Koma sözü insanların əksəriyyəti üçün dəhşətli çağırışlara malikdir. Bir çox insanlar komada televiziya izləyərək bildiyin hər şeyini öyrəndilər, komada isə bərpaçıların həm tamaşaçılara, həm də simvollara möcüzə bir vəziyyət olduğu bir vəziyyətdir. Əslində, komanın səbəb və şiddətindən asılı olaraq, bir bərpa demək olar ki, zəmanət və ya olduqca çətin ola bilər.
Komanın tərifi xəstənin gözlərini bağladıqları həssas olduğu və hətta güclü və ya ağrılı stimulla yarana bilmədiyi hər hansı bir vəziyyətdir. Bu, yuxu kimi bir şey deyil, çünki beyin koma zamanı yuxu ilə əlaqəli normal fəaliyyətdən keçmir. Yuxuya düşən bir adam narahat olduqda hərəkət edə bilər, amma omba refleksləri istisna olmaqla, komediyaçı olmaz.
Qeyd edək ki, bu tərif ilə həkimlər tez-tez cərrahiyyə proseduru üçün ümumi anesteziyanı istifadə etdikləri zaman hər kəsə qəsdən komaya daxil etdilər. Eyni şəkildə, xəstəxanalarda olan bir çox insan, maddələrin dərman və ya infeksiyalar olub-olmamasından asılı olmayaraq, xarici maddələrin orqanlarından xilas olmaq üçün uzun müddətdir. Bu hallarda, cəsəd nəhayət infeksiya, dərman və ya toksin özünü qurtaranda insanın oyanmasını gözləyirik.
Digər tərəfdən, koma formaları var, bunlardan da uyanmaq qeyri-mümkündür.
Düşündüklərimizin əksinə, sinir hüceyrələri yeniləyir, ancaq bunu yalnız beynin müəyyən hissələrində və hətta çox yavaş şəkildə həyata keçirirlər. Əgər kifayət qədər sinir hüceyrələri thalamus, brainstem və ya beyin korteksinin böyük sahələri kimi uyanıklığı təmin etmək üçün vacib olan bir bölgədə ölürsə, onda şəxs mütləq normal şüurun bərpa olunmayacaqdır.
Şüurun digər dövlətləri
Hər kəs komaya diqqət yetirirsə də, daha çox bilinçsiz bir vəziyyət var. Məsələn, komada bəzi növlər bitki mənşəli dövlət adlandırılır. Comatose xəstələri yuxu kimi görünür, bir vegetativ dövlətdə insanlar bir dərəcə xam arousal bərpa, gözləri açıq nəticələnir. Gözlər odadakı əşyalara baxmağa görünən bir şəkildə refleksiz hərəkət edə bilər. Ancaq bitki mənşəli bir ölkədə olan insanlar özlərini və ya ətraf mühitlərini doğru bildiklərini göstərmirlər. Beyin damarı pozulmazsa, ürək, ağciyər və mədə-bağırsaq traktının işləməsi davam edir. Bu vəziyyət aylar davam edərsə, xəstə davamlı bir vegetativ vəziyyətdə sayılır.
Brain ölümü , daha çox ağır bir vəziyyətdir ki, bu da brainstem funksiyalarının bir komatsional xəstəlikdə pozulmasına gətirib çıxarır və kimsə artıq özlərini nəfəs ala bilməz. Şüursuz xəstənin ürək dərəcəsini artırma və ya azaltma qabiliyyəti də təsirlənə bilər. Hər hansı bir mənalı bərpa qazanmış beyin ölümü ilə əlaqədar dəqiq diaqnoz qoyulmuş insanların yaxşı sənədləşdirilməmiş halları olmadı. Təcrübəli bir həkim yalnız fiziki imtahana əsasən beyin ölümü ilə bağlı diaqnoz qoya bilər, diaqnozun ciddiliyi nəzərə alınmaqla, bəzi ailələr əlavə testlər aparmağı üstün tuturlar.
