Orqan nəqli alıcıları, qırıqlar və osteoporoz riski daha yüksəkdir
Bir orqan nəqlindən sonra sümük xəstəliyi xəstələrin əksəriyyətinə nisbətən nəqli alıcılarda daha çox yaygın bir problemdir. Ancaq, orqan nəqli üçün bir seçimdən əvvəl , anlaşılan bir şeydir, belə ki, profilaktik tədbirlər görülə bilər. Belə vəziyyətlərdə ən kiçik, sümük xəstəliyində sümük ağrısına səbəb ola bilər, ancaq ekstremal hallarda qırıqlara səbəb ola bilər.
Aydındır ki, bu xəstənin həyat keyfiyyətinə çox təsir edəcək və ölüm riskini də artıra bilər.
Hansı Orqan Nəqlləri Sümük xəstəliyinin artma riskinə gətirib çıxarır?
Böyrəklərin meydana gəlməsində böyrəklərin roluna baxmayaraq, böyrək çatışmazlığı olan xəstələr (böyrək nəqli alan xəstələr) deyil, sümük xəstəliyi və qırıqlar üçün yüksək riskdir. Bəzi orqan nəqli xəstələri (böyrək, ürək, ağciyər, qaraciyər və sümük iliyi nəqli alıcıları da daxil olmaqla) qırıqlar, sümük ağrısı, osteoporoz və s. Daxil olmaqla baş verən ağırlaşmaları inkişaf etdirə bilər. Ancaq risklər iştirak edən orqana görə dəyişə bilər. Məsələn, böyrək transplantasiyası alıcılarının qırılma tezliyi ürək, ağciyər və ya qaraciyər nəqli alanları üçün yüzdə 22-42 arasında yüzdə 6-dan yüzdə 45-ə qədər ola bilər.
Orqan nəqlindən sonra sümük xəstəliyi riski nə qədər böyükdür?
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, insidansı orqan nəqli ilə dəyişir.
Böyrək nəqli alan 86 xəstənin retrospektiv bir araşdırma nəticəsində alıcıların böyrək aldıqdan sonra ilk 10 il içərisində ortalama bir kəsə qarşı qırılmanın riski beş qat artdığını təsbit etdi. Hətta 10 il davam edən təqibdən sonra risk hələ də iki dəfədir. Bu, böyrək transplantasiyasından sonra uzun müddətli sınıq riskinin artdığını göstərir.
Ancaq qırıntılar orqan nəqli sonrası yalnız bir sümük xəstəliyinə nümunəsidir. Osteoporoz da ümumi bir xüsusiyyətdir. Bəzi növlər arasında orqan nəqli müxtəlif növdə müxtəlif növ böyrək (88 faiz), ürək (20 faiz), qaraciyər (37 faiz), ağciyər (73 faiz) və sümük iliyi (transplantasiya alıcılarının 29 faizi) ilə fərqlənir.
Transplantasiya sonrası sümük problemlərini inkişaf etdirmək üçün nə qədər müddət var?
Post-transplantasiya zamanı sümük itkisinə gəldikdə bir təəccüblü xüsusiyyət xəstələrin sümük kütlələrini nə qədər tez itirəcəyi. Ağciyər, böyrək, ürək və qaraciyər nəqli alıcıları orqan nəqlindən sonra ilk 6-12 ay içərisində onların sümük mineral sıxlığının (BMD) 4-10 faizini itirə bilər. Bunu daha yaxşı qiymətləndirmək üçün, bu statistika bir postmenopozal osteoporotik qadında sümük itkisinin nisbətini müqayisə edin, bu da ildə 1 ildən 2 faizədəkdir!
Orqan Nəqli almış insanlarda sümük itkisi və qırıqların səbəbləri nədir?
Sadə bir baxımdan baxaraq, orqan nəqli alan insanlarda sümük itkisi orqan nəqli əvvəlində olan orqan nəqli və orqan nəqlindən sonra baş verən sürətli sümük itkisinə bağlıdır.
