J-Çanta prosedurunu və potensial komplikasiyaları anlama
Commonly J-Pouch proseduru kimi tanınan ileal çanaq anal anastamoz (IPAA) proseduru ciddi bağırsaq (kolon) təsir edən ağır xəstəlik və ya zədələnməsi üçün kompleks cərrahiyyə müalicə edir. Bu prosedura kolonun zədələnmiş toxumasını aradan qaldırmağa və xəstənin "normal" bağırsaq hərəkətlərinə davam etməsinə imkan vermək üçün nəzərdə tutulmuşdur.
J-Pouch proseduru zamanı və ya daha tez-tez çoxlu prosedurlar zamanı kolon cərrahiyə xarakterik olaraq çıxarılır və nahiyədən nəzarət edilən şəkildə anus vasitəsilə bədəndən çıxmaq üçün kiçik bağırsaq yenidən qurulur.
Hər hansı bir digər adı ilə bir J-kupe
Bu prosedur və ya prosedur qrupu əməliyyatın mərhələsinə və həyata keçiriləcəyi ölkəyə bağlı birdən çox ad var. Ileal çanta anal anastamozu ilə yanaşı, prosedur da J-çantası , ileo-anal çantası, ileo-anal su anbarı (IAR), daxili çanta, bərpaedici proktokolektomiya, ileal-anal sürükləməsi, Kock çantası və ya ileostomiya sökülməsi.
J-Çanaq Cərrahiyyəsi Niyə Yapılır?
Bu prosedur iki səbəblə həyata keçirilir: Kolon xəstədir və / və ya zədələnir və aradan qaldırılmalı və xəstə ileostomiya istəmir. Çoxları üçün kolon belə xəstədir ki, onların həyatı tez-tez diareyə ilə məhv edilir. Gündə 25 və ya daha çox bağırsaq hərəkəti olan şiddətli iltihablı bağırsaq xəstəliyi olan xəstələrin eşitilməməsi qeyri-adi deyil.
Bu xəstələr tez-tez tez-tez ağrı ilə müşayiət olunan nəzarətsiz diareyə və bəzən nəbzdə qanla əlaqədar qəza keçirməkdən qorxmaq üçün evdən çıxa bilmirlər.
Ileostomiya Açıklaması
Bir ileostomiya bağırsaqın başlanğıcından kiçik bağırsağın ucunu ayıraraq və kiçik bağırsağın ucunu qarın kənarına doğru apararaq həyata keçirən böyük bağırsağın cərrahi bypassdır .
Bu, qarın içərisində kiçik bir kəsik meydana gətirmə və nəcis üçün bir çıxış meydana gətirməklə edilir. Bu kəsik daha sonra bir cihazla örtülmüşdür, dəriyə bərkidilməsinə imkan verən yapışdırıcıları olan xüsusi bir çanta və çanta içərisində toplanır.
Bir çox insanlar ileostomi uzun müddətli olmağı maraqlandırmırlar. Bəzi hallarda kolonları atmaq və ya kolonları aradan qaldırmaq lazım olsa da, xəstələr tez-tez cihazı taxmaq üçün bir alternativ istəyirlər. Xəstələr tez-tez cihazın görünməmiş olduğunu, bir qoxuya, cinsi əlaqəyə müdaxilə etdiyinə, dəri qıcıqlanmasına və ümumiyyətlə rahatsız olduğuna şikayət edirlər.
J-Çanta Cərrahiyyəsi üçün Namizəd Kimdir?
Xəstənin J-Pouch proseduruna namizəd olub-olmadığı barədə son qərar verən bir kolon-rektor cərrahı olacaq. Bu qərar aşağıdakıları əhatə edən bir sıra amillərə əsaslanır:
- Xəstənin ümumi sağlamlığı
- Böyük bağırsaqda problemin növü
- Problemin şiddəti
- Problemin kolondan çıxarılması ilə həll oluna biləcəkmi?
