Təsadüfən və ya təhqiramiz? Bilinməyən mənşəli şikayətlərin bildirilməsi
Yaşlı böyüklərdəki fiziki istismarın bir çox əlamətlərindən biri də çürüyür. Bəzən çürüklərin sui-istifadə ilə əlaqəsi olduqca aydın görünür. Onlar digər travma əlamətləri ilə müşayiət oluna bilər, ya da fərd nə baş verdiyini və onlara zərər verə biləcəyini açıqlaya bilər. Digər zamanlarda bu qədər aydın deyil. Tibbi işçi kimi, çətinlik yaranırsa, çətinlik yaranır və orada heç kimin nə olduğunu bilmir.
Bəzi çürüklər olduğu kimi təsadüfi, yoxsa şübhə və istismar olma ehtimalı varmı?
İstismara məruz qalan Tələblər
Həkimlər, sosial işçilər, tibb bacıları, polis məmurları və yanğınsöndürənlər, ruhanilər, psixi sağlamlıq klinisyenləri və digər işçilər də daxil olmaqla fövqəladə işçilər, yaşlıların köhnəlməsini və ya laqeydliklərini bildirməlidirlər. Buna mandatlı hesabat deyilir.
Əgər şəxs cəmiyyətdə yaşayırsa, bu hesabat yerli Yetkin Qoruyucu Xidmətlər şöbəsinə göndərilməlidir. APS hesabatları adətən fiziki, emosional, şifahi, cinsi və ya maddi sui-istifadə səbəbindən olub-olmaması olub, istərsə də könüllü olaraq və ya sorğuya cavab olaraq sağlamlıq işçisinə danışdıqda yaranır.
Şəxs bir qocaman evində yaşayırsa, heyət vəzifəli jurnalistlərdir və bu hesabatı dövlət araşdırma qurumu ilə birlikdə təqdim etməlidir. Onlar bir sui-istifadənin mümkünlüyünü bildirməmiş bir sitat, istismardan sui-istifadənin istənilən siyasətinin yerinə yetirilməməsi üçün sitat, həmçinin sui-istifadə hallarının baş verdiyi halda əlavə sitatlar və cərimələr hesabat vermədikləri halda, hesabat vermirlərsə, ciddi nəticələrə məruz qalırlar.
CMS-in Namizədin İddialarından və Bilinməyən Mənşədən Zədələrdən Sui-istifadəni Bildirməsi Tələbləri
Təcrübəli tibb bacıları öz sakinlərinə qayğı göstərmək üçün maliyyə ödənişini almaq istəyərkən, Medicare və Medicaid Services Mərkəzləri iştirakın bir çox tələblərinə malikdir. Belə tələblərdən biri belədir ki, qurğunun sui-istifadəsi iddiası və ya bilinməyən mənşəli bir ittihamın aşkarlanmasından iki saat sonra dövlət orqanlarına bildirməsi lazımdır.
CMS tərəfindən nəzarət edilən dövlət agentliyi bundan sonra bir neçə həftə və ya bir ay müddətində və ya növbəti elan elan edilməmiş dövlət tədqiqatında dərhal köçürülmə və ya bilinməyən mənşəyin zədələnməsinə dair iddiaların araşdırılmasına qərar verir.
Sakinlərin sui-istifadə etmə iddiası varsa, qəyyumluq işçiləri bu iddiaya hesabat verməli, tam istintaq aparmalı və hadisədən 5 gün sonra araşdırma aparmalıdırlar. Təsisatlara bənzəməyə baxmayaraq, bu iddiaların bildirilməsi lazım olduğunu bilmək olduqca asandır.
Baxım evinin idarə edilməsi üçün daha çətin qərar, hadisələrin naməlum mənşəli xəsarətlər kimi təsnif edilməsini və bununla bağlı hesabat verməsini tələb edir. CMS-ə əsasən, bilinməyən mənşəli bir zədə aşağıdakı kimi müəyyənləşdirilir:
- Yaralanma hər kəs tərəfindən müşahidə edilməmişdir və ya rezident tərəfindən izah edilə bilməz.
- Yaralanma yeri (travmaya qarşı həssas olmayan bir sahədə), yaralanma dərəcəsi, eyni zamanda baş verən zədələnmə sayları və ya zaman keçdikcə zədələnmələr sayəsində şübhəli olur.
