiyacı olan xəstələrin kifayət qədər olmadığını müəyyənləşdirmək üçün hazırlanmış digər testlərdən ibarətdir.
Əgər test əməliyyatı həyata keçirmək və yaxşı bir nəticə ilə bərpa etmək bacarığı ilə yanaşı, transplantaya ehtiyac olduğunu göstərərsə və əgər əlavə xarakterizə edilirsə, cərrahiyyə xərcləri və lazım olan dərmanları idarə etmək bacarığı Əməliyyat, xəstənin bir orqanın mövcud olmasını gözləmək üçün nəqli siyahısına yerləşdirilə bilər.
Transplantasiya üçün mövcud olan pankreatanın sayı (pankreasın çoxluğu) təəssüf ki, kiçikdir. Donor başına bir pankreas var. Diabetik pankreas donoru ola bilməz. Bundan əlavə, pankreas kövrəkdir və donorda kritik xəstəliklərə tez-tez cavab verir, diabetsiz çox insanın hələ pankreası bağışlaya bilməz. Bu, gözləyənlər üçün nəql edilə bilən orqanların çətinliyinə gətirib çıxarır.
Transplantların növləri
Hal-hazırda həyata keçirilən iki növ pankreas nəqli var. Ən ümumi növü, bütün pankreasın donordan çıxarıldığı və alıcıya yerləşdiyi zamandır. Bəzi insanlar "pankreas nəqli" deyərkən, onlar adətən istinad edirlər. Transplantın digər növü isə pankreas orqan nəqlidir ki, burada pankreas yaradan bəzi hüceyrələr alıcıya nəql olunur.
Pankreatik İslet nəqli
Pankreas adacıklı hüceyrənin transplantasiyası zamanı pankreas donordan çıxarılır və adacık hüceyrələri alıcıya nəql olunur. Orqan bərpa edildikdən sonra, pankreas insulin və digər hormonları istehsal edən adacık hüceyrələrinin pankreasın digər hüceyrələrindən ayrıldığı tədqiqat laboratoriyasına aparılır. Bu adacık hüceyrələri yalnız pankreasın ümumi kütləsinin 5 faizini təşkil edir, buna görə çıxarılan hüceyrə toxumalarının miqdarı bütün pankreasta nisbətən daha kiçikdir. Alıcıya nəql edilən bu adacık hüceyrələri. Maraqlıdır ki, bu hüceyrələr bir qan damarı vasitəsilə infuziya ilə qaraciyər nəql olunur. Hüceyrələr qaraciyərdə qalır və bu yerdə insulin istehsal etməyə başlayır.
Birləşmiş Ştatlarda bu prosedur pankreatik adacık hüceyrəsi transplantasiyasına tədqiqat aparan əsas universitet xəstəxanalarında aparılır. Bu cür prosedur hələ də eksperimental hesab edilir və yalnız hazırda müxtəlif müəssisələrdə birdən çox tədqiqat işinin bir hissəsi kimi həyata keçirilir.
İslet nəqli üçün ixtisaslar, bəzən bütün orqan nəqllərindən fərqlənir, çünki adacık transplantasiyası xroniki pankreatit üçün müalicə kimi rol oynayır. Tipik xəstə transplantanın tam faydası üçün ən azı iki və daha tez-tez üç adacık transplantasiyası proseduruna sahib olacaq.
Multi-Organ Nəqli
Bəzi şəxslər üçün pankreas məsələləri digər orqanlar, xüsusilə də böyrəklər ilə əhəmiyyətli problemlərə səbəb ola bilər. Bəzi şəkərli qlükoza səviyyələrinə sahib böyrəklər böyrək çatışmazlığına və dializ ehtiyacına gətirib çıxarır.
Bu şəxslər üçün yalnız bir pankreas nəqli yaxşı bir sağlamlığa qovuşdurmaq üçün kifayət deyil, onlar da böyrək nəqlinə ehtiyac duyurlar, belə ki diyalizdən azad ola bilərlər. İdeal olaraq, həmin şəxslər həmin donordan eyni zamanda bir böyrək və pankreas nəqli edəcək, lakin bəzi xəstələr fərqli zamanlarda müxtəlif donorlardan orqanları qəbul edirlər.