- Prosedur riskləri potensial faydanın üstünə salınmır
Kolonun vəziyyəti xəstənin əməliyyat üçün namizədi olub olmadığının yeganə amilidir. Müalicənin ən ümumi səbəbi olan dərmanlara cavab verməyən şiddətli ülseratif kolit olan bir xəstə, anesteziyanı çox riskli edə biləcək bir ürək vəziyyətinə sahib olduqları və ya diabetinin çox pis olduğu üçün cərrahiyyə üçün namizəd ola bilməzlər nəzarət.
Ümumiyyətlə, J-Pouch proseduruna namizəd olmağınız üçün xəstənin ağır kolon xəstəliyi və ya zədələnməsi olmalıdır. Travma ağızda kəskin yaralanmalara səbəb olan qarındakı bir silah kimi yara kimi cərrahi olaraq müalicə ediləcək zərərin səbəbi ola bilər. Medikal olaraq, ülseratif kolit prosedurun ən ümumi səbəbidir, kolon xərçəngi də kolonun ortadan qaldırılması üçün ortaq bir səbəbdir.
Familial adenomatous polyposis, demək olar ki, həmişə kolon kanserinə yol açan bir vəziyyət, J-Pouch əməliyyatının da ümumi səbəbidir. Bu vəziyyət adətən orta 30-cu illərə çatdıqdan sonra kolon polipləri olan xəstələrə gətirib çıxarır və on il və ya iki il ərzində kolon kanseri inkişaf edir.
J-Pouch prosedurası xərçəng diaqnozu əvvəlcədən yerinə yetirilir , xərçəng üçün müalicə kimi deyil.
Bilinmiş Crohn xəstəliyini - kolitdən fərqli olan ülseratif lezyonlar kolondan başqa yerlərdə görünə bilər - J-Pouch əməliyyatı ilə mübahisəlidir. Bunun səbəbi, J-Çantanın yeni ülseratif lezyonlar meydana gətirdiyini və xəstəliyini müalicəyə başladıklarından daha pis vəziyyətdə qoymalarını tapmaq üçün kolonu aradan qaldırmaq və J-Çanta yaratmaq mümkündür.
J-Pouch Cərrahiyyəsi riskləri
Anesteziyaya reaksiya və pnevmoniya və ya qan tökülməsi kimi tanınmış komplikasiyalar daxil olmaqla, standart əməliyyatlara əlavə olaraq, ileostomiya və J-Pouch prosedurlarına xüsusi olan əlavə risklər də mövcuddur. Bu risklər aşağıdakılardır:
- Kanama və ya sızanaq: Daxili və xarici kəsik xətlərinin əməliyyatdan sonra sızması və ya qanaxma potensialı vardır.
- Ileus: Bu, bağırsaq hərəkətlərinin anesteziyadan sonra dayandığı bir peritondur . Əksər hallarda bu əməliyyatdan sonrakı günlərdə həll edilir.
- Obstrukiya: Burada əməliyyatın və ya başqa bir problemin səbəb olduğu daralma, yemək və taburein sindirim sistemindən keçməsini maneə törədir.
J-Pouch: Bu nədir?
J-Pouch, kiçik bağırsağın ucundan J-şəklində qurulmuş kiçik bir kətadır, burada taburein bağırsaq hərəkətinə vaxt gəldiyi qədər gözləmək olar. Prosedura zamanı çıxarılan rektum kimi, əzələli J-kisə yalnız bir bağırsaq hərəkətinin vaxtı gəldikdən sonra taburei saxlaya bilməz, lakin xəstənin bağırsaq hərəkətinin vaxtı üzərində müəyyən və ya ümumi nəzarətə malikdir. Bir çox yolla, J-Pouch, ileostomiya ehtiyacını ortadan qaldıran cərrahiyyə yolu ilə yaradılmış rektumdur.
