Osteopeniya üçün dərmanlama seçimi (aşağı sümük sıxlığı)
Əgər osteopeniya (aşağı sümük sıxlığı) diaqnozu qoyulmuş olsanız, həkiminiz müalicəni məsləhət görmüş ola bilər. Əgər "tam partladılmış" osteoporozunuz olmadıqda və hansı müalicəni nəzərdən keçirmək faydalı olarsa, hansı dərman vasitələri mövcuddur?
Osteopeniya: Aşağı Sümük sıxlığı
Osteopeniya aşağı sümük sıxlığı deməkdir, ancaq bu nə deməkdir? Normal sümük sıxlığına və osteoporoza (çox aşağı sümük sıxlığı) müqayisə edərkən osteopeni anlamaq asandır.
Normal sümük sıxlığı sümüklərinizin sıxlığı və mimarisinin normal olduğu anlamına gəlir. Sümük sıxlığı testində , sümüyün sıxlığının normal olub-olmadığını görə biləcəyiniz sayı -1.0'dan yüksək olardı. Başqa sözlə, sümük sıxlığı normaldan aşağıda bir standart sapmadan yaxşı və ya daha yaxşı olardı.
Osteoporoz , sümüklərin qırıqlaşdıqları və yumşaq yaralanmalarda belə pozulma ehtimalı olan bir vəziyyətdir. Osteoporozlu bir sümük sıxlığı testi, T-skoru -2.5 və ya daha pisdir, yəni bir insanın sümük sıxlığı sağlam gənc bir yetkinlik yaşına çatmış və ya daha pis ortalama sümük sıxlığının altında 2,5 standart sapma deməkdir.
Osteopeniya bu ədədlər arasında, T-skoru -2.5-dən daha yaxşı, lakin -0.1-dən daha pisdir. Osteopeniyanın osteoporoza doğru davam edəcəyi şans, yaşınıza, digər tibbi vəziyyətlərə, dərmanlarınıza və daha çox bağlıdır.
Osteopeniyanın müalicəsi
Osteopeniyanın müalicə edilməsindən əvvəl nəzərə alınacaq bir çox amil var və bu, hazırda mübahisəli və isti mövzu.
Osteopeniya çatlamalarla birləşirsə, müalicə fərqlilik yarada bilər. Osteopeniyanın müalicə olunmaması qırıq olmadan faydalıdır.
Osteoporozun qarşısının alınması üçün FDA tərəfindən təsdiq edilmiş dərmanlar var (və buna görə osteopeniya üçün). Bu dərmanlar təsirli amma bəzilərinin ciddi yan təsirləri var.
Bəzi həkimlər osteopeniya üçün osteoporoz dərmanlarını təyin etməkdə tərəddüd edirlər, digərləri isə sümük itkisini yavaşlatmağa çalışırlar. Həm osteopeniya, həm də osteoporozun müalicəsində əsl məqsəd, xüsusən də kalça və damar çatmazlığının qarşısını alır. Həkimlər cari sümük mineral sıxlığı və digər risk faktorları əsasında 10 illik sınıq riskinizi hesablaya bilər. Osteopeniya üçün dərman qəbul etməyi düşünərkən, bu 10 illik risk ən böyük ehtimaldır.
Bir yan qeyd, əhəmiyyətli olsa da, bir çox sağlamlıq sığortası şirkəti osteopeniyi müalicə tələb edən bir şərt olaraq tanımır və buna görə də bu narkotiklərin xərclərini (bəzən əhəmiyyətli) əhatə edə bilməz.
Osteopeniya nə zaman müalicə edilməlidir?
Əvvəl qeyd edildiyi kimi, osteopeniyanın müalicəsi mübahisəlidir. Yəni osteoporoza doğru irəliləməsi gözlənilən və ya digər əsas şərtləri olan xəstələrdə bu mərhələdə müalicəyə başlandıqda osteopeniyanın müalicəsi osteoporoz və qırıqların inkişafına mane ola bilər. Osteopeniyanın daha ciddi ola biləcəyi şərtlər bunlardır:
- Osteopeniya, məsələn, yalnız 50 yaşında olan bir gəncdə tapıldı.
- Xərçəngli insanlar, xüsusilə döş xərçəngi və ya prostat xərçəngi olanlar hormonal müalicələri istifadə edəcək.
