Vantilatörlə əlaqəli pnevmoniya (VAP), həmçinin ventilator əldə olunan pnevmoniya kimi, xəstənin intübasiyasından sonra 48 saat və ya daha uzun müddət inkişaf edən sətəlcəmdir. Ventilatorda bir xəstənin vaxtının ilk 48 saatında inkişaf edən və ya xəstənin ventilatora yerləşdirildiyi zaman meydana gələn pnevmoniya, ventilatorla əlaqəli sayılmır, çünki istifadə edilən ventilatordan əvvəl pnevmoniya mövcuddur.
Ventilatorla əlaqəli sətəlcəmin qarşısının alınması
Bir xəstə əməliyyatdan əvvəl mümkün olan ən yaxşı sağlamlıq vəziyyətində olan ventilatorun əldə etdiyi pnevmoniyanı qarşısını ala bilir. Bu, əməliyyatdan əvvəl siqaret çəkməmək , mövcud ola biləcək hər hansı bir diş məsələsinə diqqət yetirmək və mükəmməl ağız hijyeni tətbiq etmək deməkdir. Ümumiyyətlə, yaxşı yeməklə mümkün olan ən yaxşı sağlamlığa sahib olmaq üçün səy göstərərək, dərmanların istifadəsi üçün göstərişləri yerinə yetirmək və tətbiq etmək, sağlamlığı yaxşılaşdırmaq və əməliyyatdan sonra baş verən ağırlaşmaları aradan qaldıra bilər.
Məsələn, qan şəkərini mütəmadi olaraq yoxlayan və dərmanlarını düzgün qəbul edən diabetli bir əməliyyat xəstəsi qan şəkərini görməyən diabetik xəstələrə nisbətən daha yaxşı bir vəziyyətdə olacaqlar. Əməliyyatdan əvvəl sağlamlığınızı optimallaşdırmaq, yalnız sətəlcəmin inkişaf etdirilməsə və ya olmasa, cərrahi nəticənizi yaxşılaşdırmağa kömək edəcəkdir.
Qarşısının alınması
Xəstəxanalar ventilator-asılı xəstələrin sətəlcəm inkişafına təcavüz etməsi üçün protokollar hazırladılar.
Siz "VAP protokolu" və ya "VAP paketi" haqqında qayğıkeşlərin müzakirəsinə qulaq asa bilərsiniz ki, bu da qayğı planında qarşısının alınmasıdır.
Protokollar adətən:
- Tez-tez ağız baxımı: Hər iki ilə dörd saat arasında ağızın ağız və boğaza çırpılmasını qarşısını almaq üçün ağzını təmizləyin.
- Yatağın başı 30 ilə 45 dərəcə yüksəldikdə yerləşdirilməsi: Bəzi xəstələr, bu zədələri və ya xəstəliklər səbəbiylə bu mövqeyə dözə bilməyəcəklər, amma başını yüksəldən dözə bilənlər ventilatorda pnevmoniya inkişaf etdirmək ehtimalı azdır.
- Ən qısa müddətdə ekstatik edin: ventilator ilə əlaqəli sətəlcəmin qarşısını almaq üçün ən yaxşı üsul ventilatorda olmamalıdır. Nəfəs borusunun çıxarılması və xəstənin mümkün qədər tez nəfəs almasına imkan verməsi qarşısının alınması üçün əsasdır.
- Xəstələr arasında qarşılıqlı çirklənmənin qarşısını almaq üçün birdəfəlik avadanlıqdan istifadə edin və fərdi xəstəyə avadanlıq ayırın.
- Xəstəni müntəzəm olaraq batırın: Xəstəni təmizləyin, gündəlik banyolarla birlikdə cildin bakteriyalarını azaltmaq üçün bilinən təmizləyici maddələr də bakteriyaların dəridən ağıza və ağciyərə köçürülməsini azalda bilər.
- Ağız baxımı və ya emal təmin edən ventilator borusuna toxunmadan əvvəl agresif əl təmizləmə aparılmalıdır.