J-Pouch Addımlar: 1, 2 və Bəlkə 3
J-Pouch proseduru tipik olaraq iki addımda həyata keçirilməsi planlaşdırılır, yəni iki ayrı əməliyyatlar yerinə yetirilir, tez-tez 2-3 aylıq müddətdə aparılır. Tipik olaraq, ilk addım kolonunun çıxarılması, ileostomiyanın formalaşması və J-Pouchun meydana gəlməsindən ibarətdir. Bu nöqtədə, kiçik bağırsaq böyük bağırsaqdan ayrılır, beləliklə stool ileostomi sahəsindən bədən çıxır.
Gələcək bir neçə ay ərzində yeni yaradılan J-Pouchu şəfa və gücləndirmək üçün icazə verilir. J-Pouch şəfa verildikdən və xəstə əlavə bir əməliyyat üçün hazır olduqda əlavə bir prosedur tətbiq edilir və dərin kiçik bağırsağın içərisində, J-Pouch'a saxlanıldığı yerə keçməyə başlayır, sonra isə orqanı rektumdan çıxır bu prosedurlardan əvvəl etdi.
Bu iki əməliyyat prosesi J-Pouch prosedurunun ən yaygın üsuludur. Prosedur da bir addım əməliyyatı olaraq həyata keçirilə bilər, yəni ileostomiya aparılmır - kolon və rektum çıxarılır, J-Çantası düzəldilir və rektum qığılcımı (yalnız anusun içərisində rektumun kiçik qalan hissəsi ) eyni qaydada.
Bəzi hallarda cərrahlar üç mərhələdə əməliyyat keçirir, lakin bu daha az yaygındır. Prosedurun bütün addımları ümumi anesteziya altında aparılır və adətən, həyata keçirilən mərhələlərin sayına və xəstənin ümumi sağlamlığına görə 3 gündən 7 günədək xəstəxanada qalmasına səbəb olur.
J-Kasa Prosessual Video
Bu prosedurlar görsel yardımlar olmadan həqiqətən başa düşmək üçün kompleks və çətindir. Buna görə, Crohn və Colitis Foundation J-Pouch prosedurunu açıq şəkildə izah etmək üçün bu videoyu yaratdı.
J-Çanta Cərrahiyyəsi Sonrası Nə Beklenecek?
J-Pouch əməliyyatı başa çatdıqdan sonra , bağırsaq hərəkətləri üçün "yeni normal" vəziyyətinizə çatmadan bir neçə ay əvvəl ola bilər. J-Pouch əməliyyatdan sonra normal olan ortalama şəxsin tipik standartları ilə mütləq normal demək deyildir: bağırsaq hərəkəti nəzarət olunur (qəzada deyil), ən azı üç gündə bir dəfə meydana gəlir, lakin çətin və ağrısızdır. J-Pouch əməliyyatından sonra "normal" bağırsaq hərəkətləri odur ki, püresi və püresi patatesdir.
Təmizmə başa çatdıqdan sonra, ortalama xəstə gündə beş və ya altı nəzarətli bağırsaq hərəkəti yaşayır.
Gündə bir dəfə qanlı ishal keçirən kimsə üçün bu gözəl bir inkişaf kimi görünə bilər, ancaq müntəzəm bağırsaq hərəkətləri olan və xərçəngin qarşısını almaq üçün proseduru olan bir kəs üçün bu narahat ola bilər və çətin bir tənzimləmə etmək.
Ümumiyyətlə, bərpa tamamlandıqdan sonra xəstə J-Pouch-nun hansı qidaların və mayelərin potensialını gücləndirə biləcəyini və yoxsul nəzarət olunan bağırsaq hərəkətlərinə səbəb olduğunu öyrəndikdə, xəstələr əməliyyat nəticələrindən məmnun olduqlarını ifadə edirlər. 10 ildən 20 ilə qədər onların nəticələrindən narazıdırlar və J-Pouch prosedurasından sonra bir ileostomiya və ya başqa bir prosedura malik olmağı seçirlər.