- Astma, KOAH və ya inflamatuar artrit kimi şərtlərdə uzun müddətli steroidlərdə olan insanlar.
- Vəziyyətə sahib olanlar, lupus, romatoid artrit və bir çox digərləri kimi osteoporoz riskini artırır.
- Nöroloji xəstəliklər və ya nöroloji xəstəlikləri kimi tibbi şərtlərə görə daha çox düşənlər.
- Güclü ailənin osteoporoz tarixi olanlar.
- Sınıqlara məruz qalmış və aşağı sümük sıxlığına sahib olanlar.
Osteoporozu qarşısını almaq üçün dərmanlar (Osteopeniyanın müalicəsi)
Osteoporozun müalicəsi üçün təsdiqlənmiş bir sıra müxtəlif dərmanlar mövcuddur , lakin yalnız bir neçəu Actonel və Evista, o cümlədən profilaktikaya görə təsdiqlənir.
Osteoporoz müalicəsi üçün variantları siyahıya salırıq, çünki bəzən osteopeniya üçün təsdiq edilənlərdən (osteoporozun qarşısının alınmasından) başqa dərmanlar göstərilə bilər. Müxtəlif dərman növləri aşağıda verilmişdir.
Bisfosfatlar
Bisphosphonates, kemik kaybı oranını yavaşlatarak ve kemik yoğunluğunu artırarak çalışır olan ilaçlardır. Onların əksəriyyəti onurğalı qırıqlarının riskini azaldır, lakin hamısının kalça kırılmalarının riskini azaltmaq üçün göstərilməmişdir. Bu dərmanlardan bəziləri ağızdan alınır, başqaları isə enjeksiyonla verilir. Actonel, xüsusilə osteoporozun qarşısının alınması üçün təsdiqləndi. Zometa indi postmenopozal məmə xərçəngi müalicəsi üçün aromataz inhibitoru ilə birlikdə istifadə etmək üçün təsdiqlənmişdir.
Bu kateqoriyaya aid dərmanlar:
- Fosomax (alendronat): Fosomaks hem kalça hem de bel ürək çatışmazlığını azaldır.
- Actonel (risedronat): Actonel hem kalça hem de bel ürək çatışmazlığı riskini azalda bilər.
- Boniva (ibandronate): Boniva, bel körpü kırıklarının riskini azaldır, lakin kalça kırılmalarını azaldır.
- Zometa və ya Reclast (zoledronik turşusu): Enjeksiyonla verilən Zometa, hem kalça hem de bel ürək çatmazlığını azaldır.
Bifosfonatların yan təsirləri ağızdan və ya injectiondan istifadə olunmasına əsaslanaraq dəyişir. Şifahi bifosfonatlarla insanlara dərmanı tam stəkan su ilə çəkmək və 30 dəqiqə 60 dəqiqə dik qalmaq tələb olunur. Bu preparatlar maye yanması və ya özofagus qıcıqlandırmasına səbəb ola bilər. Enjekte edilən dərmanlar bir gün və ya iki gün ərzində qrip kimi simptomlara yol aça bilər və həmçinin əzələ və birgə ağrıya səbəb ola bilər.
Çətin osteonekrozunun qeyri-adi, lakin ağır yan təsiri. Qum xəstəliyi və ya diş hijyeni olan insanlar bir diş cihazına sahibdirlər və ya bir diş çıxarılması kimi prosedurlar tələb edirlər. Digər qeyri-adi yan təsirləri atrial fibrilasiyaya və atipik femur çatmalarına daxildir.
Selective Estrogen Reseptor Modulatorları (Evista və Tamoxifen)
Selective estrogen reseptor modulatorları (SERMS) dərman vasitələrində hərəkət etdikləri orqanın bir hissəsinə bağlı olaraq estrogen kimi və anti-estrogen təsiri ola bilər. Evista (raloxifene) postmenopozal qadınlarda osteoporozun qarşısının alınması üçün təsdiqlənir və həmçinin döş xərçəngi riskini azaldır. Tamoksifen təkrarlanma riskini azaltmaq üçün estrogen reseptor pozitiv olan premenopozal döş xərçəngi olan qadınlarda istifadə olunur. Tamoksifen də döş xərçəngi inkişaf riskini azaltmaq üçün istifadə edilə bilər.