CMS-in məqsədi, bilinməyən mənşəli xəsarətlərin bildirilməsini tələb etməkdə, yaşlıların istifadəsini minimuma endirmək və qarşısını almaqdır.
Bununla belə, bu tərifi istismar etmək, xüsusilə də çürüklər kimi tez-tez baş verən yaralanmalar üçün "şübhəli" hesab edilən müxtəlif şərhlər olduqda çətinləşir.
Baxım evində yaşayan sakinlər üzərində sürtüşmək tez-tez təbiətdəki təsadüfən təfsir edilmiş və elə yaşlı yetkinlərin zəifləməsindən görə aydın olur. Ancaq bəzi dövlət qurumları bəzi təbiətdə şübhəli vəziyyətdə olan bəzi xəstəlikləri şərh edir və istintaq üçün onlara verilən zərərləri bildirməmək üçün imkan yaradır.
CMS, dövlət orqanları və qocalar evi problemi sui-istifadənin göstəricisi ola bilən, lakin əksəriyyəti təbiətdə təsadüfən olan çürüklərdən artıq hesabat tələb etməyən və ya tətbiq etməyən çürükləri qaçırmamaqdır.
Uzun hesabatların tədqiqi, sənədləşdirilməsi və yazılmasını əhatə edən çox sayda hesabat əhəmiyyətli ehtiyatların istifadəsini tələb edir, bunun əvəzinə sakinlərə daha yüksək səviyyəli qayğı göstərmək üçün istifadə edilə bilər.
Boşanma zamanı qərar verməyə kömək etmək üçün araşdırma istifadə edərək şübhə doğurur
CMS-dən daha konkret təlimatlar olmadıqda, bəzi qurumlar təbiətdə şübhəli olma ehtimalı olan və beləliklə də hesabat tələb edə biləcək yaşlı yetkinlik yaşına çatmayanların zədələnməsinin obyektiv xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirmək üçün elmi tədqiqatlardan istifadə edirlər.
Yaşlı yetkinlərdə baryerləşmə riski
Birincisi, yaşlanma qabiliyyətində olduqca geniş yayıldığını, aydın səbəb olmadan ortaya çıxan çırpınmaların çox olduğunu bilməliyik. Təsadüfən yaranan bir araşdırmada, 101 araşdırmanın 72'sində yaşlı yetkinlik iştirakçıları 2 həftəlik müddətdə ən az bir qarın yaşadı.
İkincisi, yaşlılarda böyük çürük olma ehtimalını artıran bir sıra amillər var. Bunlara daxildir:
- Yaşlı yetkinlərdə qüsurlu çürükləşmə dərinin altındakı yağın, nazik dəri və kövrək kılcalların azalması səbəbindən baş verə bilər.
- Müəyyən dərman qəbul edən insanlar çürüklenme riskini artırır. Tədqiqat, prednizonun, Aspirin 325 mg, Warfarin və Plavix'in gündəlik dozalarını, habelə tənəffüslü kortikosteroidləri müəyyən edir , xüsusən də bruising riskini artırır. Aspirin 81 mq, NSAID s (həftədə üç gündən çox) və ginkgo qəbul edən böyüklər üçün kiçik, lakin hələ də artan risk bağlıdır.
- Şəlalə və gediş pozuqluqları çürük olma ehtimalını artırır.
- ADL ilə kömək istəməyən sakinlər sancması yaşamağa daha çox güman edirlər.
- Köməkçi bir cihazın (məsələn, yürüyüşçü, qamış və ya təkərli kürsü kimi) istifadəsi morarma şansını artırır.
- Atriyal fibrilasiya qan dövranı ilə əlaqəli bir vəziyyətdir, çünki tez-tez sayğac və piyanoza qarşı dərman preparatlarının istifadəsini trombositlərə tətbiq edir və bu , qanların pıhtılaşmasını azaldacaq antikoagulyantlardır.
Demans, sui-istifadə və yaralanma xəbəri
Alzheimer xəstəliyi və digər demensiya növləri olan insanlar istismar riskini artırırlar. Onların yaddaşında pozulma , ünsiyyət qabiliyyətlərinin azaldılması və yoxsul mühakimə etmə , onların idrakı pozulmayan digərlərindən daha asan bir hədəf olur. Onların geri çağırılması və ya sui-istifadə etmə ilə bağlı ittihamları onların yoxsul yaddaşından və ya paranoyanın və ya halüsinasiyaların tarixindən asılıdır . Beləliklə, biz bu şəxsləri sui-istifadə riskindən qorumaq üçün çalışmalıyıq.
