Diqqətlə çəkilmək lazım olan bir qərar
Əgər qaraciyər spirtli xəstəliyi və ya Hepatit B və ya C kimi ciddi qaraciyər xəstəliyiniz varsa və qaraciyərlə əlaqəli olmayan əməliyyatlara ehtiyacınız varsa, hər şey çətinləşə bilər. Bu ssenaridə əməliyyata davam etmək qərarı yüngül qəbul edilmir. Hekiminiz operativ riskinizi təyin edərkən və cərrahiyyə səbəbiylə ciddi ağırlaşmalara və ya ölümlə qarşılaşacaqsınız.
Daha konkret olaraq, qaraciyər funksiyasını ya kəskin və ya xroniki xəstəliklərdən uzaqlaşdıqları hallarda cərrahiyyə, karaciğer dekompensasiyası və ya qaraciyər xəstəliyinin, qaraciyər çatışmazlığının və ölümün pisləşməsinə səbəb ola bilər. Buna görə də qaraciyər xəstəliyiniz varsa cərrahı diqqətlə nəzərdən keçirilməlidir.
Karaciğer hastalığı olan potansiyel cerrahi adaylarda değerlendirilen faktörler aşağıdakileri ehtiva edir:
- kəskinliyi, səbəbi və qaraciyər xəstəliyinin şiddəti
- əməliyyat növü
- cərrahiyyə aktuallığı
- Anesteziyanın növü
- intraoperativ qan təzyiqinə düşür
Qaraciyər xəstəliyi olan bir şəxsin cərrahiyyə üçün namizədi olub olmadığını təyin etməzdən əvvəl xəstəxananın mütəxəssisləri, cərrahları, hepatologları (qaraciyər mütəxəssisləri) və səhiyyə qrupunun digər üzvləri nəzərə alındıqda müxtəlif faktlara nəzər salaq.
Fiziki müayinə
Bir cərrahiyyə namizədi necə görünsə, ya da əməliyyatdan əvvəl klinik təqdimat, qaraciyər xəstəliyi olanlarda cərrahi risklərin qiymətləndirilməsinin vacib bir hissəsidir.
Tipik olaraq, bir hekim akut hepatiti göstərən aşağıdakı əlamətləri və simptomları axtarır:
- ürək bulanması
- sarılıq
- qusma
- gecə tərləri
- kaşıntı (qaşınma)
- çəki itirmək
Siroz xəstəliyində aşağıdakı göstəricilərdən bir neçəsi portal hipertenziyasına bağlıdır və daha pis prognozu göstərir və dekompensasiya olunan sirrozu təklif edir.
- qarın boşluğunun artması ( ascitesin göstəricisi)
- çəki artımı (ascites göstəricisi)
- yaddaş dəyişiklikləri ( hepatik ensefalopatiyanın göstəricisi)
- yaxınlarda mədə-bağırsaq qanaxması (varis qanaxma göstəricisi)
- yuxu dövründə dəyişikliklər
- sarılıq (gözlərin, dəri və digər mucus membranlarının sararması)
Siroz təcrübəsi olan bir çox insan yuxu nümunələrində dəyişir. Bu dəyişikliklər klassik olaraq hepatik ensefalopatiya və qaraciyərin melatonin metabolizması ilə əlaqədardır; Ancaq bu uyku bozukluklarının tam patofizyolojisini henüz aydınlatmamaktayız.
Qaraciyər xəstəliyinin şiddəti
Akut hepatit və ya dekompensasiya olunan sirozu olan kəslər, həmçinin kəskin qaraciyər çatışmazlığı olan insanlar əməliyyat keçirməməlidirlər. Bu xəstəliyin cərrahiyyə zamanı qaraciyərin ciddi şəkildə pozulduğunu istəmədiyiniz üçün mənalıdır. Ümumiyyətlə, sirozun olması cərrahiyyə nəticələrinə mənfi təsir göstərir. Əməliyyat üçün daha yaxşı namizədlər arasında kronik hepatit olan və dekompensasiya olunmamış karaciğer funksiyası olmayan insanlar daxildir.