Çox xəstələr üçün, yemək və qaçmaq üçün doğru qidaları tapmaq, eləcə də dərmanı diareyə azaltmaq və bağırsaq hərəkətinin nəzarətini yaxşılaşdırmaq üçün nə dərəcədə faydalı olduğunu öyrənmək əvvəlki xəstəlik vəziyyətindən ümumi bir inkişafa gətirib çıxarır.
J-Çantadan sonra bilinən potensial komplikasiyalar
J-Pouch prosedurundan sonra bir çox potensial problem var, xoşbəxtlikdən çoxu asanlıqla müalicə olunur və ya qarşısı alınır. Sizin cərrahınızın ofisində və enterostomal terapiya tibb bacısı (ostomy və digər yaralar qayğı ixtisaslaşmış tibb bacıları) heyət bərpa edərkən əhəmiyyətli yardım ola bilər. Bu problemləri daha əvvəl görmüş olduqları üçün bu tibbi mütəxəssislərlə hər hansı bir məsələni müzakirə etməkdən çəkinməyin.
Xəstə əməliyyatdan sonra bədən funksiyasını necə öyrəndiyini və tamamilə qurtarıldığı üçün bu məsələlərin əməliyyatdan sonra adətən yaxşılaşdığını unutmayın:
- Azalmış bəslənmə: Tez-tez diareya vücudun daha az vitamin, mineral və kalorilərə əmələ gəlməsinə səbəb ola bilər. Vaxt keçdikdən sonra əməliyyatdan əvvəl malyariyaya uğramış xəstələr tez-tez diareya subsides zaman daha yaxşı qidalanırlar.
- Xəstəlik: Cərrahi kəsiklər, o cümlədən kiçik bağırsaq, J-Pouch və anüs bölgələri, skarlamadan ötəri bir daralma yaşayır. Bu daralma kiçik bağırsaq obstruksiyasına, həzm sistemi ilə hərəkət edən qida və ya dırnaqda çətinlik və bağırsaq hərəkətləri ilə çətinlik yarada bilər.
- Dəri Eroziyası: Kolonun bir funksiyası artıq bağırsaq traktından artıq turşu udmaqdır. Bu funksiyanı yerinə yetirmək üçün kolon olmadan, bəzi xəstələrdə stomanın yerində və ya ümumiyyətlə "butt yanması" adlandırılan anüs ətrafında yanma baş verir. Bu dəridə bir maneə məlhəmi ilə qarşısını almaq olar.
- Pouchit: Çantanın iltihabı, bu vəziyyət ağrılı ola bilər və adətən iki dərmanla müalicə olunur: Flagyl və Cipro.
- Qeyri- ziddiyyət: J-Pouchun məqsədi xəstəliyin içərisində hərəkət etdikləri zaman nəzarət altında olmasına kömək etmək olsa da, bəzi xəstələrin bərpası zamanı tutulma qabiliyyəti yoxdur. Bərpa mərhələsindən keçənlərin bir az təcrübəsi tutulma.
- Diareya: Texniki cəhətdən, diareya gündə altı və ya daha çox boş yerdir və bəzi boşluqların səviyyəsi əvvəlki səviyyədən daha yaxşıdır. Digərləri üçün bu əvvəlki vəziyyətdən daha pisdir, lakin bərpaedici diareyanın başlanğıc bir neçə həftəsində ümumi və gözləniləndir. Əksər hallarda lomotil və ya immodium kimi dərman vasitələrində pəhriz dəyişiklikləri ilə yanaşı, təkmilləşdirilmişdir. Kartof və makaron kimi sıx və nişastalı qidalar, axmağa kömək edə bilər. Cərrahına davam edən diareyə xəbər verin.
- Dehidrasyon: Tez-tez bağırsaq hərəkətləri dehidraya yol aça bilər, belə ki ishal həll edilməlidir və suyun tərkibində dehidrasyon mövcud olduqda maye qəbulunun artması lazımdır. Dehidrasyon ən yaxşı idrar rəngiylə evdə mühakimə edilə bilər. Qaranlıq idrar maye üçün artan ehtiyacı göstərir, aydın və təxminən rəngsiz sidik adekvat nəmləndirməni göstərir. Cərrahınıza dehidratı bildirin.
