Sümük zərərini müalicə etmək üçün effektiv dərmanlar sümük sıxlığını artırır və osteoporoz və digər şərtlərlə insanlarda qırıqlar riskini azaldır. Bu müalicələr haqqında nə bilmək lazımdır?
Osteoporozu anlama
Osteoporoz , sümükləri zəifləmiş və büzülmüş hala gətirən ümumi bir vəziyyətdir. Bəzən "kövrək sümük xəstəliyi" adlanan osteoporoz sümükləri zəiflədir, belə ki qırılar daha asan baş verə bilər.
Bu qırıqlar əlilliyə və həyat keyfiyyətinin azaldılmasına gətirib çıxarır, lakin insanların yaşı kimi xəstəlik və ölümün aparıcı səbəblərindəndir.
Osteopeniya xəstəlik sayılmır , lakin sümük itkisinin spektri üzərindədir. Bu sümük sıxlığı testində, sümük sıxlığının sağlam gənc bir yetkinlə müqayisə edildiyi T skorlarına bağlı olaraq təsvir etmək asandır. Bu testdə, bir T bal -1.0 və ya daha yüksək normal hesab olunur. -2.5 və ya daha aşağı olan AT skoru osteoporozu göstərir. T balası -2.5-dən yüksək, lakin -1.0-dan aşağı olduqda osteopeni var. (Maraqlı olanlar üçün hər bir ədəd bir standart sapmanın dəyişməsinə aiddir).
Osteoporozu olanlar üçün, sümük sıxlığını yaxşılaşdıran və sınıq riskini azalda bilən bir neçə dərman kateqoriyasına sahib olmaq şanslıyıq. Osteopeniya xəstəlik sayılmırken, osteoporoz və ya qırıqların inkişaf riski olan osteopeni olan insanlar da dərmanları nəzərdən keçirmək istəyə bilər.
Osteopeniyi müalicə etmək üçün istifadə edilərkən, bəzi dərmanların dozaları (lakin hamısı deyil) osteoporoz üçün istifadə olunanlardan aşağıdır.
Osteopeniya və / və ya Osteoporoz üçün test
Bəzi insanlar bir qırıq yaşadıqdan sonra osteoporoza sahib olduqlarını öyrənirlər. Hər kəs bir qırıq yaşayır, ancaq osteoporozdan təsirlənən sümüklərdə baş verən qırıqlar daha az travma ilə baş verir.
Məsələn, sağlam bir yeniyetmə, ağır bir avtomobil qəzasında bir kalça kırığını qoruya bilər. Osteoporozu olan bir yaşlı kişi, eyni qırıqlığı hafif bir düşmə ilə əvəz edə bilər.
Sümük itkisinə məruz qaldığınızı müəyyənləşdirmək üçün başqa bir üsul sümük sıxlığı testinə sahib olmaqdır. Ən çox görülən test cüt enerjili x-ray absorptiometri testi və ya DEXA taramasıdır. İndi 65 yaşdan yuxarı olan bütün qadınlar və 70 yaşdan yuxarı olan bütün kişilər test edilməlidir. Osteoporoz üçün risk faktoru olan digər insanlar əvvəllər sınaqdan keçirilməlidir.
Təbabət dərsləri
Osteoporoza görə istifadə edilə bilən bir neçə müxtəlif dərman növü var ki, bu da sümük itkisinin və digər amillərin səbəblərindən asılıdır. Bu preparatlar sümük qurmaq və ya sümük zərərinin qarşısını almaq üçün müxtəlif yollarla işləyir. Xərçəngdə istifadə edilənlər, hətta bəzi insanlar üçün sümük metastazlarının (xərçəng sümüyünə yayılması) qarşısını ala bilər. Dərman dərmanları aşağıdakılardır:
- Bisphosphonates
- Selective estrogen reseptor modulatorları (SERMS)
- Hormon dəyişdirilməsi müalicəsi (estrogen)
- Kalsitonin
- Paratiroid hormonu
- Xərçəngli insanlar üçün sümük müalicəsi edən dərmanlar
Sümük anatomiyası və funksiyasını qısa bir şəkildə nəzərdən keçirək, bu dərmanların necə işlədiyini açıqlayın.
Sümük funksiyası
Bir çox insan sümükləri "canlı" hesab etmir, ancaq sümüklərimiz sıx bir yerdir. Bone davamlı olaraq parçalanır və yenidən qurulur. Heç bir sınıq varsa, bu daha aydındır. Sümük qırıqları yeni sümük formasiyasının hərəkətləri və zədələnmiş sümükün çıxarılması ilə yaxşılaşa bilər.
Sümük hüceyrələrinin iki əsas növü vardır. Bir osteoblastlar , sümük quran hüceyrələrdir. Digər osteoklastlar , sümükləri parçalayan və çıxaran hüceyrələrdir. Çox vaxt bu iki proses arasındakı bir balans var ki, sümüklər (uşaqlıqdan sonra) təxminən eyni ölçüdə və zaman keçdikcə sıxlıqla qalır.
Paratiroid hormonu (PTH) güclü sümükləri qorumaq və hər hansı bir zərərin bərpası üçün osteoblastlar və osteoklastlar arasında balansı tənzimləyən orqanlarımızda istehsal olunan bir hormondur. Həm də D vitamini və kalsium sağlam sümüklərin qurulması və təmiri üçün vacibdir.
Sümük itirilməsi dərmanlarının müxtəlif siniflərinə və sümükləri qurma və / və ya zərərin qarşısını almaq üçün necə işləyəcəyik.
Bisphosphonates
Bisphosphonates 1990-cı illərdə mövcud olan osteoporoz dərmanları kateqoriyasıdır. Bu preparatlar osteoklastların fəaliyyətini azaldır (kemik məhvini dayandırır). Bu, sümük sıxlığının artması ilə nəticələnir.
Bifosfonatlarla müalicə edilən xəstələrin 95% -dən çoxu sümük sıxlığı testində skorlarını artırır. Müəyyən dərmanlar isə xüsusi qırıqların qarşısının alınması, necə istifadə edildiyi və bəzi ümumi yan təsirlərin olma ehtimalı ilə fərqlənirlər.
Bir dəfə buyurulduqda, həyatınızın qalan hissəsi üçün bifosfonatlara ehtiyacınız olmayacaq. Sümüklərinizi 3-5 ildən sonra yenidən qurduqdan sonra, həkimlər ABŞ Qida və Dərman İdarəsinin nəzərinə əsasən, sınıqların aşağı olması riski olan xəstələri qəbul etməyini tövsiyə edə bilərlər.
Bifosfonat sinifində dərmanlar aşağıdakılardır:
- Actonel (risedronat): Actonel osteoporozu olan qadınlarda (üç ildə 60 faiz) və steroid qəbul edən kəslərdə (12 ayda 70 faiz) hip sınıqlarının riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
- Fosamax (alendronat) : Fosamax da sümük sıxlığını artırmaq və bel çatışmazlığı riskini azaldıb göstərildi.
- Boniva (ibandronate): Boniva ağızdan qəbul edilə bilən bir bifosfonatdır və həmçinin injection ilə təmin edilə bilər. Boniva, bel ürək çatmazlığı riskini azaldır, lakin kalça kırıklarının riskini azaltmaq üçün göstərilməmişdir, belə ki kalça və ya digər qeyri-omurilik kırıkları olanlar üçün yaxşı seçim olmaya bilər.
- Reclot və ya Zometa (zoledronik turşu): Reclast və ya Zometa hər il yalnız bir dəfə (osteoporoz üçün) və ya enjeksiyonla verilir.
Bifosfonatların yan təsirləri xüsusi dərmana və bunun necə verildiyinə bağlıdır. Şifahi dərmanlarla, həzmsizlik, ürək yanması və özofagus iltihabı meydana gələ bilər. İnsanlar bu dərmanları su ilə apara bilirlər (portağal suyu və qəhvə udma müdaxilə edə bilər) və ən azı 30-60 dəqiqə dik qalır. Əzələ ağrısı və baş ağrısı da ola bilər.
Xüsusilə Reclast və ya Zometa ilə qeyri-adi bir yan təsir, çənənin osteonekrozudur. Digər qeyri-adi yan təsirlər femur qırıqları və atrial fibrilasiyanı əhatə edə bilər.
Selektiv Estrogen Reseptoru Modulatorları (SERM)
Selective estrogen reseptor modulatorları (SERMS) bəzi toxumalarda (məsələn, sümüklər) estrogen kimi təsirə malikdir və başqalarına (məsələn, döş toxuması) anti-estrogen təsirlər verən maraqlı dərmanlardır. Östrojen kimi təsirləri sayəsində, östrogen (hormon replasmanı müalicəsi) keçmişdə nə keçmişinə bənzər sümükləri gücləndirə bilər.
SERM yalnız qadınlarda osteoporoz üçün təsirlidir. Onlar sümük itkisini yavaşlatırlar və onurğa çatmazlığı riskini azaldırlar (lakin kalça çatmazlığı deyil).
Östrojen əvəzetmə müalicəsi döş xərçəngi ilə əlaqəli olduğundan, Evista, hormon əvəzetmə müalicəsi ilə tapılmış döş xərçəngi və ya uterin qanaxma riski olmadan östrogenin sümüklərə faydasını təmin edir.
Evista sümüyə əlavə olaraq, postmenopozal qadınlarda hormon reseptoru pozitiv döş xərçəngi inkişaf riski azalda bilər. Dərman həm osteoporoz, həm də osteopeni olan və məmə xərçəngi inkişaf etdirmək şansı olan qadınlar üçün ikiqat vəzifə yerinə yetirə bilər.
Yan təsirlər isti flaşlar, birgə ağrı, tərləmə artımı və baş ağrısıdır. Dərmanlar bacaklarında (dərin ven trombozu), ağciyərlərdə (pulmoner emboliya) və ya gözlərdə (retinal ven trombozu) qan tökülmələri olanlarda istifadə edilməməlidir.
Hormon dəyişdirmə müalicəsi
Osteoporoz riskini azaltmaq qabiliyyətinə görə, östrojenlə hormon replasmanı müalicəsi məmə xərçəngi, vuruş, ürək böhranı və qan tökülməsinin riski artması səbəbindən xeyli azaldı. Bəzi qadınlar menopausal əlamətləri yoxlamaq üçün hormon replasmanı terapiyasından istifadə etməyə davam edir və bəzi insanlar üçün həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasına aydın şəkildə aydınlıq gətirdi. Bu səbəblə HRT istifadə edənlər üçün əlavə bir fayda sümük itkisində azalma olur.
Kalsitonin
Kalsitonin, təbii olaraq, kalsium və sümük maddələr mübadiləsini tənzimləmək üçün işləyən orqanlarımızda təbii bir hormondur.
Kalsitonin menopozdan ən az beş il keçən qadınlarda osteoporozun müalicəsi üçün təsdiq edilmişdir. Xüsusilə beldə sümük sıxlığını artırır və bel çatmazlığı riskini azaldır. Bu da qırıq olan insanlar üçün ağrıları azalda bilər. Təsir müalicənin ilk ilində böyükdür və bu müddətdən sonra sürətlə düşür. Həkimlər tez-tez bu dərmanlarla yanaşı bir D vitamini və kalsium əlavə etməyi məsləhət görür, ancaq doktorunuzla danışırlar.
İlaçlar bunlardır:
- Miacalcin burun spreyi (kalsitonin) burun spreyi və bir injection kimi mövcuddur (aşağıya bax). Paget xəstəliyi, hiperkalsemi (qanda yüksəlmiş kalsium səviyyəsi) və qadınlarda postmenopozal osteoporoz üçün təsdiq edilmişdir.
- Fortical (calcitonin): eyni əsas tərkib hissəsi olan Fortical yalnız burun spreyində mövcuddur və yalnız qadınlarda postmenopozal osteoporozun müalicəsi üçün təsdiq edilir.
- Calcimar (calcitonin): Calcimar bir injection kimi mövcuddur və Paget xəstəliyi, hiperkalsemiya və qadınlarda postmenopozal osteoporoz müalicəsi üçün təsdiq edilir.
Burun spreyinin yan təsirləri nazal irritasiyanı ehtiva edə bilər, amma başqa şəkildə yaxşı tolere edilir. Kalsitoninin inyeksiya edilə bilən forması dərinin yuyulması, sızma, ürəkbulanma və sidik tezliyinə səbəb ola bilər.
Paratiroid Hormon (PTH) Tedavileri
Paratiroid hormonu təbii şəkildə bədənində çıxarılan bir hormondur. Osteoblastların, sümük meydana gətirən hüceyrələrin fəaliyyətini və sayını artıraraq, osteoklastların funksiyasını minimuma endirərək, sümük rezorbsiyasını azaldan sümük meydana gəlməsini stimullaşdırır. Başqa sözlə, kemik məhvini azaldan bifosfonatlardan fərqli olaraq paratiroid hormonu daha yaxşı və daha güclü sümükləri qurmaq üçün işləyə bilər.
Paratiroid hormonu ən çox osteoporoz xəstəliyinə tutulmuş və kəsiklər riski yüksək olan, digər dərmanlara cavab verməyən və ya digər osteoporoz preparatları ilə yan təsirləri olan xəstələr üçün nəzərdə tutulmuşdur.
