Anatomiya, Yuxu mövqeyi və Yuxu mərhələləri Bütün təsirlərin təzyiqə ehtiyacı var
Obstrüktif yuxu apnesinə müalicə etmək üçün davamlı pozitiv hava yolu təzyiqi (CPAP) təzyiqi təyin edildiyində təəccüb doğurursunuz: AHI tərəfindən ölçülən yuxu apnesinin şiddeti, effektiv müalicə üçün lazım olan CPAP təzyiqi ilə əlaqələndirirmi? Müəyyən edilmiş CPAP qəbulu yuxu apnasının əsas dərəcəsi ilə əlaqəli olub-olmadığını (və necə) öyrənir və anatomiya, yuxu mövqeyi və yuxu mərhələləri daxil olmaqla optimal müalicəni müəyyənləşdirmək üçün hansı digər amillərə cəlb edilə bilər.
Uyku apnesi şiddətinin təzyiqə necə aid olduğunu
Müəyyən edilmiş CPAP təzyiq ayarı və müalicə olunan obstruktiv yuxu apnesi dərəcəsi arasında bir əlaqə olacağını düşünmək yalnız təbii bir şeydir. Əgər qan təzyiqi üçün bir dərman lazımdırsa, daha yüksək bir doz təbii olaraq daha böyük bir təsirə sahib olacaqdır? Bəli, təəssüf ki, yuxu apnesini müalicə edərkən əlaqələr olduqca çox deyil.
Obstruktiv yuxu apnesi (OSA), gecə yuxu işi və ya ev yuxu apne testi ilə təyin olunur ki, u yuxarıdakı hava yolunun çökdüyü yuxu saatının sayını qiymətləndirir, bu da qan oksigen səviyyələrinə və yuxudan oyanmağa səbəb olur. Əgər hava yolu tamamilə çökərsə, bu apne adlanır və qismən dağıldığı təqdirdə bu hipopne adlanır. Uyqu saatında bu hadisələrin ümumi sayı apne-hipopne indeksi (AHİ) .
AHI, yuxu apnesinin şiddətinin ümumi təsnifatına imkan verir.
Saat başına 5-dən az hadisənin olması normal vəziyyətdədir. Bir saatda 5-dən 15-ə qədər hadisənin qeyd edildiyi təqdirdə, bu mülayim OSA. 15-dən çox, lakin 30-dan az hadisənin müşahidə ediləcəyi təqdirdə, bu orta səviyyəli OSA hesab olunur. Nəhayət, yuxu saatında 30-dan çox hadisə qeyd edilərsə, bu ağır OSA kimi xarakterizə olunur.
Ağır OSA'yı müalicə etmək üçün daha yüksək CPAP təzyiq qəbulu tələb edir. Gerçəklikdə, həmişə belə deyil, çünki tələb olunan qəbulu müəyyənləşdirmək üçün bir çox amillər mövcuddur. Tipik olaraq, müalicə aşağı səviyyədə başlanır və bütün apne və hipopne hadisələrini, habelə horlamanı həll etmək üçün tədricən artır. CPAP maşınları üzrə ən aşağı ayarlar 4-5 santimetr su təzyiqi ola bilər (H20 və ya CWP-lər kimi qısaldılmışdır). İnsanların böyük əksəriyyəti bu ən aşağı tənzimləməyə daha çox təzyiq tələb edir. Maksimum ayarı maşın tipinə görə dəyişir, ancaq 25 və ya 30 CWP kimi yüksək ola bilər.
Uyku apnesini həll etmək üçün lazım olan CPAP təzyiqinin müəyyən edilməsi
CPAP qəbulu bir yuxu laboratoriyasında bir gecə titrasyon tədqiqatının bir hissəsi olaraq təyin edilərsə, polisomnoqrafiya texnologiyası tənəffüs nümunələrini müşahidə edəcək və yatarkən qəbulu yuxarı səviyyədə tənzimləyir. Bu başqa bir otaqdan uzaqlaşdırılır ki, pozuntular baş vermir. Məqsəd, yuxu apnəsini aradan qaldırmaq və horlamaya çəkmək və sürətli göz hərəkətini (REM) yuxu da daxil olmaqla dərin yuxuya nəzarət etməkdir. Yuxu apnesi tez-tez pisləşdiyi zaman yuxu (yuxarı) yatarkən bu ayarı da optimallaşdırılmalıdır.
Bəzi şəxslər bəzən AutoCPAP və ya APAP adlı özünü tənzimləyən CPAP maşını ilə evə göndərilir.