Östrogen kimi (hormon əvəzetmə müalicəsində olduğu kimi) sümük üzərində hərəkətləri sümük mineral sıxlığını artırır və vertebral (spinal) qırıqların riskini azaldır. Lakin HRT-dan fərqli olaraq, Evista döş xərçəngi üzərində anti-estrogen təsirlərə malikdir və döş xərçəngi inkişaf riskini azalda bilər. SERMS sümük sıxlığını bifosfonatın səviyyəsinə yüksəlməsinə baxmayaraq, onurğa çatmazlığı riskini azalda bilər (lakin kalça çatmazlığı deyil) və sümük sıxlığını artırır.
SERMİ-nin yan təsirləri arasında isti flaşlar, birgə ağrı və tərləmə daxildir. Onlar həmçinin dərin ven trombozu, pulmonar emboli (ağciyərə gedən və yola düşən qan qıcıqları) və retinal ven trombozu kimi qan tökülməsinin riskini artırır.
Hormon dəyişdirmə müalicəsi (HRT)
Hormon əvəzetmə müalicəsi (HRT) bir zamanda qadınlarda osteoporozun qarşısını almaq üçün təxminən bir möcüzə dərmanı olaraq adlandırılarkən, bu göstəricinin artıq təsdiqlənməməsi. Bundan əlavə, HRT alaraq qadınlarda məmə xərçəngi, ürək xəstəliyi və vuruş riskinin artdığı araşdırmalar bu dərmanların daha az istifadə edilməsinə səbəb oldu.
Əlbəttə ki, menopausal simptomlar üçün HRT istifadə edən insanlar var və bu əlamətlər üçün də yaxşı işləyə bilər. Menopozal qadınlarda sümük itkisinin əhəmiyyətli bir səbəbi bədənin yaratdığı estrogen miqdarının azalmasıdır. Hormon əvəzetmə müalicəsi (HRT) sümük zərərini azaltmağa kömək edəcəkdir.
Hər hansı bir dərman kimi olduğu kimi, istifadə etdiyiniz dərmanların riskləri və faydalarını çəkin. Cərrahiyyə menopozu olan və həyat məhdudlaşdıran isti flaşlardan əziyyət çəkən gənc qadınlar üçün HRT yaxşı bir seçim ola bilər. Halbuki bu vəziyyətdə belə HRT ilə müalicənin məqsədi osteoporoz riskinin azalması olmamalıdır.
Denosumab (Prolia və Xgeva)
Ən çox kanseri olan insanlar tərəfindən istifadə edilən denosumab, osteoklastların meydana gəlməsini maneə törədən bir monoklonal antikordur və sümük parçalanmasına səbəb olan hüceyrələrdir.
Osteoporoz riskini artırıcı aromataz inhibitorları (postmenopozal məmə xərçəngi üçün dərman vasitələri) olan və ya prostat xərçəngi üçün androgen məhrumetmə müalicəsində olan kişilərdə (osteoporoz riskini artırır) qadınlar üçün qırıqların riskini azalda bilər. Denosumab həmçinin, sınıq riskini azaltmaq üçün sümüklərinə yayılmış hər cür xərçəng növü olan insanlar üçün də istifadə olunur.
Enjeksiyondan ötəri, denosumab bifosfonatlara bənzər bir yan təsirə malikdir və çənənin osteonekroz riskini artıra bilər.
Kalsitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
Kalsitonin, sümük metabolizmasını tənzimləyən və bədənin sümüyə yenidən qovuşduğu dərəcəni dəyişdirən bədənimizdə bir hormonun hazırlanmış bir versiyasıdır. Həm burun spreyi kimi, həm də enjeksiyon yolu ilə mövcuddur və bel körpünün qırılmalarını azalda bilər. Xüsusilə Miacalcin burun spreyi digər dərmanların yan təsirlərinə dözə bilməyən postmenopozal qadınlar üçün bir seçim ola bilər.
Paratiroid hormonu və törəmələri
Forteo (teriparatide) bədənin təbii paratiroid hormonunun manqan bir versiyasıdır və ümumiyyətlə qırıqların yüksək riski olan şiddətli osteoporozu olan insanlar üçün istifadə olunur. Bədəni yeni sümük yetişdirmək üçün stimullaşdıran yeganə dərman. Hazırda istifadə yalnız 2 il məhduddur. Tymlos (abaloparatid) oxşardır və paratiroid hormonunun bir hissəsinin sintetik versiyasıdır.