Ancaq yataq imtahanının tamamilə və dəqiq bir şəkildə edilə biləcəyi təqdirdə əlavə testlər hər hansı bir yeni və ya daha çox ümidli məlumatı göstərmək çətin deyil. Beyin ölü bir xəstədə otopsi edilirsə, beynin bir çox hüceyrəsi boşa çıxar.
Minimal Şüurlu Dövlətlər
Bu şərtlərin şiddətli prognozu səbəbi ilə nevrologlar, xəstələrin əslində komada və ya vegetativ vəziyyətdə deyil, minimal şüurlu bir vəziyyətdə olmadığı bir işarə tapır. Minimal şüurlu dövlətlər hələ də şüurunda şiddətli bir çatışmazlığı ifadə edirlər, amma özünü və ya ətraf mühitin qorunub saxlanılmasının ən azı bir azı var.
Bu, sadə əmrləri yerinə yetirmək, bəli / cavab vermək, müvafiq gülümsəmək və ya ağlama kimi məqsədli davranışları nümayiş etdirmək və ya əllərini tutulmuş obyektlərin ölçüsünə və formasına uyğunlaşdırmaq üçün aydın şəkildə təkrarlana bilən bir qabiliyyət ola bilər. Ümumiyyətlə, minimal şüurlu dövlətlərdə insanlar davamlı komalarda xəstələrə nisbətən daha yaxşı nəticələrə sahibdirlər.
Bir insanın minimal şüurlu bir vəziyyətdə olub olmadığını və ya komada olmağının başlanğıcdan düşündüyündən daha çətindir. Kozmetik bir kişi, uyanık, yoldaşları və ailəni yanıltmaq kimi görünə biləcək şəkildə hərəkət edə bilər. Məsələn, koma xəstələri ağrılı bir stimul barmağına ya da barmağına tətbiq edilərsə ağarırlar. Hətta ağrını uzaqdan uzaqlaşdıra bilərlər. Lazarus sindromu deyiləndə xüsusilə güclü bir refleks koma xəstəsinin dik oturmasına səbəb ola bilər. Ancaq bu cavablar bir nevrologun çiyinlə diz çökdüyü zaman ayağınızın başına gələnə bənzər bir reflekslərdir. Belə hərəkətlər mütləq kimsə oyanmaq demək deyil.
Bir Koma'dan qurtarmaq
Çoxları sevdiyi birinin komada olduğunu soruşduqda, həqiqətən bilmək istədikləri şey, xəstənin nə vaxt tez-tez oyanacağıdır. Gördüyünüz kimi, bu, şüursuz dövlətin səbəb və şiddətindən asılı olaraq dəyişə bilər. Məsələn, travmatik beyin zədələnməsinə bağlı koma ürək həbsinə görə komaya nisbətən daha yaxşı bir proqnoza malikdir. Gənc yaşlı xəstələr yaşlılardan daha yaxşıdırlar. Dərmanla əlaqəli bir komada olan kimsə, təbii olaraq dərman sistemindən təmizləndiyi üçün təbii olaraq oyana bilər, buna baxmayaraq daimi beyin lezyonuna sahib olan bir davamlı vegetativ vəziyyətə və ya hətta beyin ölümünə qədər gedə bilər. Ümumiyyətlə, artıq kimsə artıq şüursuz qalırsa, ehtimalı daha az ehtiyatla səliqəldir.
Lakin, yuxarıda göstərilən qaydalar hətta oversimplification bir şey ola bilər. Neuroloqlar gələcək haqqında proqnozlar verə bilər, amma bu metaforik bir kristal topu ilə eyni deyildir. Təəssüf ki, kimsə bir komadan qurtaracaq olub olmadığını bilmək üçün yeganə yol məqbul bir müddət gözləmək və görməkdir. Gözləmək üçün nə qədər vaxt sərt bir qərar ola bilər, xəstənin və ailənin unikal şərtlərindən asılıdır və bütün tibbi qrupla diqqətlə müzakirə edilməlidir.
Mənbələr
- Jerome B. Posner və Fred Plum. Plum və Posnerin Stupor və Koma diaqnozu. New York: Oxford Universiteti Press, 2007.
- Hal Blumenfeld, Klinik Olgularla Nöroanatomi. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002