Melanoma müalicəsi üçün lenf nodu kəsilməsinin ortaq və eksiklikleri

Melanomanın müalicəsi üçün lenf nodu diseksiyasının bir çox üstünlük və eksiklikleri vardır.

Melanoma dəridə olduğu zaman, çox hallarda təsirli və daimi olaraq qaldırıla bilər. Bəzən, bədənin digər bölgələrinə yayılır (bəzən metastaz ), adətən, ilk dəfə kolesteki, boynunda və ya qasıqdakı ən yaxın limfa düyünlərinə gedilir. Doktorunuz bunun baş verdiyini şübhə altına alsa , xərçəngin əsas şişdən yayılması ehtimalı olan limfa nodu müəyyən etmək və aradan qaldırmaq üçün sentinel node biopsiyası adlı bir test keçiriləcəkdir.

Sizin sentinel node biopsiya müsbət (xərçəng hüceyrələri var) varsa, bu qərar vaxt. Bu sahədə çıxarılan bütün digər limfa düyünləriniz varsa, lenf nodu diseksiyonunun (CLND, ya da lenfadenektomiya) başa çatması ilə bağlı bir cərrahi prosedurda? Fikir bir CLND bütün digər limfa düyünlərində melanoma hüceyrələrinin çıxarılmasını təmin edir və daha sonra xəstəliyin daha da yayılmasını maneə törədir.

Təəssüf ki, dəlillər qeyri-dəqiqdir, belə ki, həkimlər üçün belə bir qərar düzəldilmir. Burada nəzərə alınması lazım olan bir çox mənfəət və inciklik var.

Lenf Nodu Disseksinin Prosesi

1. Bir CLND postoperatif (adjuvant) müalicə üçün tövsiyələr verməkdə həkimə kömək edən melanoma mərhələsini dəqiq bir şəkildə müəyyən etməyə kömək edir.

2. Melanoma hüceyrələrini ehtiva edən qovşaqların ümumi sayı mərhələ III xəstəliyi olan xəstələr üçün sağkalımın bir göstəricisidir və yalnız bir CLND bu məlumatı təmin edə bilər.

3. Bəzi araşdırmalar göstərir ki, müsbət sentinel lenf nodu təcrübəsi olan bir dərman dərmanı qəbul edən xəstələrin 20% -i dərhal sağ qalır. Bu, xüsusilə dəri-qalınlığı olan şişlərdə (1.2-3.5 mm) olan xəstələr üçün də çox vacibdir.

4. Limfa düyünlərində melanoma yayılmasının dayandırılması ilə CLND bir şəfa üçün şansını optimallaşdırır.

Limf düyünlərində mikroskopik miqdarda melanoma da zamanla irəliləyərək əhəmiyyətli və təhlükəli ola bilər.

Eksensiya Lenf Nodu Dissesi

1. Bir CLND-nin komplikasiyası əhəmiyyətli və xəstələrin, xüsusilə 60-dan yuxarı olanların 67 faizə qədərində baş verir. Bunlara aşağıdakılar daxildir:

Əməliyyatdan sonra şişkinlik antibiotiklər, elastik çoraplar, masaj və diüretiklərdən istifadə edərək qarşısını almaq və ya nəzarət edilə bilər, baxmayaraq ki, zəifləyici bir komplikasiya ola bilər.

2. Bir CLND effektivliyi melanoma şişinin ölçüsündən asılı ola bilər. Kəskin şişlər (0,1 mm və ya daha az diametri) sentinel limfa nodu ilə heç bir zaman metastaza yol aça bilməz, belə ki CLND yerinə yetirilməlidir. 2009-cu tədqiqat göstərdi ki, bu kiçik şişlərlə olan xəstələrin sağkalım və relapsları onların sentinel limfa nodlarında melanoma olmamışdır. Beləliklə, bu "aşağı riskli" xəstələr CLND-dən qaçmaq və eyni nəticəyə sahib ola bilərlər.

Aşağı xətt

Bir CLND kimi böyük bir cərrahi müalicədən keçmək üçün seçilməsi, xüsusilə biyopsiliniz limf düyünlərinizdə az miqdarda melanoma olduğunu göstərirsə, yüngül bir qərar vermə qərarı deyil.

Birincisi, əsas melanomunuzun ölçüsü və yeri, sentinel limfa nodu biopsiyası və digər testlərin nəticələri və yaşınız daxil olmaqla, bir çox amillər iştirak edir. İkinci fikrinizi tapmaqda faydalı ola bilərsiniz.

Referanslar:

Boughton B (2009). Lenfadenektomiya, sentinel limfa düyünlərinə melanoma metastazında qulluq standartı ola bilərmi? Oncology News Intl. 18 (5).

Morton DL, Thompson JF, Cochran A və digərləri (2006). Sentinel-node biopsiyası və ya melanomda nodal müşahidə. N Engl J Med. 2006 Sentyabr 28, 355 (13): 1307-17.

Thomas JM (2005). Melanoma Post-Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial ildə Sentinel Node Biopsy yenidən qiymətləndirmək üçün vaxt. J Clin Oncol. 2005 Dec 20; 23 (36): 9443-4.

van Akkooi AC, Rutkowski P, van der Ploeg IM və digərləri (2009). Rotterdam meyarlarına əsasən minimal sentinel node şişlik yükü (<0.1mm) olan xəstələrin uzunmüddətli təqibi: EORTC Melanoma Qrupunun tədqiqi. J Clin Oncol 27: 15s, 2009 (Əlavə, abstr 9005).