Drug Treatment Bottom Line
Osteopeniya müalicəsi üçün dərmanların istifadəsi ilə əlaqədar müzakirə var və bəziləri osteopeniyanın yaşlanmağın təbii bir hissəsidir. Ancaq bilirik ki, bəzi kəslər əziyyət çəkən əziyyətlərdən daha böyük bir risklə qarşılaşacaq və bütün bunlar, müalicə edilməmiş hala gətirə bilər. Osteopeni varsa, siz və doktorunuz Dünya Sağlamlıq Təşkilatından və ya Osteoporoz Fondu tərəfindən istifadə edilən çizelgeleri ve masaları istifadə edərək, kalça və ya bel ürək çatmazlığını inkişaf etdirmək üçün 10 illik riskinizi qiymətləndirə bilər.
Narkotiklərlə birlikdə və ya olmayan osteopeniyanın idarə edilməsi
Osteopeniya üçün dərmanlardan istifadə etməyinizi istəməyiniz və ya olmasanız, sınıq riskinizi azaltmaq üçün edə biləcəyiniz şeylər var. Nərdivanların merdivenlərdən uzaq durmağından asılı olmayaraq əmin olun ki, düşmənin şansını azaltmaq üçün bir sıra sadə yollar var.
Yetərincə kalsium və D vitamini əldə etmək vacibdir. Bir çox insanlar öz dietində kifayət qədər kalsium əldə edirlər, lakin D vitamini, xüsusilə də Şimali iqlimlərdə gəlmək çətindir. D vitamini səviyyəsini yoxlamaq üçün həkiminizə danışın (əksər insanlar çatışmır). Səviyyəniz aşağı və ya normal sıra aşağı hissəsi varsa, bir vitamin D3 əlavə almaq lazımdır olub-olmadığını soruşun.
Osteoporozun qarşısının alınmasında müntəzəm məşqlər və siqaret çəkmədən qaçınılması çox vacibdir.
Osteopeniyanın müalicəsindən bir söz
Osteoporozdan fərqli olaraq, osteopeniyanın müalicəsi üçün aydın təlimatlar yoxdur və hər bir şəxs dərmanların faydalana biləcəyini müəyyənləşdirmək üçün diqqətlə qiymətləndirilməlidir. Birincisi, bir insanın osteoporoza məruz qalması və ya digər tibbi şərtlər nəticəsində yaranan çatışmazlıq riskinin yüksəldilməsidir.
Sümük zərərini azaltmaqda təsirli ola biləcək bir neçə dərman var, lakin bunların hamısı yan təsirləri ilə birlikdə gəlir. Hal-hazırda osteopeniya üçün təsdiq edilən yeganə dərmanlar (osteoporozun qarşısının alınması) Actonel və Evista. Bununla yanaşı, digər dərmanlar fərdi şərtlərə əsasən hesab edilə bilər.
Osteopeniya diaqnozu qoyulmuş olsanız, həkiminizlə diqqətlə müzakirə edin. Gələcək illərdə nə gözlənilməlidir haqqında danışın. Sınıq riskinizdən danışın və hərəkətlilik və müstəqillik baxımından hansı qırıqlar ola bilər. Sonra hər hansı bir müalicənin potensial yan təsirləri haqqında danışın və bunları proqnozlaşdıra biləcək hər hansı bir fayda qarşı çəkin. Xüsusilə, müalicə variantlarının diqqətlə fərdiləşdirilməsi lazım olan bir vəziyyətdə, özünüzə qayğı göstərən özünüz olmaq vacibdir.
> Mənbələr:
Eriksen, E. Osteopeniyanın müalicəsi. Endokrinoloji və Metabolik Bozukluklarda Qiymətləndirmə . 2012. 13 (3): 209-223.
> Kasper, Dennis L., Anthony S. Fauci və Stephen L. Hauser. Harrisonun Daxili Tedavinin Prensipleri. New York: Mc Graw Hill təhsil, 2015. Çap.
Rosen, H. Xəstə təhsil: Osteoporozun qarşısının alınması və müalicəsi (əsaslardan kənarda). UpToDate . Yenilənib 03/26/17.