Mərkəzi Xətlərin yerləşdirilməsi və istifadəsi ilə əlaqəli risklər
Mərkəzi xətt bir çox IV suyağının verilməsi və qan çəkilməsi üçün imkan verən böyük bir damara yerləşdirilən kateter növüdür. Tipik bir IV xətti ilə müqayisədə mərkəzi xətt daha böyükdür, yerində uzun müddət saxlaya bilər, daha çox həcmdə mayelərin çatdırılması və qanla asanlıqla çəkilməsinə imkan yaradır. Mərkəzi xətt də maye həcminin vəziyyətini ölçmək üçün istifadə edilə bilər və bir xəstənin quraq olub-olmadığını və ya vücut funksiyalarını dəstəkləmək üçün kifayət qədər miqdarda maye qəbul etdiyini müəyyənləşdirməyə kömək edə bilər.
Həftə və ay ərzində saxlanıla bilən IV tipli bir PICC xətti mərkəzi xətt deyildir, lakin IV tipli bu tip bir çox xüsusiyyətləri paylaşır.
Niyə mərkəzi xətt istifadə olunur?
Mərkəzi xətt bir çox səbəblərə görə yerləşdirilə bilər. Mərkəzi xətt maye tüpürdüyünə bilər, liman olan 5 lümenə malik ola bilər, qanın çəkiləcəyi və ya ölçü alınması mümkündür. Xəstə sıx reanimasiya lazımdırsa, böyük miqdarda intravenöz mayelərin verilməsinə ehtiyac varsa, maye axının daha sürətli axmasına imkan verəcək bir mərkəzi xətt yerləşdirilə bilər.
Mərkəz xətləri də qan çəkmək üçün istifadə edilə bilər. Bəzi hallarda, mərkəz xəttindəki lümenlərdən biri diyaliz keçirmək üçün istifadə edilə bilər, damar sistemindən qan almaq üçün istifadə edilən bir lümen və dializləşdirilmiş qanı bədənə qaytarmaq üçün istifadə olunan digər bir lümen ilə. Tez-tez qan tələb edən xəstələr üçün laboratoriyaya göndərilmək üçün mərkəzi xətt xəstəni bir neçə dəfə "yapışdırmadan" qan götürməyə imkan verir.
Bəzi mərkəzi xəttlərə unikal bir funksiya mərkəzi venoz təzyiqin ölçülməsi qabiliyyətidir. Bu ölçü, sağlamlıq qrupunun vaskulyar sistemdə nə qədər sıvı içərisinə fikir verdiyini və xəstənin çox və ya çox az sıvı aldığını verir.
Mərkəzi xətt Swann-Ganz tipi kateterdirsə, ürəyin sol atriumunun necə işlədiyini dolaylı şəkildə göstərə biləcək bir pulmoner püskürmə təzyiqi də əldə oluna bilər.
Ciddi ürək problemləri olan və ya yeni bir ürək cərrahiyyəsi olan xəstələr üçün bu məlumat son dərəcə qiymətli ola bilər.
IV xroniki antibiotik müalicəsi həftəsi kimi uzunmüddətli müalicənin gözlənildiyi və ya kimyəvi müalicə kimi standart bir IV vasitəsi ilə verilə bilməyən kostik dərmanları lazım olduqda mərkəzi xətt də uyğundur.
Mərkəz xəttinin taxılması
Mərkəz xəttinin yerləşdirilməsi üçün xəstənin düz yalançı olması və mərkəzi xəttin yerləşdiriləcəyi cismin sahəsi aşkar olunmalıdır. Mərkəz xəttinin yerləşdirilməsində istifadə olunan ən çox yayılmış damarlar boyun içi qumbara, düyün yaxınlığında subklavian ven və qasıqdakı femoral ven olur.
Xəstə, tipik olaraq başdan ayağa qədər, steril bir örtüklə örtülür. Drape, mərkəzi xəttin damarlara daxil olmasını fərd üçün imkan verən bir çuxur ilə steril bir kağız hesabatıdır. Steril drape infeksiya riskini azaltmağa kömək etmək məqsədi daşıyır və tədqiqatlar göstərir ki, mərkəzi xəttin yerləşdiriləcəyi ərazidən çox deyil, bütün bədəni əhatə edir, infeksiya qarşısının alınması üçün ən yaxşı təcrübədir.