Seçmə cərrahiyyə ilə əlaqədar olaraq siroz və kəskin hepatit əməliyyatdan qaçınmaq üçün müəyyən səbəblərdir. Əgər ciddi qaraciyər xəstəliyiniz varsa, mümkün olduqda əməliyyatdan qaçın.
Qaraciyər xəstəliyi olan bir kişinin cərrahiyyə üçün yaxşı bir namizəd olub olmadığını müəyyənləşdirmək üçün üç müxtəlif sübut əsaslı skorlama üsulu tətbiq olunur: Child-Pugh hesabı, End-Stage Qaraciyər Xəstəliyi Modeli (MELD) skoru və qaraciyərin ölçülməsi venoz təzyiq gradyanı (HVPG).
Qeyd edək ki, HVPG yalnız böyük akademik tibb mərkəzlərində istifadə olunur və hər yerdə mövcud deyil. Buna baxmayaraq, proqnoz və ya klinik nəticələri proqnozlaşdırmaq olduqca yaxşıdır.
Hepatik qan axını
Yəqin ki, qaraciyər xəstəliyi olanlarda əməliyyat zamanı baş verə biləcək ən ciddi şey oksigenli qanın qaraciyərə axını azalır. Bu azalmış qan axını qaraciyər dekompensasiyasına və ya uğursuzluğa gətirib çıxara bilən, həmçinin çox orqanların çatışmazlığını törətə bilən iltihablı vasitəçiliyə səbəb olan qaraciyər iskemi və nekrozu (qaraciyər hüceyrələrinin ölümü) gətirib çıxarır.
Tipik olaraq arteriyalar orqanlara oxygenləşdirilmiş qan verir.
Lakin, qaraciyərdə oxygenləşdirilmiş qan tədarükü həm hepatik arteriya həm də portal vendən gəlir. Əslində, portal damar insanların əksəriyyətində oksigenli qanların çoxunu təmin edir.
Əməliyyat zamanı qan təzyiqi və ürək çıxışı azalır. Bu damla oksigenli qan axını qaraciyərə azaldır. Tipik olaraq, hepatik arter dilat və genişlənir və portal venin vasitəsilə oksigenləşdirilmiş qanın az miqdarda qaraciyərə axını üçün kompensasiya edir. Bununla belə, siroz xəstəliyində, qaraciyər memarlığında fibroz və nodülerlik kimi xroniki dəyişikliklər, qaraciyərin oksigenli qanının axını artırmaq və genişləndirmək üçün hepatik arteriyanın qabiliyyətinə mane olur. Bundan əlavə, anestezik də qaraciyər arteriyasının kompensasiya edici genişlənməsinə mane olur, beləliklə problemi birləşdirir.
Başqa sözlə, sirozlu insanlar qaraciyərdə qan axınında olan damarların, cərrahiyyə və anesteziyanın, habelə dəyişən qaraciyər memarlığının səbəbini ödəməkdə çətinlik çəkirlər. Əməliyyat zamanı qaraciyərə oksigenli qan axını olmadan düzgün bir qaraciyər zədələnməsinə və uğursuzluğa yol aça bilər.
Cərrahın növü
Qaraciyər xəstəliyinə yoluxan bir şəxsin əvvəldən əməliyyat olunduqdan sonra, əməliyyatın xüsusi növü xəstəni ağırlaşmalara daha çox təhlükə altına qoyacaqdır.
Abdominal əməliyyatlar zamanı (laparotomiya düşünün) qaraciyər qan damarları ilə hər hansı birbaşa əlaqə daha çox travma və qaraciyərin zədələnməsinə səbəb ola bilər. Üstəlik, bu qan damarlarının ətrafında dolanma əməliyyatı zamanı qaraciyərə qan axını daha da azalda bilər.
Müalicədən sonra ölmə riski yüksək olan qaraciyər xəstəliyi olan, siroz kimi, sepsis və ya travma kimi dolaşım təhqirləri hesabına təcili əməliyyata ehtiyacı olan insanlardır.