Araşdırmalarda, paratiroid hormonun postmenopozal qadınlarda onurğa qırıqlığı riskini azaltdığı təsbit edildi. Tymlos üzərində edilən araşdırmalar ayrıca qeyri-onurğa çatmazlığında bir azalma tapdı.
İlaçlar bunlardır:
- Forteo (teriparatide): Forteo gündəlik inyeksiya kimi verilən paratiroid hormonun sintetik versiyasıdır. 2002-ci ildə təsdiq edilmişdir.
- Tymlos (abaloparatide) : Tymlos əslində PTH reseptorlarında PTS kimi fəaliyyət göstərən PTH proteininin bir hissəsinin insan şəklində hazırlanmış bir versiyasıdır. 2017-ci ildə çoxlu riskli qırıqları olan və / və ya digər osteoporozu müalicə variantlarının tükəndiyi qırıqların tarixi kimi təyin olunmuş ağır osteoporozun müalicəsi üçün təsdiq edilmişdir.
Forteo'nun ən ümumi yan təsirləri baş dönmə və ayaq kramplarıdır. Tymlos sidikdə artan kalsium səbəbiylə böyrək daşları ilə əlaqəli olmuşdur.
Paratiroid hormonunun istifadə edilməsi iki il ilə məhdudlaşdırılmalıdır. Paratiroid hormonu Paget xəstəliyinə (sümük xəstəliyi), sümük xərçəngi, yüksək qan kalsium səviyyələrinə (hiperkalsemiyaya) və ya onların sümüklərinə radiasiya müalicəsi olanlara aid edilməməlidir. Klinik tədqiqatlarda sümük kanserində (osteosarkoma) artım müşahidə olunmuşdur və bu preparatlar bu səbəbdən qara qutu xəbərdarlığı daşıyır.
Forteo və Tymlos həm də digər müalicələrə nisbətən çox bahalıdır və müalicə üçün illik 20.000 ABŞ dolları qədər əlavə edə bilər.
Müalicədən sonra (iki ilə qədər) bir bifosfonatın sümük sıxlığının artmasını təmin etmək üçün tətbiq edilməsinə tövsiyə olunur.
Monoklonal Antikor Tedavisi
Monoklonal antikor müalicəsi kateqoriyası eyni quruluşa malik olan, lakin müxtəlif göstəricilərə malik olan iki dərmanı ehtiva edir. Denosumab, osteoklastları, sümük həll edən hüceyrələri formalaşdırmaqdan maneə törədən bir monoklonal antikordur (manqan antikor). Bu dərmanlar sümük və sümüyü yenidənqurmanın pozulmasını yavaşlataraq çalışır.
Ən ümumi yan təsirlər arasında geri, birgə ağrı, əzələ ağrısı və xolesterol səviyyəsinin artması və sidik yolu infeksiyası daxildir. Yan təsirlər çənənin osteonekrozunu (bisfosfonatlarda olduğu kimi), infeksiyaların artım riskini (xüsusən də ürək əzələlərinin infeksiyaları), atipik qırıqların potensialını və yavaş yaranın müalicəsini ehtiva edə bilər.
İlaçlar bunlardır:
- Prolia (denosumab): Prolia hər 6 ayda bir dəfə verilən bir enjeksiyon olaraq mövcuddur. Proya, Xgevadan fərqli olaraq, bir neçə göstəriciyə malikdir. Osteoporozu olan kişilər və postmenopozal qadınlar üçün qırıqlar riski yüksəkdir. Müalicə tədbirləri olaraq, Prolia, hemodinamika məhrumiyyət müalicəsi alan qeyri-metastatik prostat xərçəngi olan döş xərçəngi və kişilər üçün aromataz inhibitor terapiyası alan qadınlar üçün də istifadə edilə bilər.
- Xgeva (denosumab): Xgeva hər 4 həftədə bir dəfə verilən bir injection olaraq mövcuddur. Xgeva, sümük metastazları (məmə xərçənginin sümüyə yayılması), ağrı müalicəsi və daha çox sınıq riskini azaltmaq üçün qırıqların riskini azaltmaq üçün inkişaf etmiş döş xərçəngi olan insanlar üçün qəbul edilir. Xərçəng hiperkalsemiyası olan və sümüyün nəhəng hüceyrə şişləri olan insanlar üçün (yenə də müxtəlif dozalar ilə) insanlar üçün də istifadə edilə bilər (lakin müxtəlif dozada).
Bisfosfonatlara bənzər, denosumab çənənin osteonekroz riskini artıra bilər. Prolia və Xgeva qırıq riskinin azaldılması ilə yanaşı, anti-xərçəng xüsusiyyətlərinə malik görünür.