Ümumiyyətlə , hər kəsə tətbiq olunan sümük itkisinin artmasına səbəb olan ümumi risk faktorları , əlbəttə, burada da aiddir.
Bunlar:
- Vitamin D çatışmazlığı
- Siqaret çəkmək
- Diabet
- İrəli yaş
Ancaq, orqan çatışmazlığına əsaslanan bəzi xüsusi risk faktorlarına baxaq:
Ön nəqli Risk Faktorları
İdeal böyrək xəstəliyi olan xəstələrdə risk faktorları aşağıdakılardır:
- Vitamin D çatışmazlığı
- Müxtəlif böyrək xəstəlikləri üçün müalicə olaraq, steroidlərin ( sümük itkisinə səbəb olan) tez-tez istifadə edilməsi
- Metabolik asidoz adlanan qanda yüksək turşu səviyyəsi
- Qanın yüksək səviyyədə paratiroid hormonu ( orta hiperparatiroidizm adlanır), bu da kalsiyumun sümüyə sürətlənməsinə səbəb olur
Qaraciyər xəstəliyi olan xəstələrdə risk faktorları aşağıdakılardır:
- Malnütrisyon, tez-tez qaraciyər çatışmazlığı xəstələrində görülür
- Xolestasis
- Aşağı testosteron səviyyəsi və ya hipogonadizm
Ağciyər xəstəliyi olan xəstələrdə risk faktorları aşağıdakılardır:
- Steroidlərin tez-tez istifadə edilməsi, KOAH və ya astma kimi ağciyər xəstəliklərini müalicə etmək
- Siqaret, osteoporoz və kemik kaybı üçün böyük bir risk faktoru
- Yüksək turşu səviyyələri, qan içində karbon dioksid tutulması səbəbiylə
Ürək xəstəliyi olan xəstələrdə risk faktorları aşağıdakılardır:
- Sümükdən kalsium ziyanına səbəb ola biləcək su tabletlərindən və diüretiklərdən tez-tez istifadə. Nümunələr arasında furosemid və torsemid kimi dərmanlar daxildir.
- Ürək xəstəliyi olan xəstələrdə ortaq bir xüsusiyyət olan fiziki fəaliyyəti azaldır
Post-transplant Risk Faktorları
Əvvəlki transplant riskli amillər, orqan nəqlindən sonra belə bir dərəcədə davam edəcək. Lakin orqan çatışmazlığı olan bir xəstəyə yeni orqan nəqli verildikdən sonra müəyyən yeni risk faktorları meydana çıxır. Bu amillər aşağıdakılardır:
- Steroidlərin istifadəsi : Xəstələrə orqan nəqli verildikdən sonra, yeni orqanını "rədd" etmək üçün onların immunitet sistemini boğmaq üçün dərman preparatları tələb olunur. Steroidlər bu dərmanlardan biri ola bilər. Təəssüf ki, steroidlər "osteoblast" adlanan xüsusi bir növ sümük hüceyrəsinin inhibe edilərək yeni sümük meydana gəlməsini azaldır. Onlar həmçinin "osteoklast" adlanan bir növ hüceyrəni stimullaşdıraraq sümük itkisini artırırlar. Başqa sözlə, steroid olduğunuzda, hər iki tərəfdən şam yandırırsınız. Steroidlərin təsiri olan, bu maddənin hüdudlarından kənara çıxan digər mexanizmlər var (bir şey Nucleus Factor kappa-B Receptor Aktivatörünün artan tənzimlənməsi), bu da kemik itkisinə səbəb olacaqdır.
- Kalsineurin inhibitoru istifadəsi : Steroidlər kimi, transplantasiya orqanlarının rədd edilməsinin qarşısının alınmasında istifadə edilən dərmanların başqa ümumi bir kateqoriyasıdır. Bu dərmanlar siklosporin, takrolimus və s. Daxildir. Bunlar artan kemik itkisinə səbəb ola bilər, lakin adətən böyrəklərin D vitamininin aktivləşdirilməsi adlanan faydalı bir forma (sümük forması üçün vacibdir) çevirmək qabiliyyətinə müdaxilə edəcəkdir.
