Sağlamlıq sığortası şirkəti sizə bir iş müavini təyin etdi mi? Bir xəstəxanada və ya evdə sağlamlıq şirkətində bir müdiri tərəfindən görülə bilirsinizmi? Bir müdiri olmağı istəyən bir tibb bacısı varmı? Yalnız bir iş müdirinin nə etdiyini, nə üçün birinə ehtiyacınız olduğunu və ya bir müdiri olmağınızdan nə edəcəyinizi dəqiq bilmirsiniz? Budur bilmək lazım olan şey.
Case Management müxtəlif sahələrdə fərqli şeylər deməkdir
Birincisi, bilməliyəm ki, bir halda müdiri nə işlədiyi vəziyyətə bağlıdır.
Məsələn, evdə səhiyyə şirkətində işləyən bir müdir müəllimi bir tibbi sığorta şirkətində, işçilərin təzminat sığorta şirkətində və ya xəstəxanada bir müdirə nisbətən çox müxtəlif xidmət göstərəcəkdir.
Bununla belə, bütün hallarda idarəetmə rolları arasında uyğun olan bəzi şeylər var. Yəni, müalicə işçiləri xəstənin ehtiyaclarını və mövcud resurslarını qiymətləndirirlər. Həssas menecerlər xəstənin ehtiyaclarını mövcud resurslarla görüşmək üçün ən yaxşı, ən səmərəli, iqtisadi cəhətdən mümkün yolunu tapmağa çalışırlar.
Xüsusilə, xroniki, ciddi tibbi şərtlər üçün, iddiaların idarə olunması üçün təsirlərə məhdudiyyətlər olsa da, hallarda müalicə daha yaxşı xəstə nəticələrinə, tibbi məsləhət ilə daha yaxşı uyğunlaşmağa və daha yaxşı xəstə özünü idarə etməyə səbəb ola bilər. İşdə bir vəziyyət müdirinin fərqli vəziyyətlərdə etdiyi bəzi nümunələr.
Xəstəliklərin müdiri
Bir xəstəxana idarəsi meneceri adətən istifadə nəzərdən keçirilməsi və axıdılması planlaşdırma edən tibb bacısıdır.
Xülasə nəzəriyyəsi xəstənin tibbi cəhətdən zəruri olan qayğıya ehtiyacı olduğunu və düzgün qəbulu əldə etdiyini təmin edir. Boşalma planlaması xəstəxanadan sonra tibbi ehtiyaclarını davam etdirən xəstələri proqnozlaşdırmaq və bu ehtiyacları qarşılamaq üçün bir plan hazırlamaq prosesidir. Xəstəxananın müdirləri zaman içərisində və təchizatçılara kompleks qayğı ehtiyaclarını təşkil edən ustalardır.
Məsələn, bir xəstənin sağlamlıq sığortası şirkəti xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi əsnasında nə olduğunu anladığını təmin edən bir xəstəxana müdiri. Sığortaçının xəstəxanaya yerləşdirilməsi üçün ödəmənin təsdiqlənməsi üçün lazım olan bütün məlumatları və sığortanın tələblərinin ləğv edilməsinin qarşısını almaq üçün işlərə əmin olduğunu təmin edir. Hər gün və ya bir neçə gün ərzində sağlamlıq sığortaçısı işi müdiri ilə əlaqə saxlayır.
Xəstəxanadan xəstəxanadan çıxdıqdan sonra və ya yataqlı bir reabilitasiya mərkəzində intensiv müayinədən keçmək üçün bir xəstəni evdə ziyarət etmək üçün bir xəstə təşkil edir. O, xəstəyə özünün sığortalı ilə şəbəkə içində olan bir evdə sağlamlıq şirkətini və ya yataqxana tikmə müəssisəsini seçməyə kömək edir və xəstə olaraq qəbul edəcəkdir.
Bundan əlavə, bir xəstəxana idarəsi meneceri sağlamlıq sığortaçısı, təchizatçı və xəstə arasında əhatə dairəsinin faydalarını müzakirə edə bilər. Bir nümunə: Bir kronik sümük infeksiyası olan bir xəstə evdə evə getmək və növbəti üç həftə ərzində IV antibiotiklərini almaq üçün kifayət qədər sağlamdır. Lakin, xəstənin sağlamlıq sığortası siyasəti IV dərmanı və ya xəstə evdə narkotik qəbul etməsi lazım olan IV boru və nasos kimi avadanlıqları əhatə etmir.
Ev IV eczanəsi xəstənin narkotik və avadanlıq üçün öz cibindən 5000 dollar ödəməsini istəyir.
Kassasiya müdiri evdə IV əczaxana, evdə səhiyyə işçiləri, sağlamlıq sığortası və xəstə ilə danışıqlar aparır. Bəlkə də xəstəyə dərman və avadanlıq xərcləri istiqamətində daha münasib bir 1000 dollar ödəməyi qəbul etməyi qəbul edir, ona görə üç həftə daha xəstəxanada qalmağına ehtiyac yoxdur.
Dərman və avadanlıqların dəyərini 1000 dollar səviyyəsinə endirmək üçün evdə IV eczanəyə da sahibdir. O, 500 ABŞ dolları dəyərində IV infuziya nasosları üçün nişanı almağa razılıq vermək üçün evdə səhiyyə xidmətinə daxil olur.
O, tibbi sığorta şirkətini, xəstəliyin siyasətinə bağlı bir fayda deyil, çünki zəruri olmadığı hallarda, qalan 2,500 dollarlıq eczaneyi ödəməyə razılaşır.
Sığortaçı 2500 dollar ödəməyə hazırdır, belə ki, xəstəxanaya yataq xidmətləri üçün ödəniş verməyə davam etməyəcəkdir. Evdə səhiyyə şirkəti pompalar üçün 500 dollar ödəməyə hazırdır, çünki olmasa, xəstə evə gəlməyəcək və hər hansı bir evdə sağlamlıq baxım xidmətinə ehtiyac duymayacaq. Əczaçılıq dərman və avadanlıqların qiymətini 1,000 dollara endirməyə hazırdır, çünki xəstə xəsarət almırsa, daha kiçik bir mənfəət heç bir pul qazanmaqdan yaxşıdır.
Evdə Sağlamlıq Davası Meneceri
Bir evdə sağlamlıq idarəsi müdiri, tez-tez xəstə baxımını təmin edən bir xəstəxana idarəsi müdirindən fərqlənir. Bundan əlavə, sağlamlıq qrupunun digər üzvlərinin və qayğı göstərənlərin xidmətlərini koordinasiya edir, sağlamlıq sığortası şirkəti ilə ünsiyyət qurur, xəstənin həkimi ilə ünsiyyət qurur və xəstəyə qayğı göstərən digər tibb bacıları və ya evdə sağlamlıq köməkçiləri nəzarət edir.
Xəstə və ailənin girişi ilə evdə səhiyyə müdiri bu xəstənin qayğı planını inkişaf etdirir və son təsdiq üçün xəstənin həkiminə təqdim edir. Bu planın həyata keçirilməsini xəstə, lazımi xidmət təminatçıları ilə əlaqələndirir və lazım olduqda planı tweaks.
Sağlamlıq Sigorta Şirketi Davası Müdiri
Sağlamlıq sığortası şirkətinin müdiri xəstəxana işçiləri, evdə səhiyyə şirkətləri, həkim ofisləri, sosial işçilər və digər səhiyyə işçilərindən məlumat alır. Sığortaçıdan və yerdən asılı olaraq, hətta xəstəxanada bir xəstəyə müraciət edə bilər.
Onun məqsədi xəstənin tibbi baxımdan zəruri qayğıya, keyfiyyətli qayğıya və xəstəliyin mümkün qədər səmərəli və iqtisadi olaraq çatdırılmasına əmin olmaqdır. O, xəstənin gələcək səhiyyə ehtiyaclarını nəzərdə tutur və bu ehtiyacları mümkün qədər səmərəli yerinə yetirmək üçün mexanizmlər qoymağa çalışır.
Bəzi tibbi sığorta şirkətlərində o, işin həcmini müəyyən bir xroniki xəstəlik prosesi olan xəstələrə məhdudlaşdıra bilər. Məsələn, yalnız romatoid artrit xəstələri ilə işləyirsə, o, RA xəstələrinin qayğılarını koordinasiya edən bir mütəxəssisdir və onların qayğı ehtiyaclarını gözləyə bilər və bu ehtiyacları yerinə yetirmək üçün səmərəli şəkildə yerləşdirə bilər. O, qırmızı lentdən kəsilmiş və sağlamlıq sığortası siyasətinin əhatə etdiyi üstünlüklərdən kənara çıxa bilər və sağlamlıq sığortası siyasəti ilə əhatə olunmayan maddələr və ya xidmətləri təsdiq edə bilər, lakin daha çox məhsulun daha səmərəli təslim edilməsi və saxlanılmasına imkan verəcəkdir. uzun müddətli pul. Alt xətt və uzunmüddətli məqsədlərə diqqət yetirərkən xəstənin ehtiyaclarını qarşılamaq üçün çalışır.
Case Management nədir?
Vakaların idarə edilməsi ümumiyyətlə tibb bacıları tərəfindən aparılır, lakin həmişə deyil. Ayarlardan asılı olaraq, başqa bir peşə işi idarəsi xidmətləri təqdim edə bilər. Məsələn, bir maddə asılılığı rehabilitasiya qurğusunda iddiasız idarə xidmətlərini göstərən şəxs maddə asılılığı ilə bağlı məsləhətləşmələrdə köklü bir şəkildə ola bilər. Tibbi işçilərin işi üçün tibbi işçilər tərəfindən görülməsi qeyri-adi deyil.
Case Manager sertifikatı haqqında daha ətraflı məlumat üçün Case Manager Sertifikatlaşdırma Komissiyasına baxın.
> Mənbələr:
> Amerika Tibb bacısı Credentialling Mərkəzi (Amerika Tibb bacısı Assosiasiyasının Tərəfdaşlığı), Hemşirelik Case İdarə.
> ABŞ Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Departamenti, Səhiyyə Tədqiqat və Keyfiyyət Agentliyi, Kronik xəstəliklərə dair müayinənin faydaları, Fevral 2013.