Şikayətlərin qarşısını almaq və tibbi zərurətdən necə çəkinmək olar?
Təcili tibbi zəruri tələblərə cavab verən bir tibb bürosunun maliyyə müvəffəqiyyəti üçün vacibdir. " Tibbi zərurət " termini səhiyyə islahatının dövründə böyük maraq gördü. Bu çox vacib sözün mənası və tətbiqi ilə əlaqədar bir qurum və ya rəhbərlik orqanı olmadığı halda, standart və qəbul edilən məna;
Tibbi sübutlara əsaslanan və xəstəliyi və ya zədələnməsi üçün diaqnoz və / və ya müalicə üçün tibbi xidmət standartlarına əsaslanan zəruri və uyğun olan xidmətlər, müalicələr, maddələr və ya əlaqəli fəaliyyətlərə xüsusi diqqət yetirmək; müalicə, xidmət və ya xəstənin sağlamlığını artıracaq fəaliyyətlər və ya eyni olmaması xəstəyə zərər verəcəkdir.
Tibbi ehtiyacın müəyyən edilməsi
Hər bir ödənişçi yuxarıda göstərilən standart tərifə əsasən tibbi zərurətin öz təfsirinə malik ola bilər. Bu ödəyicilər xəstənin tibbi xidmət üçün təchizatçıları maliyyələşdirən və ya geri qaytaran xəstə istisna olmaqla, hər hansı bir şəxsdir; sığorta daşıyıcıları, üçüncü şəxslərin ödəyiciləri və ya peşə və ya işəgötürən kimi tibb sponsorları. Xəstənin sığorta daşıyıcısının və ya digər ödənişçinin tərifinin detallarını bilmək üçün məsuliyyət daşıyır və fərdi sığorta şirkəti və ya ödəyicisi ilə müqavilənin xüsusiyyətlərini bilmək üçün sığortanı qəbul edən hər bir provayderi məsuliyyət daşıyır.
Tibbi zərurət "sübuta əsaslanan klinik baxım standartlarına" əsaslanır. Bu bir sıra əlamətlər və ya digər diaqnostik nəticələr əsasında müalicə kursunu dəstəkləmək üçün sübutdur. Kanıta əsaslanan standartlar hər bir diaqnostik prosedur, hər tibbi və ya psixiatrik prosedur, hər terapiya, bunlardan hər hansı bir müddət və sayı üçün bir sıra standartlara malikdir.
Tibbi zəruriliyi sənədləşdirmək
Ödəyicinin tibbi müayinələrinə diaqnoz, bir sıra test və ya müalicə və ya müalicənin zəruriliyini müəyyən etmək üçün kifayət qədər məlumat vermək üçün bir həkim öz qeydlərində və izahatlarında hərtərəfli olmalıdır. Tibbi transkripsiya və tibbi qeydlər qrupu bütün doğru məlumatların vaxtında ötürülməsinə əmin olmaq üçün onların diqqətinə diqqət yetirilməlidir. Bütün bu şəxslər göstərilən xidmətlər üçün tez və dəqiq ödəniş təmin etmək üçün ödəyicilərlə birlikdə işləyirlər.
Fövqəladə hallar kimi tibbi zərurət olduqca aydındır. Bir xəstə təcili yardım otağında təcili yardımla, sinə ağrısı, nəfəs darlığı və bilinç kaybı ilə gəldikdə, qanun layihəsinin sığorta daşıyıcısı tərəfindən ödəniləcəyi barədə heç kim dayanmır, çünki bu vəziyyətdə müalicənin ağlabatan və adi müddəasıdır simptomları azaltmaq üçün dərhal geniş əhatəli səhiyyə xidmətlərini təmin etmək və bu simptomların səbəbini müəyyən etmək. Tibbi zərurətin bütün hadisələri belə aydın deyil və buna görə bəzi iddialar rədd edilə bilər.
Tibbi zərurətin olmaması səbəbindən iddia imtina edilməsindən çəkinmə
Tibbi tələb üçün iddia rədd edildikdə bir sıra amillərə səbəb ola bilər.
- Bütün sağlamlıq məlumatları xəstənin tibbi qeydinə düzgün və vaxtında təqdim edilmişmi?
- Xəstənin demoqrafik məlumatları və digər müvafiq məlumatlar tibbi qeydlərə daxil edilmiş və şəxsiyyət nömrələri, qrup nömrələri, doğum tarixi kimi xəstə üçün düzgün olubmu?
- Lazımi əvvəlcədən icazələrin , prekontinantların və referansların xəstə qeydlərində dəqiq əldə edilmiş və sənədləşdirilmişdirmi?
- Xəstənin səfər zamanı sənədləşdirilmiş klinik məlumatlara əsaslanaraq, bütün diaqnoz kodları və prosedur kodları xəstə qeydlərində müasir və düzgün qaydada qeyd olunurmu?
- Bu bir tarama mı, standart bir prosedurdur və ya daha çox izahat lazım olan hafifletici bir vəziyyət varmı?
- Daha az müalicə kursları müvəffəqiyyətsiz hesab edilmiş və ya cəhd edilməmişdir?
Sadə səhvlər bir imtina səbəbi və ödənişdə gecikmə ola bilər. Müalicə keyfiyyətinin pozulması və tibbi ofis üçün gəlir bütövlüyünün qarşısının alınması üçün tibbi rekordun düzgün şəkildə sənədləşdirilməsi vacibdir.