Kardiyovasküler cərrahiyyə daha sonra qaraciyərə qan axını ilə müdaxilə edir və problemi daha da gücləndirir. Bundan əlavə, təzyiqlər (perioperativ müddətdə qan təzyiqi artırmaq üçün verilmiş dərmanlar) və kardiopulmoner bypass qaraciyər zədələnməsini pisləşdirə bilər.
Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, anestezik də qaraciyərə qan təzyiqi və qan axını azalda bilər və daha sonra qaraciyərin zərərinə kömək edə bilər. Bundan əlavə, qaraciyər xəstəliyi olan insanlar üçün anesteziya daha uzun müddətdə qalır və asanlıqla metabolizə edilə bilməz, beləliklə daha uzun müddət fəaliyyət göstərir.
Nəticə
Birincisi, əgər qaraciyər fermentləriniz yüksək səviyyədədirsə, qaraciyər xəstəliyiniz başqa şəkildə idarə olunarsa, əməliyyat üçün yaxşı bir namizəd ola bilərsiniz. İkincisi, nisbətən yaxşı qaraciyər funksiyası olan xroniki hepatit varsa, hələ də cərrahiyyə üçün yaxşı bir namizəd ola bilər. Üçüncüsü, əgər spirtli hepatit varsa və bir müddət içmədən çıxsanız və xəstəlikdə heç bir parıltı yoxdursa, yaxşı bir cərrahi aday ola bilərsiniz.
Xahiş edirik unutmayın ki, siroza malik olduğunuz üçün cərrahiyyə ola bilməzsiniz. Bununla belə, sirozun olması müəyyən nəticələrə təsir göstərir və beləliklə əməliyyat zamanı dekompensasiya edilməməlidir (sarılıq, ascit, gastrointestinal və ya varisal, qanaxma və s.).
Əgər kəskin hepatit və ya dekompensasiya sirozu varsa, əməliyyat çox pis bir fikirdir. Hepatit və ya sirroz kimi ciddi qaraciyər xəstəliyi olan insanlar üçün yuxu nəhəngi kimi qaraciyərin düşünülməsi yaxşıdır. Əslində, cərrahlar bir yuxu nəhəngi ətrafında fəaliyyət göstərirlər və dekompensasiya edilən sirozun ikinci dərəcəli qaraciyər funksiyasını maneə törədirlər. Bu yuxu nəhəngi çox narahatdır.
Qaraciyər xəstəliyi olanlarda əməliyyatın nəticələri olduqca ciddi ola bilər. Bəzi kəslər qaraciyər çatışmazlığı ilə qarşılaşırlar və belə əməliyyatdan sonra ölürlər Beləliklə, qaraciyər xəstəliyi olan kəslərdə cərrahiyyə aparmaq üçün tövsiyə edilir ki, səhiyyə komanda diqqətlə nəzərdən keçirilir. Bundan əlavə, bir xəstə olaraq, məlumatlı razılıq vermək və ya proseduru qəbul etməlisiniz.
Yalnız həkiminiz və səhiyyə ekibinizin prosedurun risklərini, faydalarını və nəticələrini tamamilə təsvir etdikdən sonra sizdən məlumatlı razılığın olması tələb olunmalıdır. Xəstəliyin olması da sizin etdiyiniz bir qərardır.
Mənbələr
Bacon BR. Sirot və onun komplikasiyaları. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisonun Daxili Tıp Esasları, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Redaktorlar. Təcrübə. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisonun Daxili Tıp Esasları, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Montagnese S, De Pitta C, De Rui M və digərləri. Sirozlu xəstələrdə yuxu-uyğundakı anormallikler. Hepatoloji . 2014; 59 (2): 705-712.
Qamar AA, Grace ND. Fəsil 53. Qaraciyər xəstəliyinin preoperativ qiymətləndirilməsi. In: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds. Xəstəxananın tibb prinsipi və praktikası . New York, NY: McGraw-Hill; 2012.