İnflamator bağırsaq xəstəliyi (IBD) bağırsaq divarının iltihabı ilə xarakterizə edilən multifaktorial xəstəlikdir (ülseratif kolit). İnsana şiddətlə dəyişən iltihablı proses bağırsaqda və bədənin müxtəlif simptomları yarada bilər.
Ülseratif kolit semptomların şiddətinə görə təsnif edilir. Təsnifat ayrıca xəstələrə və həkimlərə müəyyən müalicələrin nəticələrini gözləməyə kömək edir və tibbi müalicəyə cavab verməyən və əməliyyatdan ehtimalı olan xəstələrin müəyyənləşdirilməsinə kömək edə bilər.
Hər il ümumiyyətlə ümumdünya ürək xəstəliyinə tutulan 10-12 xəstə 100 min nəfərdə diaqnoz qoyulur. Bu halların əksəriyyəti yüngül və ya ağırdır. Ancaq beş-səkkiz yüzdə aktiv kolit olan fulminant kolit var (birdən-birə baş verən kəskin məna).
Dolğun kolitin əlamətləri və simptomları aşağıdakılardır:
- Gündə 10-dan çox tabure
- Gündəlik davamlı qanaxma
- Qan köçürmələri lazımdır
- Qarın ağrısı və kramp
- Qanda artan iltihab göstəriciləri
- Artan ürək dərəcəsi (dəqiqədə 90-dan çox atış)
İltihabın nəzarət altında olmasına qədər fulminant kolit olan xəstələr kolitin ən həddindən artıq forması olan zəhərli meqakolonu inkişaf etdirmək riski altındadırlar. Zəhərli meqakolonda təcavüzkar iltihablı bir proses kolonun əzələ divarlarını fəlakətə səbəb olur. Bu, kolonunun qarın boşluğuna delinmesi (split) və bağırsağın məzmununun drenaj riskini artırır.
Bu həyat üçün təhlükəli bir vəziyyətdir.
İnflamanın Bədənə necə təsir göstərdiyi
Fülminan kolitin təsirini anlamaq üçün, iltihabın bədənə necə təsir etdiyini anlamaq lazımdır. Kolonda iltihablanma zaman keçdikdə və ya təcavüzkar və şiddətli olduğu zaman toxumaların və hüceyrələrin bütövlüyünü pozur.
Beləliklə, bu toxumaların və hüceyrələrin arızalı olduğu zaman, nəticədə kramplar, tez-tez boş yerlər, qanaxma və ya şişkinlik ola bilər.
Hər hansı orqanizmin iltihabı bütün bədənə təsir etdiyinə görə kolit olan xəstələr iştaha, yorğunluğa, bədənin ağrılarına, konsentrasiya qabiliyyətinə, qidalanma səviyyəsinə, kilo itkisinə, çətinliyə şəfa verməyə, zəifliyə və ən pis hallarda inkişafa uğursuzluğa yol aça bilər. Əlbəttə, simptomların şiddəti iltihabın şiddətinə və fərdin stresə dözmək qabiliyyətinə uyğun olacaq.
Iltihab olduqda, orqan öz resurslarını immunitet sistemini dəstəkləməyə və iltihabın mənbəyinə qarşı yönəldir. Bu, qaraciyərin içərisində olduğu yerdir. Proteinlər və qlükoza hazırlamaq üçün qida maddələrindən istifadə etməklə vücudumuzun sağalması, funksiyası, böyüməsi və şəfa olması lazımdır, qaraciyər də immunitet sistemimizi qurmaq üçün qida komponentləri istifadə edir.
İltihabın qarşısında qaraciyər iltihaba qarşı mübarizə aparmaq üçün lazım olan bəzi komponentləri əldə etmək üçün aşağı proteinləri pozmağa başlayır. Bunlara iltihab mediatorları deyilir. Daimi ağır iltihabın mövcudluğunda qaraciyər bu daxili protein mağazalarından daha çox istifadə edir.
Əgər iltihab dayandırılmırsa, proses nəzarətdən çıxır və iltihab mediatorlarının artması onu qoruyub saxlamaqdan artıq bədənə zərər verir. Bu cür şiddətli iltihab "toksik" deyilir.
İltihabı dayandırmaq
Kliniki, biyokimyəvi, endoskopik və radyografik meyarların birləşməsi ülseratif kolitin diaqnozunu təsdiqləyəcək, onun şiddətini müəyyənləşdirir və bakterial və ya viral infeksiya və ya kasıb qan axını kimi kolon iltihabının digər infeksion səbəblərini istisna edir.
Diaqnoz təsdiq edildikdən sonra intravenöz steroid terapiyası kolonun normal funksiyaya qaytarılması ümidində iltihablanma prosesini dayandırmağa başlayır.
İltihabı həll etmək simptomları dayandırır və kolon çatışmazlığına doğru aşağı sarmalın qarşısını alır.
Bununla birlikdə, ağırlıqlı olaraq fulminant kolit və ya toksik meqakolon olan xəstələrin yüzdə 40-a qədər kütləvi hemorajiya və ya kolon perforasiya və ya tibbi müalicə xəstəliyin idarə edilmədiyi səbəbiylə təcili və ya fövqəladə əməliyyat tələb olunur.
Müalicə Strategiyasının müəyyən edilməsi
İmmunosupressiv müalicə apararkən gündəlik müayinələr və inflamatuar markerlər üçün qan testləri, həkimlərin tibbi müalicəyə cavab verməsini təmin edə bilər. Bir xəstə steroid qəbul etdikdən sonra üç gün və ya daha çox müddətdə yaxşılaşmadıqda və hələ birdən çox qanlı tabure keçir, bir əzələ nümayiş etdirir, qarın ağrısı və ürək artımını artırırsa , tibbi müalicə müvəffəq olur və əməliyyat lazımdır. Bu nöqtədə, kolorektal cərrahlar xəstə ilə cərrahi seçimləri müzakirə edəcək.
Bir çox xəstə əməliyyatdan qaçmaq istəməsinə baxmayaraq, bu güclü dərmanlara cavab verməyən bir xəstəyə immunosupresan verməklə davam edən yan təsirləri faydalanmadan artır. Bundan əlavə, əgər iltihab müddəti vaxtında cavab vermirsə, xəstə zəhərli meqakolon da daxil olmaqla kolitdən ciddi komplikasiyaya məruz qalır.
Fulminant Colitis üçün əməliyyat
Fütinant kolit cərrahiyyəsi zəhərli iltihabın mənbəyini aradan qaldırmaq üçün kolon və rektumun çıxarılmasını nəzərdə tutur. Xəstələrin əksəriyyəti gastrointestinal davamlılığını saxlamağa və bədəndən tullantıları aradan qaldırmaq üçün normal üsuldan istifadə etməyə imkan verən j-çantaya (həmçinin ileal kisə) müraciət edənlərdir.
Prosedur adətən üç mərhələdə aparılır:
- Kolon çıxarılır və xəstəyə müvəqqəti ileostomiya verilir. Bu, dərinin xarici çanta içərisinə boşaldılması vasitəsilə qarındakı bir deşikdir. İltihabın başlıca qaynağı ilə vücudu iyileşməyə başlayır və xəstənin qidalanma ehtiyatları qura bilməsi.
- Altı aydan 12 ayadək rektum çıxarılır və j-çanta proseduru yerinə yetirilir. Bu yenilikçi prosedurda, kiçik bağırsağın son hissəsi dərini yığıb keçirən "j" şəklində bir rezervuar yaratmaq üçün özü üzərinə qatlanmışdır. Keçid ilə birlikdə olanostomiya çantanın şəfa verəcəyi yerdə qalır.
- İki və ya üç ay sonra ileostomiya bağlanır və sağlam bağırsağın anusuna yenidən bağlanır.
> Mənbələr:
> Güclü SA. Kəskin kolit və zəhərli meqakolonu idarə etmək. Klinika Colon Rectal Surg. 2010; 23 (4): 274-284.
> Metcalf AM. Ülseratif kolitin seçmə və fövqəladə operativ idarə edilməsi. Surg Clin North Am. 2007; 87 (3): 633-631.
> Arnell TD. Akut kolit və zəhərli meqakolonun cərrahi müalicəsi. Klinika Colon Rectal Surg. 2004; 17 (1): 71-74.
Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. Crohn kolitini çətinləşdirən toksik meqakolon. Ann Cərrah. 1980; 191 (1): 75-80.