Hepatorenal sindromu haqqında bilmək lazımdır hər şey

Qaraciyər xəstəliyinin bu ağırlaşması böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilər

Baxış

İnsan orqanları təcrid olaraq məsuliyyətlərini icra etməzlər. Bir-biri ilə ünsiyyət qururlar. Bir-birinə bağlıdırlar. Bir orqanın funksiyasını başa düşmək üçün digər orqanların rolunu da başa düşmək lazımdır. İnsan bədəni həqiqətən mürəkkəb bir orkestrə bənzəyir. Yalnız fərdi musiqiçiləri dinləsəydinizsə, simfoniyi qiymətləndirə bilməzsiniz.

Bu mühüm konsepsiyanı başa düşdükdən sonra, bir orqan funksiyasının problemlərini başqa birinə mənfi təsir edə biləcəyini qiymətləndirmək asanlaşır.

Hepatorenal Sendromun (HRS) təsviri

Vərdiş göstərir ki, "hepato" sözü qaraciyərə, "böyrək" böyrəyə aiddir. Buna görə, hepatorenal sindromu qaraciyər xəstəliyinin böyrək xəstəliyinə və ya həddindən artıq hallarda, tam böyrək çatışmazlığına gətirib çıxardığı bir vəziyyəti nəzərdə tutur.

Lakin, hepatorenal sindrom barədə nə üçün bilməliyik? Qaraciyər xəstəliyi olduqca ümumi bir təşkilatdır (Hepatit B və ya C, alkoqol və s.). Qaraciyər xəstəliyinin kainatında hepatorenal sindrom qeyri-adi bir vəziyyət deyil. Bir statistikaya əsasən, 5 il ərzində heparatoren sindromu inkişaf edən siroz xəstələrinin 40% -i (qorxulu, kəsik qaraciyər) və ascit (qarın içərisində qabaqcıl qaraciyər xəstəliyində baş verən) yaranacaqdır.

Risk faktorları

Hepatenal sindromda başlayan faktor həmişə bir növ qaraciyər xəstəliyidir.

Bu hepatitdən (Hepatit B və ya C, narkotiklər, otoimmün xəstəliklər və s. Kimi viruslardan), qaraciyərdə şişlərə, sirroza və ya qaraciyər funksiyasının sürətlə azalması ilə əlaqəli ən qorxulu formada qaraciyər xəstəliyinə qədər dəyişən hər şey ola bilər, dolğun qaraciyər çatışmazlığı adlanır. Bütün bu şərtlər hepatorenal xəstələrdə böyrək xəstəliyi və böyrək çatışmazlığı səviyyəsinin dəyişməsi ilə nəticələnə bilər.

Bununla yanaşı, qaraciyər xəstəliyi səbəbindən böyrək çatışmazlığı inkişaf edən birinin şansını əhəmiyyətli dərəcədə artıran bəzi dəqiq və müəyyən xüsusi risk faktları var.

• Spontan bakterial peritonit (SBP) adlanan qarın boşluğunun infeksiyası (bəzən siroz xəstəliyində baş verə bilər)
• Məsələn, özofagusa daxil olan qan damarlarından olan sirroz xəstələrdə yayılmış olan bağırsaqda qanaxma (özofagial varislər)

Siroz və sıx sıxılmış yüklü xəstələrə verilən su tabletləri (furosemid və ya spironolakton kimi diüretiklər) hepatorenal sindroma çökməyəcəklər (baxmayaraq ki, onlar böyrələrə digər yollarla zərər verə bilərlər).

Xəstəlik Proqnozu

Qaraciyər xəstəliyinin böyrək funksiyası ilə problem yaradan mexanizmləri, böyrəklərdən və qarın boşluğunun qalan hissələrinə (" splançnik dövriyyəsi " adlanan) qan təzyiqi "təxribat" ilə əlaqəli olduğu düşünülür.

Hər hansı orqana qan tədarükünü təyin edən bir əsas amil bu orqana axan qanla qarşılaşan müqavimətdir. Beləliklə, fizika qanunlarına əsaslanaraq, qan damarı dar olduqda qan müqavimətinin qan axmasına qədər yüksəldir .

Bir misal olaraq, təsəvvürün bərabər miqdarda təzyiqi (insan orqanında ürək tərəfindən yaradılan) istifadə edərək, iki müxtəlif bağı çuğunduru vasitəsilə suyun nəql etməyə çalışdığınızı təsəvvür edin.

Hər iki hortum eyni ölçüdə / ləqəbli lümenə malik olsaydı, onlardan bir-birinə bərabər miqdarda su axacaqdı. İndi, bu hortumlardan biri digərinə nisbətən daha geniş (daha böyük) olduqda nə olardı? Yaxşı, daha çox su, nisbətən daha az hündürlüklə daha çox hortumdan axacaq, çünki orada suyun qarşılaşması olur.

Eynilə, hepatorenal sindrom vəziyyətində, qarın spankiq dövranında müəyyən qan damarlarının genişləndirilməsi (dilatasiyası) böyrəklərdən (qan damarları sıxlaşdıqdan) qan götürür. Bu, mütləq fərqli doğrusal addımlarda davam etməsə də, anlaşma məqsədi ilə bunu necə təsvir edə bilərik:

1. Adım 1- Başlanğıc tetikleyici, portal hipertansiyonu (mədədən, dalaqdan, pankreasdan, bağırsağın qanını boşaldıran müəyyən damarlardakı qan təzyiqi artması), inkişaf etmiş qaraciyər xəstəliyində xəstə olduğu bir şeydir. Bu, " nitrik oksid " adlanan bir kimyəvi maddənin istehsalına bağlı splanchnic qan damarlarını genişləndirərək qarın orqan dövranında qan axını dəyişir. Bu, qan damarlarının özləri tərəfindən hazırlanmışdır və elm adamları Viagra kimi dərmanlar yaratmaq üçün tapılmış eyni kimyəvi maddələrdir.
2. Adım 2 - Yuxarıdakı qan damarlarının genişlənməsinə baxmayaraq (və bu səbəbdən daha çox miqdarda qan axını üçün), böyrəklərdə qan damarlarını məhv etməyə başlayır (qan təzyiqi azaldılır). Bunun üçün detallı mexanizmlər bu maddənin çərçivəsindən kənara çıxır, ancaq, renin-angiotensin sisteminin aktivləşməsi ilə əlaqəli olduğu düşünülür.

Bu qan axını dəyişikləri daha sonra gündəmə gətirilir və böyrək funksiyasında nisbətən sürətli bir azalma meydana gətirir.

Diaqnoz

Hepatenal sindromun diaqnozu sadə bir qan testi deyil. Bu adətən həkimlər hansısa diaqnozu adlandırırlar. Başqa sözlə desək, adətən başqa bir şəkildə açıqlanmayan böyrək çatışmazlığı ilə müşayiət olunan bir qaraciyər xəstəliyinin klinik təqdimatına baxarlar. Diaqnostikanın əsas şərtlərindən biri həkimə böyrək çatışmazlığının digər səbəblərdən (quraqlıq, NSAID ağrısı kimi böyrəkə zərər verə biləcəyi dərmanların təsiri, Hepatit B və ya C viruslarının immun təsiri, otoimmün xəstəlik, maneə və s.). Həmin şərt yerinə yetirildikdən sonra, müəyyən klinik xüsusiyyətlərə və testlərə baxaraq böyrək funksiyasının azalmasını təsdiqləyərək başlayırıq:

• Böyrəklərin filtrasiya nisbətinin (GFR) azalması ilə əlaqədardır, kanda yüksək səviyyədə kreatinin səviyyəsi
• Sidik çıxdıqda buraxın
• Sidikdə sodyum səviyyəsinin aşağı olması
• Böyrək ultrasəsi, heç bir şey göstərməyəcək, lakin bir xəstədə hepatorenal sindromu olduğu ehtimal edilən böyrək çatışmazlığının digər səbəblərini istisna edə bilər
• Sidikdə qan və ya protein üçün test. Qeyri-mövcud / minimal səviyyələr hepatorenal sindromun diaqnozunu dəstəkləyəcəkdir
• Tedaviye reaksiya, diaqnoz üçün retrospektiv "surrogate test" olaraq da istifadə edilir. Başqa sözlə desək, böyrək funksiyası "nəmləndirmədən" (xəstənin intravenöz sıvılarını və ya proteinin bir protein infüzyonunu ehtiva edə biləcəyi) əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşarsa, hepatorenal sindrom olma ehtimalı azdır. Əslində, bu konservativ müalicələrə müqavimət, ümumiyyətlə, hepatorenal sindroma bağlı şübhə doğurur

İdeal qaraciyər xəstəliyi və ya siroz xəstəliyində böyrək çatışmazlığının müəyyənləşdirilməsi həmişə asan olmaya bilər. Bunun səbəbi, ilk növbədə siroz xəstələrində böyrək funksiyasını, serum kreatinin səviyyəsini qiymətləndirmək üçün bağlı olduğumuz ən çox yayılmış testin çoxunu yüksəldə bilməz. Buna görə, yalnız bir serum kreatinin səviyyəsinə baxarkən, böyrək çatışmazlığının şiddətini küçülməsinə gətirib çıxara biləcəyinə görə tanıçıyı aldatmaq olar. Buna görə, böyrək çatışmazlığı səviyyəsini dəstəkləmək və ya təkzib etmək üçün 24 saat sidik kreatinin klirensi kimi digər testlər də ola bilər.

Türləri

Diaqnoz yuxarıda göstərilən meyarlar əsasında təsdiq edildikdən sonra həkimlər hepatorenal sindromu Tip-I və ya Tip II-də təsnif edəcəklər. Fərq şiddət və xəstəliyin gedişində yatır. Tip I, 2 həftədən az müddətdə böyrək funksiyasını sürətlə və dərin (50% -dən çox) azalma ilə əlaqəli daha şiddətli növdür.

Müalicə

İndi biz hepatorenal sindromun qaraciyər xəstəliyi (portal hipertenziya ilə agent provokator olması) ilə başa düşdüyünü başa düşürük ki, əsas qaraciyər xəstəliyinin müalicəsinin vacibliyi və müalicənin əsas səbəbi nədir? Təəssüf ki, həmişə mümkün deyil. Əslində, heç bir müalicənin olmadığı və ya qaraciyər çatışmazlığında olduğu kimi, qaraciyər transplantasiyasından başqa işləməyəcəyi müəssisələr də ola bilər. Nəhayət, vaxtın amili var. Xüsusilə Tip I HRS. Buna görə qaraciyər xəstəliyi müalicə oluna bilərsə, sürətlə çatan böyrək xəstələrində müalicəsini gözləmək mümkün olmaya bilər. Bu vəziyyətdə dərmanlar və dializ lazımdır . Burada bir neçə seçim var:

• Son illərdə terlifressin adlı yeni dərmanın rolu ilə bağlı yaxşı bir sübut var. Təəssüf ki, hepatiral sindromu müalicəsi üçün dünyanın çox hissəsində istifadə edilməsinə baxmayaraq, ABŞ-da asanlıqla mövcud deyil. Bundan sonra nə ilə əldə etdiyimiz norepinefrin (şokdan həddindən artıq aşağı qan təzyiqi olan insanlar üçün qan təzyiqi yüksəltmək üçün istifadə edilən ümumi bir dərman) və ya 3 dərmanı ehtiva edən bir "kokteyl rejimi" oktreotid, midodrin və albümin (kanda mövcud olan əsas protein) adlanır.
• Bu dərmanlar işləməsə, TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic şant) yerləşdirilməsi adlandırılan bir müdaxilə edici prosedur faydalı ola bilər, baxmayaraq ki bu problemlər öz dəsti ilə gəlir.
• Nəhayət, əgər hər şey uğursursa və böyrəklər düzəlməsə, qaraciyər xəstəliyi qəti şəkildə həll olunana qədər diyaliz "körpü müalicəsi" kimi lazım ola bilər.

Tipik olaraq, yuxarıda təsvir edilən dərmanlar iki həftə içində işləməyəcəksə, müalicə faydasız ola bilər və ölüm riski kəskinləşir.

Qarşısının alınması

Bu asılıdır. Xəstədə hepatorenal sindromun yüksək riskli xəstələr bölməsində yuxarıda göstərilən çöküntülər kimi tanınan komplikasiyalarla tanınan qaraciyər xəstəliyi varsa, bəzi müalicə müalicələri ola bilər. Məsələn, qarın içərisində siroz və maye (ascit adlanır) olan xəstələr norfloxacin adlı antibiotikdən faydalana bilərlər. Xəstələr albümin də intravenöz repletiondan da faydalana bilər.

> Mənbələr:

Ascitlə sirrozda hepatatorenal sindromun insidansı, proqnozlaşdırıcı amillər və prognozu. Gines et al. Gastroenterologiya. 1993 İyul; 105 (1): 229-36.

Hepatorenal sindromda terlipressin: indiki göstəricilərə dair sübutlar. Rajekar et al.J Gastroenterol Hepatol. 2011 Yanvar; 26 Əlavə 1: 109-14. doi: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x

Spontan bakterial peritonit profilaktikası hepatorenal sindromu gecikdirir və sirozun sağalmasını artırır. Fernandez J. Gastroenterologiya. 2007 Sentyabr; 133 (3): 818-24. Epub 2007 Jul 3.