Maraqlıdır ki, yaşlı bir yetkin bir bruise meydana gəldiyini və ya onu xatırlamadığını bilmirsə, təsadüfən yaralanma ehtimalı daha çoxdur. Təsadüfən yaralanma tədqiqatı yaşlı yetkinlərin yalnız 17 faizinin bruise necə meydana gəldiyini xatırlaya bilib.
Əksinə, fərqli bir işdə istismar edilən iştirakçıların 91 faizi MMSE-dən 24-dən az olmayan şəxslərin əksəriyyətinə baxmayaraq, onların meyvəsinin səbəbini xatırlaya bilər. (19-24-cü ballar erkən Alzheimer xəstəliyidir.) Onların sui-istifadəsinin geri alınması dəqiqliyi təmin etmək üçün digər sübutlarla təsdiqləndi. Bu araşdırmanın tədqiqatçıları, istismar edilən insanların yaddaş problemlərinə baxmayaraq kökəlmə və ya istifadənin başlanğıcını geri çağırmaq üçün bu tendensiyanı xəstələrlə geriatri həkim ofis səfərlərində də gördülər.
Dementiyaya baxmayaraq, emosional yüklənmiş hadisələri (istismar kimi) yadda saxlamaq bu tendensiya bir neçə dəfə tədqiq edilmiş və nümayiş etdirilmişdir. Bundan əlavə, demansda olan duyğular xüsusi xatirələrdən daha uzun müddətə davam edir , buna görə insanın emosional vəziyyətinin vacib olduğunu bildirir.
Qorunan hadisələri geri çağırmaq üçün bu potensiala görə, böyüklər hər zaman onların bilik qabiliyyətindən və ya qeyri-mümkünlüyündən asılı olmayaraq sancmaların mənşəyi barədə səliqəli şəkildə sorğulanmalıdırlar.
Bruises yaşlanması
Bir çırpınmanın yaşı rəng dəyişdirdiyini fikirlə tanış ola bilərsiniz. Rəng dəyişiklikləri adətən baş verərsə də, onlar tez-tez öngörülən bir modeldə bunu etməzlər. Məsələn, "sağlam düşüncəyə" zidd olaraq araşdırma göstərdi ki, bənövşəyi sarıdır, buna görə də bənövşəyi bir bənövşədən daha yaşlı olduğunu göstərir. Bu, bruise rənginə əsasən ilk dəfə meydana gəldiyi zaman müəyyən olunmağa cəhd etmək, bənövşəyi gün üçün dəqiq bir üsul deyildir.
Təsadüfən Bruising xüsusiyyətləri
- Yaşlı yetkinlərin ekstremiteleri (silah və ayaqları) kiçik yaralanmalardan asanlıqla yaralanır. Təsadüfən yaranan bir araşdırmada, yara çürüklərinin yüzdə 90ı ətrafda yerləşdi.
- Ən təsadüfi, böyük çırpıntılar (hər hansı bir istiqamətdə 5 sm-dən yuxarı olaraq təyin olunur) ekstremitələrdə yerləşdirilir.
- Qadınlar kişilərdən, xüsusilə də buddan, yuxarı qoldan və bacaklardan daha kiçik yaralanmalardan daha asan bir şəkildə meyillidirlər.
Qüsurlu Bruising xüsusiyyətləri
- Ekstremitelerde olmayan böyük çürükler (hər hansı bir istiqamətdə 5 sm-dən yuxarı olaraq təyin olunmuşdur) sui-istifadə ilə bağlı ola bilərlər.
- Boyun, qulaqlar, baş, üz, sağ qolun baş barmağı, kolun palma tərəfi, arxa, arxa, cinsiyyət orqanları və ayaq tabanı üzərində yerləşən Bruising sui-istifadə ilə bağlı ola bilərlər. Bununla belə, qolun xurma tərəfi təsadüfən yaralanma üçün ümumi bir yerdir.