Nasıl nəql edildiyi
Pankreas nəqli tamamilə fərqli bir prosedur ilə başlayır - bir donordan pankreas çıxarmaq üçün əməliyyat. Bütün orqan nəqli bir pankreas seqmentinin bağışına nisbətən daha çoxdur. Bütün orqanlar mərhum, beyin ölü donorlardan gəlir. Pankreasın seqmentləri adətən alıcıya kömək etmək istəyən bir dost ya da qohum olan bir donor gəlir.
Bağışlanan orqan və ya seqment çıxarıldıqdan sonra orqanı alıcıya köçürmək üçün qısa bir pəncərə var, adətən səkkiz saat və ya daha az. Pankreas çox zərifdir və toxunulmaz və köçürülməsinə zəif cavab verir, belə ki, cərrahlar cərrahiyyə zamanı bitişik toxuma toxunmaq üçün çalışırlar. Pankreasın bir alıcı, ya da ehtimal ki, daha əvvəl verdiyi təsdiq edildikdən sonra potensial alıcılara orqan nəqli üçün istifadə edilə biləcəyi bildirilir. Daha sonra onların nəqli mərkəzinə məlumat vermələri istənir.
Bir dəfə bərpa olunduqda ("məhsul" termini artıq istifadə edilmir) pankreas, pankreanın alıcıya yerləşdiriləcəyi nəqli mərkəzinə qaytarıldığı yerdən nəql edilir.
Orqanı alıcıya yerləşdirmə əməliyyatı, xəstənin intubasiya edildiyi və ümumi anesteziya tətbiq edildiyi bir ventilatora yerləşdirilməsi ilə başlar. Xəstə yuxuda olduqdan sonra prosedur başlaya bilər.
Dəri infeksiya riskini azaltmaq üçün hazırlanır və karın içində bir kəsik edilir. Pankreas, onurğa bağırsağının ilk seqmenti olan duodenuma əlavə olunur ki, həzm fermentləri mədədən çıxdıqda yeməyə buraxılsın. Donordan əldə edilən qan damarlarını istifadə edərək, pankreas öz ehtiyacları üçün qan tədarükünə və qan hormonlarını azad etməyə borcludur.
Tipik olaraq, transplante edilmiş pankreas qarın dərisində daha dərindən tapılan orijinal pankreasa nisbətən qarın düyməsinə daha yaxındır. Qarın önündəki bu yerləşdirmə, zəruri hallarda, biyopsiyanın gələcəkdə asanlıqla alınmasına imkan verir.
Xəstənin "pankreas" olaraq adlandırdığı öz pankreası, onu çıxarmaq üçün xüsusi bir səbəb olmadığı təqdirdə yerində qalır. Pankreas bağırsaq və qan damarlarına əlavə olunduqdan sonra insizyon bağlana bilər və xəstənin bərpası zamanı yaxından təqib olunmaq üçün intensiv müalicə vahidinə (YBÜ) aparılır.
Qurtarma
Tipik bir xəstə nəqli prosedurasından sonra YBÜdə bir neçə gün sərf edəcəkdir. Çoxları evlərinə getmədən əvvəl ən azı yeddi gün xəstəxanadakı xəstəliklərin davam etməsini davam etdirəcəklər. Əksər xəstələr əməliyyatlarının 4-6 həftə ərzində normal fəaliyyətinə qayıdırlar.
Transplantadan sonra həyat
Bir transplantadan sonra həyat və sağlamlığın daha çətin aspektlərindən biri orqanın rədd edilməsinin qarşısını alır. Transplantasiya mərkəzinə tez-tez səfərlər əməliyyatdan sonra tipikdir və yeni orqanla bağlı məsələlər olmadığı müddət keçdikcə daha az olur. Bir çox insanlar üçün normal bir həyatın geri dönüşü əməliyyatdan sonra mümkündür, lakin başqaları yaxşılaşdıqlarını, ancaq hələ də yaxşı olmadıqlarını görürlər.
Bütün nəqli xəstələri üçün, reddinin qarşısını almaq üçün bir dərman rejimi bir həyat gerçəyi olacaq. Bədənin yaxşı fəaliyyət göstərməməsi halında, anti-reddedici dərmanlara ehtiyac duyulacaq və bu dərman daha tez-tez baş verən soyuqluq və immunitet sistemini azaldıran qrip kimi xəstəliklərə səbəb ola bilər.
Uzun müddətli risklər
Pankreas nəqlindən sonra aylar və illərdə potensial məsələlər çox sayda görünür, lakin ciddi ola bilər. Cərrahın göstərişi ilə yaxşı yeməklə ümumi sağlamlığa yaxşı diqqət yetirmək və müntəzəm olaraq həyata keçirmək vacibdir. Transplantadan sonra emosional sağlamlığınızın qorunması da vacibdir və tez-tez fiziki cəhətdən yaxşı olmaq üçün səy göstərilmir.