Xəstə drapedildikdən sonra dəri sahəsi təmizlənir. Xəstə oyaq olsaydı, dərinin sahəsi də lokal anesteziya ilə nankoz ola bilər.
Steril texnika istifadə edilərkən, içəridəki bir boş kateter daha sonra damarın içərisinə yerləşdirilir, tipik olaraq müvafiq qan damarını tapmaq üçün ultrasəs istifadə edir. Kateter daha sonra yerə vurulur və ya kateter yerləşdirmə yerində qalmaq üçün bir yapışqan cihaz istifadə olunur.
Bölgə daha sonra antiseptik ilə yenidən təmizlənir və lümenlər əlçatan olan yerə yerləşdirilən yerə steril bir soyunma qoyulur. Kateterin yerləşdirilməsi, mərkəzi xəttdən istifadə etməzdən əvvəl xronometrdən istifadə edərək təsdiqlənməlidir ki, dərmanları dokuya və ya yanlış qan damarına təsadüfən daxil etməməlidir. Bəzi hallarda kateter düzgün bir qabda ola bilər, lakin kateteri gəmi içərisində çox uzaqdır və ya kifayət qədər olmadığı üçün yüngül tənzimləmə tələb olunur.
Mərkəz xətti ilə əlaqəli qan axını infeksiyası (CLABSI)
Mərkəzi xəttin yerləşdirilməsi və istifadəsi risklərindən biri də bir qan infeksiyasıdır. Enfeksiyonların qarşısını almaq üçün standartlaşdırılmış ən yaxşı təcrübələr tətbiq edilmişdir. Bu praktikalar planlaşdırılmış steril soyuqlaşma dəyişikliklərini, xəttin yerləşdirilməsi zamanı tam bədəndən steril örtüyü istifadə etmək, artıq zəruri olmayan vaxtdan çıxarmaq və yalnız zəruri olan mərkəzi xətlərdən ibarətdir.
Mərkəz xətləri infeksiya riskini minimuma endirmək üçün adətən beldən yuxarıya yerləşdirilir. Femoral ven yerləri daha yüksək infeksiya dərəcələri ilə əlaqələndirilir. Yerləşdirmə sahəsinin üzərinə qoyulan soyunma adətən açıqdır ki, səhiyyə komitəsi əlavə yerdən tamamilə zəruri olanlardan daha çox havaya atmadan infeksiya əlamətlərini yoxlamağa imkan verir.
Mərkəzi xətlərin riskləri
Mərkəz xəttinin yerləşdirilməsi ilə bağlı risklər mövcuddur ki, bu da xəstənin xəttin tələbinə qarşı çəkilməlidir. İnfeksiya mərkəzi xəttin ən böyük riskidir, xüsusilə də mərkəzi xətt zəruri olduqda sinə tüpü ilə müalicə olunan subklavian venə yerləşdirilirsə, pnevmotoraks (çökmüş ağciyər) daxildir.
Bir sıra mərkəzi xətlərin yerləşdirilməsi zamanı ürək ürəyin ritmində dəyişikliklərə səbəb olan ürəyin yaxınlığında qan damarlarından keçərkən ürək proseslərdən qıcıqlana bilər. Bu adətən xəttin uyğun yerləşdirilməsi ilə həll edilir, lakin bəzi nadir şəxslər üçün dərman tələb edə bilər.
Mərkəzi xəttin bir son komplikasiyası hava emboliyasıdır, hava hava damar sisteminə daxil olur və bədəndən keçməyə başlayır. Çox ciddi olan bu vəziyyət də çox nadir və böyük ölçüdə qarşısı alınır.
Bir söz:
Bir xəstə xəstə olduğunda mərkəzi xətt çox faydalıdır, lakin risksizdir. Bir çox xəstə üçün qan üçün birdən çox "çubuq" olmaması və etibarlı IV yerə çatma imkanları bu cür girişi təqdim etdiyi risklərdən daha çoxdur.
Bəzi xəstələr üçün mərkəzi xətt xəstəxanaya yerləşdirilməyə daha qəribə olur, digərləri isə qan çəkmədən narahat deyil və mərkəzi xəttin gətirə biləcəyi potensial çətinlikləri çəkməyi üstün tuturlar.
> Mənbə:
> Mərkəzi > Line-Associated > Bloodstream Enfeksiyonu. Kaliforniya Sağlamlıq Müdirliyi.