İştirakçı və iştirak etməyən tibbi təchizatçılar arasında fərqlər
Qatılan (par) və qeyri-iştirakçı (qeyri-paralel) provayderlər arasında fərqlər haqqında məlumat əldə edin. Bir sağlamlıq şirkəti sığorta şirkətləri və digər ödəyicilərlə müqavilə bağlamağı seçə bilər, amma onların işi və xəstələri üçün fayda və çatışmazlıqlar var.
İştirakçı (Par) Təchizatçılar
"Par və ya qoşulmuş provayderlər xüsusi sığorta ödəyicisi ilə razılaşma əldə edən həkimlər və ya digər səhiyyə işçiləridırlar. Bu müqavilələr həm ödənişçi, həm də təchizatçı üçün iştirak şərtlərini əks etdirir.
Sığortaçılarla müqavilə və ya müqavilə bağlayan iştirakçılara bir neçə təsir göstərir. Ən əsası, təminatçılar ödəyicinin müəyyən etdiyi qaydalara və qaydalara riayət etməlidirlər:
Xəstə Baxımı Xidmətləri
Təchizatçı və ödəyici arasında müqavilənin xəstə qayğı xidmətləri bölməsi tibbi zərurət və istifadəsi ilə bağlı məlumatları ehtiva edir. Hər bir ödənişçinin tibbi təfəkkürün standart təsvirinə əsasən özünün tərifi ola bilər: "Xüsusilə tibbi sübutlara əsaslanan və uyğun olan xidmətlər, müalicələr, maddələr və ya əlaqəli fəaliyyətlərə istinadən tibbi müayinə və / xəstəlik və ya yaralanma və ya xəstənin sağlamlığını artıran və ya xəstəliyə zərər verə biləcək müalicələr, xidmətlər və ya fəaliyyətlər. "
İstifadənin idarə olunması tələbləri xəstənin keyfiyyətini və xərclərin idarə edilməsini təmin etmək üçün əvvəlcədən sertifikatlaşdırma, əvvəlcədən icazə və ya digər tələbləri əldə etmək üçün göstərişləri göstərir.
Xəstə Məsuliyyəti
Bütün ödəyicilər xəstənin tibbi ödənişlərinin bir hissəsi üçün məsuliyyət daşıyırlar. Bu xəstənin məsuliyyəti bir çıxılan, copayment və coinsurance məbləği ilə təmsil olunur. Ödənişçi ilə iştirak edən təchizatçı arasındakı müqavilə də göstərilən provayderin xəstənin məsuliyyətini toplamaq üçün hər cür cəhd etməsi tələb olunur.
Faturalandırma tələbləri
Faturalandırma tələbləri provayderə və iştirak edən təchizatçı müqaviləsində göstərilən şərtlərə görə fərqlənə bilər. Bu tələblər kodlaşdırma məlumatları, iddiaların işlənilməsi, iddia forması məlumatları, vaxtında verilməsi, tibbi qeydlər və sənədlər, apellyasiya qaydalarına və kompensasiyalara dair ətraflı məlumatları əks etdirir.
İştirakçı bir təchizatçı olmağına qərar vermək, ödəyiciyə və təşkilatın məqsədlərinə çatmaq üçün necə faydalı olacağına bağlıdır.
Qeyri-iştirakçı (Parlaq olmayan) provayderlər
Qeyri-par və ya qoşulmayan provayderlər həkimlər və ya xüsusi sığortaçı ilə müqavilə bağlamağı razı olmayan başqa səhiyyə təminatçılarıdır, iştirak edən provayderlərdən fərqli olaraq. Onlar da şəbəkədən kənar provayderlər deyilə bilər.
Qatılan və iştirak etməyən provayderlər arasında ən böyük fərq qeyri-müəyyəndir. Qeyri-iştirakçı olmağı seçən provayderlər sığorta ödənişçisindən ödəniş alacaqlarına dair heç bir zəmanət vermirlər.
Xəstəyə Faydalar Formasının təyin edilməsi imzalandı
Müavinət formasını təyin etmək xəstənin sağlamlıq sığortası şirkətinə dərhal həkimə, tibbi müalicə və ya müalicə üçün xəstəxanaya ödənişlər etmək üçün icazə verən formadır.
Sifarişlərin təyin edilməsi ödəyiciyə xidmət üçün qeyri-paraqrafçıya ödəniləcək bir zəmanət olmasa da, təminatçının ümumi ödənişlər üçün ödəniş ala bilməsi ola bilər. Qeyri-iştirak edən təchizatçılar, müqavilələr olmadığı üçün, ümumi ödənişlərin hər hansı bir hissəsini tənzimləmək və ya endirmək məcburiyyətində deyil.
Medicare xəstələrinə tapşırıq qəbul etməyi seçən fərdlər üçün xüsusi istisnalar ola bilər. Medicare, tapşırıqları qəbul edən qeyri-paralel provayderlərin ödənişsiz olaraq ödənilməməsini qəbul etməsini tələb edir.
Müvəqqəti olmayan bir provayderi olmağının digər bir dezavantajı, xəstələrə sığorta şirkətindən yalnız iştirak edən provayderlərdən istifadə edilməsinə təşviq olunur. İştirakçılara zərər verə biləcək potensial xəstə sayından bu, bir provayderə məhdudlaşdırıla bilər.