HİV-ə qarşı necə təsirli olur?

İki kişi içində enfeksiyonun qarşısının alınmasıyla əlaqədar həb də narahatlıq doğurur

2016-cı il fevral ayının 25-də, HİV-ə qarşı mübarizə aparan bir adam olan Truvada , gündə bir dəfə tətbiq olunan narkotik rejiminə tam uyğun olmasına baxmayaraq virusa yoluxub. Bu xəbərlər, HİV-ə qarşı pre-məruz qalma profilaktikası ( PREP ) kimi tanınan strategiyanın nə qədər effektiv olduğu barədə bəzi kəslərdə ciddi narahatlıqlar qaldırmışdır - HİV-mənfi şəxslərin infeksiya qalmasının təmin edilməsi.

Kanadada Maple Leaf Medical Clinic (MLMC) ilə aparılan araşdırmalarda, 43 yaşındakı bir gay adamın, PrEP isə İİV üçün pozitif olduğunu test etmiş və həm də eczane qeydlərinin və xəstənin terapevtik narkotik testlərinin qan içindəki dərman konsentrasiyasını ölçmək üçün istifadə olunur) fərdin yüksək səviyyədə uyğunluğuna dair sübutlar verilmişdir.

Sonrakı genetik test sonradan insanın Truvadanı meydana gətirən iki fərdi narkotik maddə ilə müqavimət göstərən "nadir" mutasiya edilmiş HİV- lərini əldə etdiyini ortaya qoydu.

Beləliklə, sual qalır: mətbuatın bəzi məlumatlarına görə, bu vəziyyət "nadir" ola bilərmi? Və ya hadisənin əslində, bu çox tövsiyə edilmiş HIV müdafiəsi strategiyasının zirehində mümkün bir çınqılma ortaya qoyur mu?

PrEP-in real-dünya effektivliyi

HİV təşkilatlarının əksəriyyəti bu gün bir Truvada həb şəklində düzgün qəbul edildikdə, PrEP bir şəxsin 90 faiz və ya daha çox HIV əldə etmək riski azalda bilər.

Onlar, həmçinin xüsusilə yüksək təhlükə olan istifadəçiləri narkotik maddələrin təcrid olunmasında istifadə edilməyəcəyini, əksinə, ümumi HİV qarşısının alınması proqramının bir hissəsi kimi istifadəçilərə (ehtiyat hissələri, cinsi tərəfdaşların sayını məhdudlaşdırmaq və s.) Diqqət yetirəcəklər.

Ancaq mesaj tez-tez ictimaiyyətə süzülür, ictimai mediaya və xəbər agentliklərinə tez-tez çaşdıran və ya faktiki sübutları əyməklə fərqli yollar.

Bu gün HİV-in qarşısının alınmasında "99 faiz effektiv" olduğunu və ya yüksək riskli gay kişilər arasında "100 faiz effektiv" olan prezervativləri istifadə etməyəcəyini elan etmək üçün tədqiqatların heyrətləndirici olduğunu görmək qeyri-adi deyil .

Yüksək riskli homoseksual kişilər arasında bəzi tədqiqatlar terapiyaya tam riayət edənlər arasında heç bir infeksiyaya yol vermədiyi hallarda, bu cür nəticələr mütləq REAL-in təsirini əhəmiyyətli dərəcədə azalda biləcək real dünya vəziyyətlərinə çevirir. fərdi səviyyədədir.

Kanada hadisəsini daha çox izah edən işıqda yerləşdirən bu çaşqınların çoxu.

PREP Effektivliyinə təsir edən amillər

Araşdırmalarında, MLMC müstəntiqləri, Kanada insanına öz antiretrovirus terapiyası uğursuz olan bir İİV-pozitiv tərəfdaş tərəfindən yoluxmuşdu. Genetik müqavimət testindən sonra, tərəfdaşın virusu, həm də Tenofovir və Emtricitabine (Truvada'nın tərkibli dərmanları) müqavimət göstərmiş və PrEP-in qoruyucu faydasını ləğv etmişdir.

Bəzi pundits bu tip çox dərman müqavimətinin nadir hala gəldiyini iddia etsə də, digər bir araşdırma boyası bir az fərqli bir şəkil çəkir. TenoRes Study Group-un 2016-cı il tarixli hesabatına əsasən, onofovir müqavimətinin müalicə etməmiş xəstələr arasında hal-hazırda 20 faizdən (Avropada) yüzdə 57-ə qədər (Afrikadakı) hər hansı bir yerdə hərəkət etdiyini bilirik.

Belə hallarda, emtricitabin komponentinin həyat qabiliyyətli olmasına baxmayaraq, infeksiya qabiliyyətinin qarşısını almaq qabiliyyəti, ən yaxşı, aşağıdan aşağı səviyyəyə qədər qalır. Bu tək suallar, Kanada işində infeksiya üçün şərait mütləq "nadir" olub, onofovir müqavimət dərəcələrinin yüksək olduğu icmaların qarşısında duran çətinlikləri vurğulayır.

Digər tərəfdən, digər karıştırıcılar, PrEP'in təsirini potensial olaraq poza bilərlər. Onların arasında baş:

Bütövlükdə, bu faktlar iki şeyi göstərir: bəzi əhalilərdə PrEP-in effektivliyi başqalarına nisbətən daha aşağı olacaq və prezervativlərə və digər profilaktik müdaxilələrə olan ehtiyaclar həmişə olduğu kimi müvafiq olaraq qalır.

ƏLAQƏLƏR və çoxsaylı cinsi tərəfdaşlar

Bununla yanaşı, PrEP-in effektivliyi infeksiya ilə bağlı ənənəvi risk faktorlarının çoxu tərəfindən xeyli azalıb görünmür. Tutarsız kondom istifadə və bir çox cinsi tərəfdaşlar, məsələn, HİV potensialını artırmaq üçün bilinirlərsə də, yüksək riskli şəxslərdə PrEP-in təsirini mütləq azaltmırlar.

Əslində, ən yüksək səviyyədə olan geylərin arasında, PrEP-in istifadəsi hələ PrEP istifadə etməyən həmkarları üzərində təxmin edilən 86 faiz qoruyucu mənfəətlə əlaqələndirilir. Fayda yalnız ardıcıl dozada olan, mütəmadi olaraq prezervativdən istifadə edən və cinsi tərəfdaşların sayını məhdudlaşdıranlar (xüsusilə də bilinməyən status və ya müalicə statusu olanlar) ilə artır.

Yazıldığı kimi, PrEP hələ qorunması kimi digər qorunma formalarının faydalarını inkar edən bir "sehrli güllə" hesab edilə bilməz. 2017-ci ilin fevralında üçüncü bir adam, PrEP isə müsbət test etdi. Lakin bu vəziyyətdə tədqiqatçılar hesab edirlər ki, ötürülmə çox sayda cinsi tərəfdaş sayıldığından ötürülmənin çox hissəsi olub.

50 yaşlı Hollandiyalı adam Avropa PrEP işində iştirak etdi və 12 həftəlik sınaq zamanı 90-dan çox cinsi tərəfdaş və 100-dən çox kondomsiz anal cinsi məlumat verdi. O, PrEP idi, adam iki dəfə rektal gonorrhea və bir dəfə rektal chlamydia ilə diaqnoz edilmişdir.

İşin həddindən artıq təbiəti bu tək bir hadisə olduğuna inandığına baxmayaraq, başqaları bu qədər əmin deyil. Adamın virusunu test etdirdikdə, heç bir şəkildə heç bir HİV-ə qarşı davamlı mutasiyalar olmadığını gördükdə bu virusu "vahşi tip" deyilir.

Bu deməkdir ki, sadiqlik qeydini nəzərə alsaq, digər maddələr infeksiyaya yol verməmişdirsə, dərman hələ də təmin edilməlidir. Əgər belədirsə, bu hələ müəyyən olmayan amillər başqaları üçün təhlükə yarada bilər. Tədqiqatçılar daha çox məlumat verənədək, yalnız əlavə qoruma səviyyəsini təmin etmək üçün təhlükəsiz cinsi tətbiqlərə riayət edilməlidir.

Mənbələr:

> Hoornenborg, E. və De Bree, J. "Yüksək TDF səviyyələri ilə PrEP İstifadəçi bir Wild-növü HIV-1 Virus ilə kəskin infeksiya." Retrovirus və Fırsatçı infeksiyalar mövzusunda konfrans; Seattle, Vaşinqton; 13-16 fevral, 2017; Xülasə 953.

Molina, J .; Capitant, C .; Spire, B .; və s. "HİV-1 infeksiyası üçün yüksək riskli kişilərdə on-demand preeksplansiya profilaksisi". New England Journal of Medicine. 1 dekabr 2015; print əvvəlcədən online çap; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506373.

> POZ Magazine. "Gündəlik Truvadaya etiraz edən GƏMİSİ İLƏ ƏLAQƏDAR, O müqavilələrə Narkotiklərə Dözümlü HİV." 25 fevral 2016.

> TenoRes Study Group. "ÜST-in çatışmamazlığı sonrasında dərman müqavimətinin qlobal epidemiyolojisi böyüklər arasında İİV-ə yoluxma üçün birinci sinif rejimləri təklif etmişdir: çox mərkəzli retrospektiv kohort tədqiqatı." Lancet İnfeksiya Xəstəlikləri. 28 yanvar 2016; onlayn nəşr; DOI: 10.1016 / S1473-3099 (15) 00536-8.

> UK PROUD Məhkəmə İdarəetmə Komitəsi. "PROUD tədqiqat ara müalicəsi əvvəlcədən məruz qalma profilaktikasını (PrEP), gay kişilər və İngiltərədə kişilərlə cinsi əlaqədə olan digər kişilər üçün HİV-ə qarşı yüksək qoruyucu olduğunu tapır." London, İngiltərə; 16 oktyabr 2014-cü ildə mətbuat şərhi etdi.