Həm də vacib olan aşağıdakı əlamətlərə baxırıq:
- Orqan radarı
- Reddedici dərmanlara reaksiya
- Zəif qlükoza nəzarət
- Zamanla orqan funksiyasının azalması
- Rədd imtina dərmanlarının tanınması
Anti-Rejection İlaçlar
Bəzi təyin olunmuş steroidlərə bənzər olan dərmanlar, cəsədin yeni orqanı qəbul etməsi üçün istifadə edilir, lakin bu preparatlar potensial komplikasiyaları ilə yanaşı böyük faydaları ilə də gəlir.
Anti-reddedici dərmanların ümumi yan təsirləri aşağıdakılardır:
- Bulantı
- Diareya
- Kusma
- Şişkin üz
- Şişkin diş ətləri
- Acne
- Saç tökülməsi
- Günəşin dözümsüzlüyü
- Qan təzyiqi yüksəlməsi
- Xolesterol səviyyəsi yüksəlmişdir
- Sümük itkisi (osteoporoz və ya osteopeniya)
Orqan Rejection
Orqan radarı hər hansı bir transplantadan sonra əhəmiyyətli bir məsələdir və bəzi xəstələr transplantadan sonra başlayan ilk aylarda bir reddinin epizodunu yaşayacaqlar. Sağlam bir nəqli orqan ilə reddedici bir epizodun yaşaması üçün əsas problemin erkən olduğunu və dərhal müalicə edilməsini təmin etməkdir.
Pankreasın rədd edilməsinin ümumi simptomları aşağıdakılardır:
- Atəş
- Yeni orqan içində və ya üzərinə ağrı
- Qeyri-sabit qan qlükozası
- Bulantı
- Kusma
- Qarın ağrısı
- Qaranlıq idrar
- Sidik çıxışı azaldı
Uzunmüddətli nəticələr
Ümumiyyətlə, pankreas transplantasiyası sonrası yaşayan xəstələrin nəticələri olduqca yaxşıdır. Survival dərəcələri bir il 95% -dən 95% -ə, transplantadan üç il sonra 91% -dən, beş ildən sonra isə 78% -dən 88% -ə qədərdir. Ölümlərin əksəriyyəti kardiyovaskulyar xəstəliklərdəndir, cərrahiyyə əməliyyatlarında baş verən ağırlaşmalardan daha çoxdur və transplant qurğusundan boşaldıldıqdan sonra üç aydan artıqdır.
Əməliyyatdan sonra transplantasiya olunmuş pankreatanın nə qədər əhəmiyyətli olması da vacibdir. Əməliyyatdan bir il sonra xəstələrin 78-88 faizi fəaliyyət göstərən pankreas, 27 faizi əməliyyatdan on il sonra fəaliyyət göstərən pankreas idi. İşlətmə, orucdan sonra sınaqdan keçirildikdə insulin, normal qlükoza səviyyəsinə, normal və ya az yüksəlmiş hemoglobin a1c nəticələrinə ehtiyac yoxdur deməkdir. Bu, "qeyri-işləyən" pankreaslı xəstələrə insulinə ehtiyac qalmır, lakin yüksək hemoglobin a1c var və ya tamamilə insulinə asılı ola bilər.
Bir sözdən
Bir pankreas nəqli, bir bütün orqan və ya adacık hüceyrələri olsun, sağlamlıq və rifaha həyat boyu təsirli bir çox ciddi prosedurdur. Bəzi hallarda transplantasiya çox ciddi bir problemin həllidir və həyat keyfiyyətinin yaxşılaşmasına gətirib çıxarır. Daha az hallarda prosedur komplikasiyalara, pis sağlamlığa və bəzi hallarda qlükoza nəzarətində heç bir inkişafa gətirib çıxarır.
Pankreas xəstəliyinin mövcud təsirlərini transplantasiya proseduru ilə gələn potensial mükafatlara və komplikasiyalara qarşı çəkmək vacibdir və prosedur haqqında mümkün qədər çox şey öyrənildikdən sonra ehtiyatlı olun.
> Mənbə:
Diabet xəstəliyində pankreas və adacık nəqli. Tarixə qədər. https://www.uptodate.com/contents/pancreas-and-islet-transplantation-in-diabetes-mellitus