- Aşağı Sodyum: Natriy diareya ilə itirə bilər və Gatorade və ya Pedialyte kimi elektrolit ehtiva edən mayelər ilə əvəz edilməlidir. Aşağı sodyum adətən laboratoriya testi ilə diaqnoz edilir, belə ki, aşağı natrium olduğu aşkar olunarsa, cərrahınızın xəbərdar olduğundan əmin olun.
- Pelvik Abscess: Bu, J-Pouch saytında və ya yaxınlığında inkişaf edən və tibbi və potensial cərrahi müalicə tələb edən bir infeksiya cibidir.
- Cinsi disfunksiya: Erektil disfunksiya kişilər üçün prosedur qaydasıdır. Qadınlar üçün ovaries ətrafında yara izi səbəbiylə sonsuzluq bilinən bir potensial komplikasiyadır, ağrılı bir əlaqədir.
- Crohn's J-Pouch'dan sonra: Crohn və kolit arasındakı fərq, Crohn xəstəliyinin həzm sistemində hər hansı bir yerdə ola biləcəyi, kolitin isə böyük bağırsaqlarla məhdudlaşmasıdır. Crohn lezyonları əməliyyatdan əvvəl yalnız kolonda görünsə, mantıksız olaraq kolit kimi diaqnoz qoyula bilər, yalnız lezyonların əməliyyatdan sonra digər yerlərdə olduğunu təsbit etmək olar. Bu ülseratif lezyonları olan bir J-Çantaya gətirib çıxara bilər.
- Kiçik yeməklər: J-Pouches ilə bəzi insanlar gündə üç böyük yemək yerinə çox kiçik yeməklərə dözə bilərlər.
- "Normal problemlər": Qəsəbəlik kimi bir çox şəxsin qarşılaşdığı standart problemlər, J-Çanta ilə pisləşirlər. Normal olaraq qaz verən qida daha çox qaz və qaza səbəb ola bilər ki, bu da cərrahiyyə əvvəlində olduğundan daha sərtdir. Bu prosedurun tipik bir nəticəsidir və bərpa tamamlandıqdan sonra həll edilə bilməz.
- Ostomi üçün ehtiyac: Sıxsızlıq davam edən bir məsələ halına gələn ciddi hallarda, J-Pouch sağlam və ya qeyri-fəaliyyət göstərmir, ya da xəstənin narazı olması, bir ileostominin seçimin müalicəsidır.
- Hamiləlik: J-çanağın dayandığı pelvisdə olan fetusun təzyiqi bağırsaq hərəkətləri və davamlılığı ilə çətinlik yarada bilər. Hem kolon rektal cerrah hem de obstetrisyen hamileli ana üçün ilk trimesterde mümkün olan en yaxşı kontrolü sağlayabilmede, bu problemin en vacib olduğu ve en yaxşı teslimat türünün belirlenmesinde rol oynayacaktır.
Bir sözdən
Bu prosedur kompleks və çətin bir vəziyyətdir ki, yalnız xəstə və ya xəstəliyin güclü ailə tarixindən qaçmaq ümidi olan xəstələr üçün edilir. J-Pouch əməliyyatının aparılması qərarı yüngül qəbul edilməməlidir və yalnız bu prosedurları rutin olaraq həyata keçirən və cərrahi riskləri və potensial faydaları haqqında dərindən müzakirə etdikdən sonra cərrahı yerləşdirdikdən sonra həyata keçirilməlidir.
> Mənbələr:
Ileal J-Pouch Anal Anastamoz (IPAA) Cərrahiyyəsi üçün Xəstə və Ailə Guide. Pensilvaniya Sağlamlıq Sisteminin Kolon və Rektal Cərrahiyyə Universiteti. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf
Total proktokolektomiya və ileal-anal çantası. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm