Torakotomiya əməliyyatlar zamanı cərrahların sinə boşluğuna çıxmasına imkan verən böyük bir əməliyyatdır. Sinə divarında kəsik meydana gətirilir və sinə boşluğunun orqanlarına girmə qabiliyyətini kəsərək və ehtimal ki bir qabırğanın bir hissəsini çıxarır. Prosedura əməliyyat anında ümumi anesteziya altında aparılır.
Birinə məruz qalan səbəblər
Torakotomiya yalnız bir xərçəngin qaldırılmasına deyil, bir neçə səbəbə görə edilə bilər.
Sinə boşluğunun və mediastinanın (ağciyər arasına girdiyi) açılması və pozulması cərrahları ürək, ağciyər, özofagus, yuxarı hissəsi (torasik) və ya aorta və belin ön hissəsinə (ön hissəsinə) daxil ola bilər. Bəzi göstərişlər bunlardır:
- Ağciyər xərçəngi əməliyyatı
- Özofagial xərçəng əməliyyatı
- Ürək / aort əməliyyatı
- Sinə travması
- Davamlı pnevmotoraks (çökən ağciyər)
- KOAH-ın idarə edilməsi
- Vərəm
- Biyopsi və naməlum mediastinal kütləin qiymətləndirilməsi
- Anterior omurğa əməliyyat
- Rezektiv torakotomiya (təcili torakotomiya) - Fövqəladə hallarda həyati təhlükəsi yaranan fövqəladə hallarda sinə qanaxması
Prosedur növləri
Əməliyyatın göstəricisinə və müalicə vəziyyətinə görə bir neçə müxtəlif növ torakotomiya növü həyata keçirilə bilər. Bunlar:
- Posterolateral torakotomi - Bu ağciyər və ağciyərin bir hissəsini ağciyər xərçəngi ilə müalicə etmək üçün aradan qaldırmaq üçün ağciyərlərə giriş əldə etmək üçün ən ümumi prosedurdur. Qıçların arasına arxaya göğüs kənarında bir kəsik edilir. Qəbizlik sonra ağızları görselleştirmek üçün bir-birindən yayılır (bir qabırğa da çıxarılacaq). Cərrahlar daha sonra bir ağciyər ( pnevmonektomiya ), ağciyərlərdən birinin lobu ( lobektomiya ) və ya ağciyərin daha kiçik bir hissəsini ( paxlalı rezeksiya ) aradan qaldıra bilər.
- Median torakotomiya - Median torakotomiyada, cərrahlar göğsündən çıxmaq üçün sternumdan (döş göbəyindən) bir insizyon keçirirlər. Bu prosedur ürəkdə əməliyyat aparmaq üçün çox vaxt aparılır.
- Aksiller torakotomiya - Aksilar torakotomiyada cərrahlar koltuk yaxınlığında bir kəsiklə sinə çıxırlar . Bu, bir pnevmotoraksın (çökmüş ağciyər) müalicəsi üçün edilir, lakin bəzi ürək və ağciyər əməliyyatları üçün də edilə bilər.
- Anterolateral torakotomiya - Bu prosedur sinə önündəki kəsiklə bağlı təcili əməliyyatdır. Böyük sinə travmalarından sonra və ya ürək həbsindən sonra ürəyə birbaşa çıxışın təmin edilməsi mümkündür.
Planlaşdırma və hazırlıq
Torakotomiya etməzdən əvvəl diqqətli bir tarix və fiziki çıxışınız olacaq və ürək və ağciyər funksiyasını yoxlamaq üçün də işləriniz ola bilər. Torakotomiya ağciyər xərçəngi üçün edilərsə, ikinci bir fikir əldə etmək də vacib ola bilər. Araşdırmalar göstərir ki, bu əməliyyatları daha çox həcmdə yerinə yetirən xərçəng mərkəzlərində bu əməliyyatları həyata keçirən insanlar daha yaxşı nəticələr əldə edə bilər. Bəzi insanlar üçün torakotomiya yerinə video yardımlı torakoskopik cərrahiyyə (VATS) kimi tanınan az invaziv prosedur istifadə edilə bilər, lakin bu, bütün xəstəxanalarda mövcud deyildir.
Prosedur
Əməliyyat otağında ümumiyyətlə anesteziya altında torakotomiya aparılır. Sinə bir tərəfində uzun bir kəsik edilir və qabırğa sinə çıxmaq üçün ayrılır. Prosedur boyunca, həyati əlamətlər proseduru yaxşı qəbul etdiyinizə əmin olmaq üçün diqqətlə izlənilir. Əməliyyat tamamlandıqda, bir sinə tüpü ümumiyyətlə sinə boşluğuna yerləşdirilir və bir müddət müddətində buraxılır.
Mümkün komplikasiyaları
Bəzi insanlar torakotomiyadan heç bir ağırlaşmadan yaşayırlar, digərləri bir və ya daha çox qüsurlarla qarşılaşa bilər. Sizin cərrahınızla xüsusi əməliyyatlar və gözlənilənlər barədə diqqətlə danışmaq vacibdir. Əlbəttə ki, prosedurdan əvvəl ümumiyyətlə daha sağlam olanlar, əlavə tibbi qayğılarla mübarizə aparanlardan daha asan bir kursa sahib olacaqlar. Hər hansı bir əməliyyatla olduğu kimi, siqaret ciddi ağırlaşmalar riskini artıra bilər.
Torakotomiyanın bəzi yan təsirləri və ağırlaşmaları aşağıdakılardan ibarət ola bilər:
- Əməliyyatdan sonra ventilyasiya yardımına ehtiyac var
- Əməliyyatdan sonra sinə tüpünə uzun müddət ehtiyac duyulan davamlı hava sızıntısı
- İnfeksiya
- Qanama
- Qan tökülmələri - Dərin ven trombozu (qan tökülməsi) və pulmonar emboli (ağciyərlərə gedən və gedən qan tökülmələri) göbək cərrahiyyəsinin ümumi və ciddi bir komplikasiyasidir
- Ümumi anesteziyanın komplikasiyası
- Ürək böhranı və ya aritmiya
- Vokal cord disfunksiyası və ya fəlsəfəsi
- Bronchopleural fistula - Bronxial boru və ağciyərlərə döşənən membranlar (plevra) arasındakı boşluq arasında anormal bir keçid meydana gətirən bir komplikasiyadır
- Postpneumonektomiya sindromu və ya post-torakotomiya ağrı sindromu - Torakotomiya bölgəsində ağrı bəzən əməliyyatdan sonra uzun müddət davam edə bilər
Öncədən soruşulan suallar
Doktorunuza aşağıdakı sualları soruşun və digər sualları yazın.
- Kim cərrahiyyə həyata keçirəcək?
- Bu prosedurların bir çoxunu necə yerinə yetirdiniz?
- Gözlədiyim bəzi çətinliklər hansılardır?
- Prosedur nə vaxt davam edəcək?
- Əməliyyatdan sonra xəstəxanamda nə vaxt olacağam?
- İşə necə tez qayıda bilərəm?
- Əməliyyatdan sonra pulmoner reabilitasiya aparmağı məsləhət görürsənmi?
- Uzunmüddətli perspektivdə nə gözləmək olar - deyəndən, bir ildən sonra və ya bundan 3 il sonra?
- Evə qayıtdıqdan sonra hər hansı bir problemlə qarşılaşsam, kimə zəng vurmalıyam?
Nümunələr: Jimin cərrahı ona ağciyərlərə giriş əldə etmək və ağciyər xərçəngi üçün lobektomiyasını yerinə yetirmək üçün torakotomiya edəcəyini söylədi.
Mənbələr:
Bendixen, M., Jorgensen, O., Kronborg, C., Andersen, C. və P. Licht. Videoaktiv torakoskopik cərrahiyyə və ya erkən mərhələdə ağciyər xərçəngi üçün anterolatermotororotomiya vasitəsilə lobektomiyadan sonra postoperativ ağrı və həyat keyfiyyəti: randomizə nəzarətli sınaq. Lancet Onkologiya . 2016. 17 (6): 836-44.
Fernandez, R., Kosinski, A., Burfeind, W. et al. Ağciyər Xəstəlikləri Cəmiyyəti Akciğer Kanseri Rezeksiyası Risk Model: Yüksək Keyfiyyət Verileri və Üstün Nəticələr. Toraks Cərrahiyyəsi Annals . 2016 May 19 (Epub qabaqda çap olunur).
Sengupta, S. Torakotomiyadan sonra postoperativ pulmoner komplikasiyalar. Hindistanda Anesteziya Jurnalı . 2015. 59 (9): 618-26.
Michigan Universiteti Səhiyyə Sistemi. Thoracotomy üçün hazırlanması. Http://surgery.med.umich.edu/thoracic/pdf/preparingforyourthoracotomy.pdf