Traxeyal stenoz traxeyanın və ya şişkinliyin daralmasıdır, çünki skar toxumasının formalaşması və trakeada qığırdaqın malformasiyası. Traxeyənizdə mülayim daralma heç bir zaman təsbit edilə bilməzsə, havayolunun 50 faizdən çox hissəsinin əhəmiyyətli bir daralması ciddi ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Trakeal stenozun ən çox yayılmış 3 səbəbi bunlardır:
- Endotrakeal boruların (tənəffüs tüpünün) və ya trakeostomiyanın uzadılması
- İnflamator bağırsaq xəstəliyi
- Kollagen damar xəstəliyi (polygenit ilə granulomatoz, həmçinin Wegener granulomatozası kimi tanınır)
Digər bilinən səbəblər bunlardır:
- Konjenital malformasiyalar (doğuş qüsurları)
- Trauma
- Solunması yanır
- Radiasiya müalicəsi
- Traxanın infeksiyaları
- İltihabi xəstəliklər (sarkoidoz və ya amiloidoz)
- Xərçəng
Xərçəng və konjenital malformasiyalarda, hava yolu, ya trakeanın xaricindən ya da pozğun qığırdaqdan daralmadan sıxılır. Trakeal stenozun digər səbəbləri ümumiyyətlə traxeyada ülsermə ilə başlanır. Ürək çatışmazlığı normal bir şəfa vermə prosesi olan, iltihabın başlanğıcına başlayır və bu, şişirdilmiş ola bilər və daha çox yara toxumasına səbəb ola bilər. Bu əlavə yara dokusu traxeyadakı bölgəni daralır.
Traxeyal stenoz xəstəliyi
Trakeal stenoz əldə etmək tezliyi trakeal daralma səbəbindən asılıdır.
Havadakı yoluxma sonrası zədələnmə ümumi ola bilər, lakin simptomatik stenoz riski adətən 2 faizdən azdır. Aşağıdakı risk faktorları post-intubasiya və ya trakeostomiya ilə əlaqəli trakeal stenoz olma ehtimalı artırır:
- Qadın
- Çəki artıqlığı
- Diabet
- Hipertansiyon
- Ürək xəstəliyi
İİB-də isə aşağıdakılar tətbiq olunarsa, post-intubasiya və ya post-trakeostomiya riskini azaltmaq olar:
- Endokroketik və ya trakeostomiya balon təzyiqinin 20-30 sm su təzyiqinə malik olması
- Enfeksiyonun qarşısını almaq və ya hava yollarını mucus ilə bağlamaq üçün lazımlı bir şəkildə ağızdan təmizlənmə ilə müalicə edərək infeksiyanın qarşısının alınması
- Təzyiqləri azaltmaq üçün ağız xaricində nəfəs alma borusunu döndərin
- Nəfəs borusunun adekvat dərinliyini təmin etmək
- Daxil edərkən nəfəs boruları ilə komplikasyonların qarşısını almaq və çətin hava yolunuz varsa təsadüfən aradan qaldırılmasını qarşısını almaq.
Traxeyal stenoz, polikarit ilə qranulomatozda görülən ilk əlamətlərdən biri ola bilər. Stenoz zamanın 16 ilə 23 faizi arasında baş verə bilər. Trakeal stenozun digər səbəblərindəki yayılma ilə əlaqədar çox məlumat yoxdur.
Trakeal Stenozun simptomları
Konkensial trakeal stenozda yumşaq stenoz astma və ya təkrarlanan bronxit kimi yanlış təfsir edilə bilər. Hafif trakeal stenozu ilə simptomlar, məşqlə nəfəs almaqda çətinliyə gəldikdə, uşaqlıq dövrünə və ya erkən erkən yaşlara qədər simptomları müəyyən edə bilməz. Doğuşsal trakeal stenozun daha ağır hallarda, aşağıdakı simptomları görə bilərsiniz:
- Stridor (yüksək səslənmiş nəfəs səs)
- Cyanotik, fərqli olaraq mavi dodaqlar
- Tənəffüs ilə sürtünmə
- Nefesin istifadəsi çətinliyi (dispne)
Əlavə trakeal stenozun digər hallarda, siqnallar yaralanandan bir neçə həftə sonra özlərini təqdim edə bilməz. Nəfəs alma ilə bağlı çətinlik ümumi ilk simptomdur. Doğuşsal trakeal stenoz kimi, stridor, hırıltılı və ya nefes darlığı qətiyyətli ola bilər.
Trakeal stenozun diaqnozu
Doktorunuzda trakeal stenoz olub-olmadığını müəyyənləşdirmək üçün bir neçə test üsulu istifadə edilə bilər. Bronxoskopi trakeal stenozu təyin etmək üçün "Gold Standard" hesab olunur, çünki doktorunuz birbaşa trakeanı görselleştirir.
Bununla əlaqədar bəzi risklər var, çünki bir istifadə etmək sizin hava yolunuzu daha da maneə törədəcək, belə ki oxygenizasyon səviyyələrini qoruyaraq daha çətin ola bilər. Bronkoskopiya ilə bağlı fərdi risk faktorlarını doktorunuzla müzakirə edin.
Həkiminizin istifadə edə biləcəyi digər üsullar x-ray, CT scan, ultrasəs, MRİ və pulmonar funksiya testi daxildir. Standart x-şüaları quruluşun, hava sütunlarının, travmanın və digər ilkin məlumatların müəyyənləşdirilməsində yaxşıdır. Stenozu müəyyənləşdirmək üçün digər daha müasir x-ray maşınları (xeroradioqrafiya) də istifadə edilə bilər, lakin radiasiya məruzluğu digər metodlardan daha yüksəkdir.
Kardiyovaskulyar tərləmə trakeal stenozunuz olub-olmadığını müəyyənləşdirmək üçün həkiminiz üçün böyük bir üsul ola bilər. Bununla birlikdə, trakeanın daralması üçün yumşaq toxuma səbəblərini müəyyənləşdirmək çətinləşir. Bəzi üsullar, bronkoskopiyaya məruz qalmağın azaldılması üçün "virtual endoskopiya" yaratmaq üçün istifadə olunur. Bununla belə, CT scaning daha az ağır stenoz dərəcəsi müəyyən etmək üçün böyük bir üsul deyil.
Ultrasəs traxeyada hava məkanının miqdarını müəyyənləşdirməkdə faydalı ola bilər. Bu, doktorunuzun daha çox testin lazım ola biləcəyini müəyyən etməsinə imkan verir, ancaq traxeyanın ətrafında kıkırdağın miqdarı səbəbindən, testin dəqiqliyi, qığırdaqdan səs dalğalarının əks olunması nəticəsində meydana gələn gölgeleme təsirləri səbəbindən sorğulanacaq. Bu testi yalnız ultrasəs ilə trakeal stenozu təyin etmək üçün yüksək ixtisaslı olanlara buraxın.
MRI scanning, trakeal stenozun diaqnozunda kömək üçün böyük alternativ bir üsuldur və uşaqlarda standart bir metod halına gətirilir. MRI ən əhəmiyyətli çatışmazlığı, prosedürün həyata keçirilməsi və imtahan zamanı normal nəfəsdən baş verə biləcək ləkələşmə müddətinin uzunluğudur. Təkamül stenozunun diaqnozunda bu texnikanın istifadəsini yaxşılaşdırmaq üçün təkmilləşdirilmiş texnika daim inkişaf edir.
Ağciyər funksiyalı testlər bəzi həkim şöbələrində həyata keçirilə bilər və ya mümkün olmadıqda pulmoner laboratoriyaya göndərilir. Bu test stenozun tənəffüsünüzə nə dərəcədə təsir etdiyini müəyyən etmək üçün istifadə edilə bilər. Bu, həkiminizlə müalicə variantları ilə bağlı müzakirələrdə faydalı olacaq.
Trakeal Stenozun müalicəsi
Trikal stenozun müalicəsi üçün bir neçə variant mövcuddur və həkiminiz hansı variantların ən az invaziv olduğunu müzakirə edəcək və bireyselleştirilmiş qayğı üçün ən yaxşı nəticə potensialına malikdir. Çox müalicə trakeanın gerçək vizualizasiyası tələb edən endoskopik prosedurlardır. Stenoz sahəsi kiçik olsa, bir stent yerləşdirmək, trakeanın balonla genişləndirilməsi və ya bir neçə lazer ilə yara dokusunun çıxarılması stenozu minimuma endirmək üçün kömək edəcəkdir. Bu əməliyyatlar zamanı həkiminiz hər hansı bir şişkinliyi minimuma endirmək üçün traxeyadakı toxuma steroidlə də əlavə edə bilər.
Daha şiddətli trakeal stenoz üçün həkiminiz trakeal rezeksiya təklif edə bilər, bu da cərrahiyyə tələb edir. Bu prosedur, endoskopik müalicələrin müvəffəq olmadığı və ya trakeal stenozun endoskopik proseduralar üçün çox ağır olduğu üçün qorunur. Bu prosedur zamanı doktorunuz traxeyanın təsirini kəsəcək və traxeyinizi dəri və ya yanaq toxumu ilə bərpa edəcəkdir.
Əməliyyatdan sonra, adətən anesteziyadan xilas edərkən nəfəs borusunun çıxarılması mümkün olacaq. Ancaq çox şişlik varsa, bir çox müdaxilə istifadə ediləcək. Bu vəziyyətdə, 24 saat 48 saat steroidə yerləşdirilməsini və Lasix kimi bir diüretik yerləşdirməsini gözləyə bilərsiniz. Hemşireleriniz yatağınızın başını 30 dərəcə və ya daha çox qaldırdığından əmin olacaq. 48 saat sonra, nəfəs alma borusunu çıxarmaq üçün əməliyyat otağına qayıdacaqsınız. Hələ hava yolunuzu dəstəkləyə bilmirsinizsə, hava yolunuzu saxlamaq üçün trakeostomiya əlavə olunacaq. Bu müalicənin invaziv xarakterindən ötəri digər müalicələr uğursuz qaldıqdan sonra son çarə sayılır.
> Mənbələr:
Axtel, AL & Mathisen, DJ. (2017). Cari cərrahiyyə müalicəsi: trakeal stenozun idarə edilməsi. 882-887.
> Hofferberth, SC, Watters, K, Rahbar, R & Fynn-Thompson, F. (2015). Doğuş trakeal stenozunun idarə edilməsi. Pediatriya. 136 (3): e660-9.
> Hyzy, RC. (2017) .İlk yerləşdirmədən sonra endotrakeal tüpün komplikasiyası: Yetkin intensiv müalicə xəstələrində müalicə və müalicə. http://www.uptodate.com (Subscription tələb olunur)
Patel, HH, Goldenberg, D & McGinn, JD. (2015). Cummings Otolaryngology: Upper Airway Stenozunun Cərrahi İdarəsi. 68, 982-992.e2
> Waizel-Haiat, S. (2015). Traxeyal stenozun şəkli. http://emedicine.medscape.com/article/362175-overview
Won, C, Michaud, G & Kryger, MH. (2015). Fishman'ın Ağciyər Xəstəlikləri və Bozuklukları: Yetkinlərdə Üst Hava yolu Obstrüksiyası. 5-ci nəşr. http://www.accessmedicine.com (Subscription tələb olunur)