Bu senaryoda, reçeteleyen həkim bir sıra təzyiqlərə imkan verir və maşın aşağı çəkiləcək və lazımlı ölçüdə tənzimlənən hava yolu müqavimətinə cavab olaraq yuxarıya doğru düzəldilir (yumşaq toxumaların dil və ya yumşaq damağın boğaza kimi davamlı çökməsi ). CPAP, müqavimətin qiymətləndirilməsi üçün yuxarı hava yolu təzyiqinin aralıq pulslarını təmin edir və yuxarı havayolunun çökməsi olub-olmamasıdır. Təcrüb olunan cari CPAP qəbulu zamanı açıq olduqda, saxlanılır.
Lazım olan CPAP təzyiqi yuxu apnesinin şiddəti ilə birbaşa əlaqələndirmir.
Mülayim OSA olan bəzi kəslərdə yüksək təzyiqlər tələb olunur və ağır OSA olan bəzi insanlar nisbətən təvazökar təzyiqlərə ehtiyac duyurlar. Sözü gedən , daha ağır yuxu apnealı insanlar tez-tez CPAP və ya bilevel terapiyası üzərində daha yüksək təzyiqlərə ehtiyac duyurlar. Bu xüsusilə obezitenin və ya burun tıkanıklığı vəziyyətində doğru. Uşaqlar hava yollarının kiçik ölçüsünə baxmayaraq, böyüklər üçün oxşar təzyiqlər tələb edə bilər.
Lazım olan CPAP təzyiqinin təyinatını hansı faktorlar müəyyənləşdirir? Üst hava yolu anatomiyası və hava yolu obstruksiyasının xarakteri ən böyük rolu vardır. Əgər yuxu apnesi alerji və ya sapmış bir septumun , tənəffüslü yumşaq damağın və ya havaya geri dönən bir dilin bağlanması səbəbi ilə tənəffüs olunmuş burun səbəbi ilə fərqlənirsə, bu toxumaları yoldan çıxarmaq lazımdır.
Bundan əlavə, kilolu və ya obez olan şeylər şiddətlənə bilər. Əslində, insanlar bədənin ağırlığının təxminən 10% -ni itirdikdə CPAP parametrlərini onları aşağı salmaqla tənzimləmək lazımdır.
Alkol, havayolu əzələlərini ( benzodiazepinlər kimi) rahatlatan dərmanlar və arxa yatmağın hamısı müvəqqəti olaraq təzyiq ehtiyaclarına əlavə edə bilər.
Nəhayət, səhərə doğru REM yuxuları əzələləri rahatlaşdıra bilər və yuxu apneini daha da gücləndirə bilər.
Müvafiq qurulma Qalıq AHİ-nin nəzərdən keçirilməsindən asılı ola bilər
Buna görə, yuxarıda təsvir olunduğu kimi, yuxu apne dərəcəsini müalicə etmək üçün lazım olan CPAP təzyiqini təxmin etmək asan deyil. Uyğun vəziyyətə və yuxu mərhələsinə bağlı olaraq gecə boyunca bir qədər dəyişə bilər. Təzyiq çox aşağı olarsa, yuxu apnesi yetərincə idarə olunmayacaq. Bu çox yüksəksə, maska sızması və ya hava yutulma kimi yan təsirlər ola bilər.
Maşın yaxşı bir təcrübə və ən böyük faydaları təmin etmək üçün bir yuxu mütəxəssisi tərəfindən düzgün qurulmalıdır. Müasir cihazlar qalıq AHİ haqqında məlumat verə bilər və bu, təzyiq dəyişikliklərinə yol verməyə kömək edə bilər. Bu digər dəyişənlərlə uyğunlaşa biləcək bir AutoCPAP maşınını istifadə etmək olar.
Bir sözdən
Əgər əlamətlərinizə davam etsəniz, sizin vəziyyətinizin maşınınızın təzyiq parametrləri ilə kifayət qədər müalicə olunmasını təmin etmək üçün board-təsdiq edilmiş yuxu dərmanı həkimi tərəfindən yenidən nəzərdən keçirin. Yaşadığınız çətinliklərə təsir göstərən dəyişənləri tam olaraq başa düşməməyiniz üçün parametrləri özünüz dəyişməyin.
Mənbə:
Kryger, MH və digərləri . "Yuxusuzluq prinsipləri və praktikası". Elsevier , 6-cı nəşr, 2017.