- Əl markaları və ya barmaq izlərini göstərən naxışlı çürüklər sui-istifadə ilə bağlı ola bilərlər.
- İstifadənin digər mümkün fiziki göstəriciləri arasında silahlara ikitərəfli bruising, daxili budun ikitərəfli sancması, ayaqları, silahları və ya qılıncını əhatə edən bənövşələr və zaman keçdikcə bir neçə yaralanmanın əldə edildiyini göstərə bilən çox rəngli çürüklər vardır.
- Tutarsız hekayələr, şərhlərin dəyişdirilməsi və ya ani davranış dəyişikliyi sui-istifadənin göstəricisidir.
- Sui-istifadə olan büşürlər bəzən digər yaralanmalarla birləşir.
Təsadüfi və təhqiramiz Bruising araşdırma
Çürüklük bəzən sui-istifadənin mümkün göstəricisi kimi qeyd edildikdə, təəssüf ki, bruising təsadüfi və ya sui-istifadə ilə bağlı olub-olmadığını müəyyənləşdirmək üçün məhdud araşdırma aparılır. Sağlamlıq işçiləri olaraq, həssas yetkinləri qorumaq üçün lazımlı səy göstərməyi bacarmalıyıq, lakin xəstəliyə son dərəcə həssas olan bir əhalidə şübhəli yara üçün "cadı ovu" üzərinə məsuliyyətsiz qaynaqları istifadə etməyin.
Yaxşı bir istintaq, köhnəlmə, dəri göz yaşı və ya yaşlı yetkinlərə digər yaralanmalara gəldikdə növbəti addımların təyin olunmasına kömək edəcəkdir. Sizin sorğunuzda aşağıdakılar olmalıdır:
- Şəxs, məsul tərəf, qayğı göstərənlər və digər mümkün şahidlərlə müsahibələr
- Tibbi və ya zədələnmə riskini artıran dərman və ya diaqnozların olmadığını müəyyən etmək üçün tibbi qeydin nəzərdən keçirilməsi
- Hər hansı bir sonrakı düşmənin nəzərdən keçirilməsinə səbəb ola bilər
- Hər hansı bir şeyin yara və ya zədələnməsinə gətirib çıxardığını qiymətləndirmək üçün fiziki mühitin nəzərdən keçirilməsi
Şübhəli və ya təsadüfən şişkinliyi təsnifləşdirmək olub-olmadığınızla bağlı qərarınız sizin mə'lumatınızı və müsahibələrinizi sənədləşdirməklə fikir müddəti üçün kredit götürsəniz, dövlət sənayeçilərinizə daha asan müdafiə olunacaq.
Bir sözdən
Yaşlıların böyüklərindəki çürüklərin şübhəli olduğunu qiymətləndirmək üçün bu təkliflər məhdud tədqiqatlara əsaslanır. Əlavə tədqiqat bizi sui-istifadə üçün riskləri daha dəqiq müəyyənləşdirməyə kömək edə bilər, eləcə də təsadüfi çürüklər və digər zədələnmələrə dair bizə əmin ola bilər.
Sakinlərin və xəstələrin təhlükəsizliyini təmin etmək, habelə bilinməyən mənşəli sui-istifadə və hesabat vermək üçün tənzimləyici tələblərə riayət etmək meyli əhəmiyyətlidir. Mövcud araşdırma ilə tanış olmaq, hamımızın məlumatlı qərarlar verməsini və klinik işimizdə ən yaxşı təcrübələri istifadə etməyə imkan verir.
> Mənbələr:
> Mosqueda, L, Burnout, K,, Liao, S. Qlobal Əməkdarlıq Nümayəndəliyi, NIJ Grant # 2001-IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf
> Milli Ədalət İnstitutu. Yaşlı sui-istifadəini müəyyənləşdirin. 6 may 2013. https://www.nij.gov/topics/crime/elder-abuse/pages/identifying.aspx
> Michigan Universiteti. Michigan Tibb. Dəri altından çürüklər və qan ləkələri. 20 Mart 2017. http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse
Wiglesworth, A, Mosqueda, L. Duygusal hadisələrə şahid kimi demanslı insanlar. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf
> Wiglesworth, A, Austin, R, Corona, M, Mosqueda, L. Bruising, Fiziki Yaşlı İstismarın Ədli İşaretçisi olaraq. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf