Kolonda bir deşik üçün semptomlar, səbəblər və müalicələr
Bağırsağınızdakı bağırsaq perforasiyası və ya delikası nədir və simptomlar hansılardır? Kim risk altında? Və bir perforasiya necə müalicə olunur?
Baxış
Sizin kolon düz kasların və mükəmməl membranların qatlarından ibarətdir. Mükoza adlanan iç təbəqə ağzınızdakı toxuma yumşaq və yumşaqdır. Bağırsaq perforasiyası, bu kolda bir çuxur meydana gəldiyi zaman baş verir, çoğunlukla kolon əməliyyatı və ya ciddi bağırsaq xəstəliyi nəticəsində.
Kolon içərisindəki bir delik kolon içindəki məzmunu qarın boşluğunun ümumiyyətlə steril tərkibinə sızmağa imkan verir.
Semptomlar
Bağırsağın perforasiya əlamətləri dəyişə bilər və əsas səbəbdən asılı olaraq yavaş-yavaş və ya sürətlə inkişaf edə bilər. Semptomlar:
- Abdominal ağrı (tez-tez şiddətli və diffuz)
- Şiddətli qarın krampları
- Boğulma
- Bulantı və qusma
- Bağırsaq hərəkətlərinizdə və ya vərdişlərinizdə dəyişiklik.
- Rektoral qanaxma
- Atəş (adətən dərhal deyil)
- Sıxıntılar
- Yorğunluq
Risk faktorları
Alimlər bir sıra faktorların bağırsaq perforasiya riskini artıracağını tapdılar. Bunlara ameliyata və ya proseduraya (iatrogenik səbəblərə) və iltihabla xarakterizə olan bağırsaq xəstəliklərinə aid hər iki amil daxildir. Risk faktorları aşağıdakılardan ibarət ola bilər:
- Son və ya əvvəlki abdominal.
- Son və ya əvvəlki pelvik cərrahiyyə.
- 75 yaşdan böyük.
- Bir çox tibbi problemin tarixi.
- Qarın və ya pelvaya travma (avtomobil qəzasında olduğu kimi.)
- Divertikulyar xəstəlik tarixi.
- Iltihab bağırsaq xəstəliklərinin tarixi.
- Kolon xərçəngi
- Monoklonal antikor immunoterapiya narkotik ipilimumab istifadə.
- Pelvik yapışmalar (ürək toxuması, əvvəlki əməliyyatlarla bağlıdır).
- Qadın cinsi (qadınlar adətən kolonoskopiya daxil olmaqla tibbi prosedurlar zamanı təsadüfən perforasiya gətirə biləcək daha çevik bir kolonuna malikdirlər.)
- Həzm sistemi, qarın və ya pelvis ilə bağlı diaqnostik və cərrahi əməliyyatlar. Kolonoskopiya zamanı perforasiya üçün risk faktorları arasında qadın, yaşlılıq, divertikulyar xəstəlik və bağırsaq obstruksiyası var.
Səbəbləri
Bağırsaq tıxacları tibbi vəziyyət nəticəsində özbaşına (gözlənilmədən) baş verə bilər və ya təsadüfən kolonda bir deşik yaradan müxtəlif diaqnostik və cərrahi prosedurların komplikasiyasına səbəb ola bilər. Trauma, xüsusilə də qarındakı künc travması da bağırsaq tıxanmalarının əhəmiyyətli bir səbəbidir.
Prosedura bağlı səbəblər bunlardır:
- Enema - Bir lavmanın düzgün və ya güclü şəkildə yerləşməmiş bir rektum tüpü kolon döşəməsi vasitəsilə yırtılır və ya itələyə bilər.
- Kolonoskopiya üçün bağırsaq hazırlığı - Nadir hallarda kolonoskopiya üçün bağırsaq preparatı bir perforasiya ilə nəticələnə bilər. Bu kabızlığın tarixi olan insanlarda daha çox görülür.
- Sigmoidoskopiya - Elastik bir sigmoidoskopiya üçün endoskop fleksiyaya baxmayaraq, perforasiya risk olaraq qalır, lakin nadir haldır.
- Kolonoskopiya - Endoskopun ucunda koloniyanın daxili astarından keçmək potensialı var, baxmayaraq ki, bu prosedurun nadir bir komplikasiyasına səbəb olur və virtual kolonoskopiyada görülmür. Kolonoskopiya ilə bağlı bağırsağın perforasiyası bağırsağın şiddətli kəskin xəstəliyinə, həmçinin steroid preparatlarında olanlara daha çox rast gəlinir. Kolonoskopiya perforasiya dərəcəsi 1400 nəfərdə 1 kolonoskopiya və 1 terapevtik kolonoskopiya olan 1000 nəfərdən 1-i (məsələn, bir polip çıxarmaq üçün) var.
- Abdominal və ya pelvik cərrahiyyə, xüsusilə kolon xərçəngi kimi kolon əməliyyatı.
Spontan bağırsaq perforasiya səbəbləri (cərrahiyyə və ya prosedurlarla əlaqəli olmayan) aşağıdakılardır:
- Inflamatuar bağırsaq xəstəliyi / Crohn xəstəliyi və ülseratif kolit kimi kolit. Crohn xəstəliyi ilə bağırsaq perforasiya ömür boyu riski bir-üç faiz arasındadır və bu çox ümumi bir səbəbdir.
- Ağız bağırsağının obstrukması, xüsusilə də kolon "divertikulyar xəstəlik, başqa bir proses və ya xərçəng" tərəfindən zəiflədiyi zaman.
- Trauma.
- İskemik bağırsaq xəstəliyi (kolonda qanla təmin edildikdə).
- Kolon xərçəngi.
- Xarici vücudun yuyulması - Ən çox balıq sümükləri və sümük parçaları, habelə qeyri-ərzaq maddələrindən alınmasıdır.
- Şiddətli bağırsaq impaksiyası.
Diaqnoz
Doktorunuz bir bağırsaq perforasyonundan şüphelenirse, şüphelerini doğrulamak üçün test hazırlayabilir. Sadə bir qarın xərçəngi kolon xaricində qaz göstərə bilər, ancaq tez-tez diaqnostik deyil. Qarınlarınızın kontrast və ya baryum lavmanı və ya yutulma ilə bağlı bir CT scan lazımdır. Tam qan miqdarı, ağ qan hüceyrə sayının bir müddətdə ortaya çıxması və ya qanaxma səbəbiylə anemiya olduğuna dair bir sübut olduğunu göstərə bilər. Kiçik perforasiya bəzən bir neçə görmə tədqiqatını və dəqiq diaqnoz qoymaq üçün vaxt apara bilər.
Müalicə
Bağırsağın perforasiyası tibbi təcili sayılır və dərhal müalicə tələb edir. Tedavi edilmemiş solda, bağırsağın içeriği sızar ve qarın içindəki iltihab, infeksiya və hətta abscessesə səbəb ola bilər. Bunun texniki adı, peritonitdir, bu sepsisin ağrılı bir xəbərdarlığıdır və ya bədənin geniş diaqnozu.
Tıxanmaların əksəriyyəti cərrahiyyə baxımından təmir olunur. Gözyaşının yerini və ölçüsündən asılı olaraq, həkim bir kolonoskopiya zamanı istifadə edilən endoskop vasitəsilə düzəldə bilər, lakin bu, hər kəs üçün bir seçim deyildir. Açıq bağırsaq əməliyyatı stoma və kolostomiya ilə nəticələnə bilər və ya ola bilməz: mədədən kənar süni açılış bağırsaq iyileşene qədər çəyirtkə kiçik bir torbaya drenaj edilir.
Qarışıqlıqlar
Tedavi edilmemiş perforasyonun komplikasyonları:
- Qanama
- İnfeksiya (peritonit və sepsis)
- Ölüm
Komplikaslar bir insanın ümumi sağlamlığından asılıdır, həmçinin perforasiya üçün diaqnoz qoymaq və müalicə etmək üçün vaxtın miqdarıdır.
Qurtarma
İlkin bərpa dövründə ağızdan bir şey içməyəcəksiniz və ya yeməyəcəksiniz. Bu, bağırsaqları dinləmək və daxili astarlanma müddətini düzgün şəkildə yaxşılaşdırmağa imkan verir. Mədəinizin məzmununu bir müddət drenaj etmək üçün siz də nazogastrik bir boruya sahibsiniz. Xəstəxanadaysanız, bir neçə gün intravenöz antibiotik və qidalanma qəbul edə bilərsiniz. Normal rutininizə dönmək üçün narahat olmağa baxmayaraq, əlbəttə, şəfa vermək üçün kolon vaxtınızı vermənizi və doktorunuzun əmrlərini yerinə yetirməyin vacibdir.
Aşağı xətt
Bağırsaq perforasiyası iltihablı bağırsaq xəstəliyi və ya əməliyyat və ya diaqnostik testlər zamanı spontan şəkildə baş verə bilər. Semptomlar sürətlə, ya da yavaş-yavaş gələ bilər və vəziyyətə görə risk faktorları ilə birləşən bir perforasiya üçün risk faktorlarına malik olan hər kəsdə nəzərə alınmalıdır.
Erkən tutulduqda müxtəlif müalicə variantları mövcuddur, amma cərrahiyyə əməliyyatı ilə (ən çox tələb olunan) bağırsaq tez-tez kolostomiya olmadan saxlanıla və təmir edilə bilər. Recovery, həm şəfa, həm də perforasiya səbəb olan faktorları düzəltmək və təhlükə üçün vaxt ayıra bilər.
> Mənbələr
- Holmer, C., Mallmann, C., Musch, M., Kreis, M. və J. Grone. Gastrointestinal sistemin Iatrogenik Perforasiyasının cərrahiyyə müalicəsi: Tək mərkəzdə 15 illik təcrübə. Dünya Cərrahiyyə Jurnalı . 2017 Mar 21. (Epub qabaqda çap olunur).
- Kim, J., Lee, H., Ye, B. et al. Crohn xəstəliyində olan xəstələrdə pulsuz bağırsaq perforasiyası üçün insidens və risk faktorları. Həzm xəstəlikləri və elmlər . 2017. 62 (6): 1607-1614.
- Kothari, K., Fridman, B., Grimaldi, G. və J. Hines. Nontravmatik Böyük Bağırsaq Perforasiyası: Etiologiyanın Spektrumu və CT Bulguları. Abdominal Radiologiya . 2017 May 10. (Epub qabaqda çap olunur).
- Yamauçi, A., Kudo, S., Mori, Y. et al. Kolonoskopiya üçün ağız hazırlığı nəticəsində yaranan böyük bağırsaq obstruksiyası və ya perforasiya ilə bağlı retrospektiv analiz. Endoskopiya Beynəlxalq Açıq . 2017. 5 (6): E471-E476.