Ventilatorla əlaqəli pnevmoniya üçün riskli olanlar
KOAH və astma kimi xroniki ağciyər xəstəlikləri olan şəxslər ventilator əldə edilmiş pnevmoniyanı inkişaf etdirmək ehtimalı çox yüksəkdir. Baş travma və ya nöroşirürjiyadan xilas olmaq kimi bir nörolojik problemin olması da sətəlcəm üçün bilinən bir risk faktorudur.
Bir çox kronik şərtləri olan siqaret çəkənlər və xəstələr də tipik xəstələrə nisbətən yüksək riskdədirlər.
Ümumi risk faktorları
Daha uzun intubasiya: xəstənin ventilatorda qaldığı müddət VAP riski nə qədər yüksəksə, ventilatorda 1 gün 4-dən daha yaxşıdır. Xəstələr ilk 5 gün ərzində ventilatorda ən yüksək riskdədirlər.
Reintubation: Xəstə nəfəs almaq üçün ekstrakte edilir və sonra reintubated və oksigen ehtiyaclarını müvəffəqiyyətlə yerinə yetirə bilmədikdə ventilatora geri yerləşdirilir.
Traxeostomiya: Boyundakı əməliyyatla yaranan açılma, ventilatorda uzun müddət ərzində boğazın həssas toxumalarına zərər verməmək üçün trakeostomiya aparılır.
Bu açılış infeksiya üçün bilinən risk faktorudur, çünki bakteriyaların daxil olmasına başqa bir yol təqdim edir.
Tez-tez dövr dəyişiklikləri: Xəstəni ventilatorla bağlayan boru kəməri dəyişdikdədir.
Endotrakeal maneə təzyiqi çox aşağıdır: Xəstənin boğazına girən boru sızan havanın qarşısını almaq üçün adətən yumşaq şişirilir. Şişirdilmiş bir boru havanın sızmasına imkan verir, ancaq ağızdan salgılanmaların sətəlcəm üçün böyük bir risk faktoru olan ağciyərlərə sızmasına da imkan verəcəkdir.
Zəif subglottik emal: Bir xəstənin sekretsiyanı aradan qaldırmaq üçün lazımlı bir şəkildə endotrakeal boru manşetinin qarşısında ağız və boğaz sahəsi olmadığı halda, ağciyərlərə daxil olan sekretsiyaların daha yüksək olması mümkündür.
YBÜ-dən xəstənin nəqli: Bu, tipik olaraq, bir yataqda, yoxlama və ya CT scan kimi prosedur üçün alınır deməkdir.
NG tüpü yerində: Bir nazogastrik boru, burun içərisinə daxil edilmiş və suyunu suqəbuledici ilə çıxarmaq və ya dərmanlara, mayelərin və ya boruların mədədə qidalanmasına icazə vermək üçün özofagusa daxil olan bir borudur. Bəzən daha uzun bir tüp eyni şəkildə yerləşdirilə bilər, ancaq GI traktına daha dərindən bəslənir. Tipik olaraq NJ tüpü (naso-jejeunal boru) olaraq adlandırılan bu tip boru da sətəlcəm riski artmaqdadır.
Müalicə
Mümkün olduqda, pnevmoniya infeksiyasına səbəb olan bakteriyaların müəyyən edilməsi üçün balgam mədəniyyəti və həssaslıq əldə edilir. Geniş spektrli antibiotiklər, bakteriyaların müxtəlif növlərini müalicə edən, adətən pnevmoniya diaqnozu verildikdə verilir. Həssaslığın nəticələri bir antibiotik daha effektiv ola biləcəyini göstərirsə, antibiotik sonradan təkmilləşdirilmiş nəticələr üçün dəyişə bilər.
> Mənbə:
Xəstəliyə yoluxan pnevmoniya üçün risk faktorları. JAMA. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Ventilator Associated > YBÜ-də pnevmoniya. Kritik Baxım. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208