Sümüyü dəyişən İlaçlar
Kemik dəyişən dərmanlar, sümüklərinə yayılmış xərçəng xəstələrində qırıqların riskini azaltmaq üçün istifadə edilmişdir. Ümumi istifadə sümük metastazları və ya sümük metastazları ilə birlikdə ağciyər xərçəngi ilə döş xərçəngi üçün.
Müalicə variantları arasında Zometa (zoledronik turşusu), yuxarıda müzakirə olunan bir bifosfonat və Xgeva (denosumab), sümüklərinə yayılmış məmə xərçəngi olan kəslərdə qırıqları azaldıran bir dərman daxildir. Həm Zometa, həm də Xgeva (və ya Prolia) anti-xərçəng xüsusiyyətlərinə malik görünür.
Osteoporoz dərmanlarının kombinasiyası və ardıcıl istifadəsi
Osteoporoz dərmanlarının bir çox kateqoriyasından fərqli şəkildə işləyən bütün bunlar olduğundan, bu dərmanların bir qismini qırıq riskini azaltmaq üçün birlikdə istifadə edə biləcəyini təəccübləndirə bilərsiniz. Bu yaxşı bir düşüncə olsa da, bu dərmanların birdən çox sinifini birləşdirən bir fayda olduğunu bir az sübut var.
Prolia / Xgeva ya da Forteonun istifadəsini dayandırdıqda istisna bir bifosfonata başlaya bilər ki, bu da 6 ilə 12 ay arasında bir-birinin üst-üstə düşməsi sümük sıxlığının yaxşılaşdırılması üçün yararlı ola bilər.
Osteoporozun qarşısının alınmasında kalsium və vitamin D
Bu dərmanların bir çoxu ilə insanlar kifayət qədər miqdarda kalsium və vitamin D almaq tövsiyə olunur. Yaxşı bir diyet tez-tez adekvat kalsium verir, ancaq doktorunuzla danışın. D vitamini, sağlam bir diyetə (düşünün: hər gün bir neçə bişmiş süd və somon) daxil olmaq çətindir və hər kəs hər yerdə deyil, açıq havada günəş işığı vasitəsilə kifayət qədər miqdar əldə edə bilər. Həkiminizlə vitamin D səviyyəsinin yoxlanılması (sadə qan testi) haqqında danışın və lazım olarsa vitamin D3 əlavə edin. Düzgün sümük forması üçün kifayət qədər miqdarda kalsium və D vitamininə ehtiyac olduğu halda, osteoporoz dərmanlarının istifadəsi üçün əvəz edilmir.
Bir sözdən
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, sümük itkisi olan insanlar üçün müxtəlif dərman dərmanları var. Doktorunuz sizinlə bir sinifin sizin xüsusi şərtləriniz üçün daha yaxşı ola biləcəyi səbəblərini, eləcə də bəzi dərslər içərisində ən yaxşı olan dərmanları müzakirə edə bilər. Kırıklar tarixi, menopoz vəziyyəti və potensial yan təsirləri də daxil olmaqla hüququ dərman seçməkdə bir çox dəyişən var.
Bu dərmanlar sümük sıxlığını artırsa da, müalicənin məqsədi qırıqların riskini azaltmaqdır. Sümük sıxlığının tək başına artması həmişə qırıqlarda azalma demək deyil. Məsələn, florit sümük sıxlığını artıra bilər, lakin sınıq riskini azaltmaz (və əmələ əmələ gələn sümük kimi risk yüksəlir).
Əgər osteoporozunuz varsa, sınıq riskinizi azaltmaq üçün həyat tərzi faktorlarını nəzərdən keçirmək də vacibdir. Fəlakətlər səbəb olan qırıqları və sonrakı ağırlaşmaları səbəbindən ABŞ-da xəstəlik və ölüm səbəbidir. Seçdiyiniz dərmanlardan asılı olmayaraq, slips və düşüş riskinizi azaltmaq üçün bəzi ümumi duysalları nəzərdən keçirən bir az vaxt sərf edin.
> Mənbələr:
Ensud, K. və C. Crandall. Osteoporoz. Daxili dərmanın annalsı . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
Xosla, S. və L. Hofbauer. Osteoporoz müalicəsi: Son inkişaflar və davam edən çətinliklər. Lancet. Diabet və Endokrinoloji . 6 iyul 2017 (Epub qabaqda çap olunur).
> McClung, M. Kombinasyonda Osteoporoz Tedavilerini Kullanma. Mövcud Osteoporoz Hesabatları . 2017. 15 (4): 343-352.