Orqan Nəqli almış xəstələrdə sümük xəstəliyini necə törətmisiniz?
Transplant alıcılarında sümük xəstəliyinin mövcudluğunu qiymətləndirmək üçün "qızıl standart" testi bir sümük biopsiyasıdır ki , bu da sümüyə bir iynə yapışdırmaq və diaqnoz etmək üçün mikroskop altında baxır. Çox xəstə sümüklərinə qalın iynələri yapışdırmaqdan böyük azarkeşlər olmadığı üçün ilkin qiymətləndirmə üçün qeyri-invaziv testlər istifadə olunur. Yaxşı bilinən DEXA taraması (sümük mineral sıxlığını qiymətləndirmək üçün istifadə olunur) ümumi əhali içərisində sümük sağlamlığını qiymətləndirmək üçün istifadə edilən ümumi bir testdirsə də, orqan nəqli populyasiyasında qırıqlar riskini proqnozlaşdırma qabiliyyəti təsdiqlənmir. Praktiki baxımdan, test hələ də Amerika Transplantasiya Cəmiyyəti və KDIGO kimi böyük təşkilat tərəfindən təyin olunur və tövsiyə olunur.
Digər dəstəkləyici və ya yan testlər serum osteokalsin və sümük xüsusi alkalen fosfataz səviyyələri kimi sümük dövriyyəsi markerlərinin testlərini ehtiva edir. DEXA taraması kimi, bunlardan heç biri transplantasiya xəstələrində sınıq riskini proqnozlaşdırmaq qabiliyyətində araşdırılmamışdır.
Orqan Nəqli Xəstələrində Sümük xəstəliyinin müalicəsi
Ümumi tövsiyələr ümumi nüfusa, transplant alıcısına qədər olduğu kimi tətbiq edilir. Bunlar ağırlıq çəkən məşqlər, siqaret çəkilmə, kalsium və vitamin D tədarükü ilə qidalanma təlimatı daxildir.
Xüsusi tədbirlər, orqan köçürən alıcılara xüsusi risk faktorlar hədəf alır və bunları ehtiva edir:
- Mümkünsə, transplantasiya orqanlarının rədd edilməsinin qarşısını almaq üçün istifadə edilən kokteyl bir hissəsi olaraq steroiddən çəkin. Buna baxmayaraq, orqanların rədd edilməsinin riskin artmasına qarşı çəkilmə lazımdır.
- Bu problem üçün tez-tez tövsiyə edilən ümumi bir dərman qrupu , ümumi əhali içərisində steroid səbəbli sümük zərərinin qarşısının alınması və müalicəsi üçün istifadə edilən " bifosfonatlar " adlanır. Bəzi tədqiqatlar post-transplant kemik zərərinin qarşısının alınması və müalicəsində effektiv olması üçün bəzi dərmanların göstərilməsinə baxmayaraq məlumatların heç biri bifosfonatların faktiki qırıqların riskini azaltma qabiliyyətinə malik olduğunu sübuta yetirmirdi.
> Mənbələr
Cohen A, Sambrook P, Shane E. Organ transplantasiyası sonrasında kemik itkisinin idarə edilməsi. J Bone Miner Res. 2004; 19 (12): 1919-1932
> Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P, et al. Kardiyak və ya qaraciyər transplantasiyasından sonra osteoporotik çatışmazlıqların tezliyi və proqnozlaşdırıcıları: bir təqib işi. Lancet. 2001; 357 (9253): 342-347
> Shane E, Papadopoulos A, Staron RB, et al. Akciğer transplantasyonundan sonra kemik kaybı ve kırığı. Transplantasiya. 1999; 68 (2): 220-227
> Sprague SM, Josephson MA. Böyrək xəstəliyi böyrək nəqli sonrası.Semin Nefrol. 2004; 24 (1): 82-90
> Vantour LM, Melton LJ 3-cü, Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Böyrək nəqli sonrası uzun müddətli sınıq riski: əhaliyə əsaslanan bir iş. Osteoporos Int. 2004; 15 (2): 160-167