Son bir neçə il ərzində xəstələrə tibbi xidmətlər təqdim edilməzdən əvvəl xəstəliklərin ödənilməsini xahiş edən xəstəxanalar haqqında xəbərlərdə daha çox hekayələr olmuşdur. Niyə bu baş verir və istehlakçıların mövcud sağlamlıq sistemini gəzmək üçün nə bilməsi lazımdır?
Olmaq üçün istifadə edilən yol
Keçmişdə, xəstələrin xidmət dövründə copaylarını ödəməsi gözlənildiyi, ümumiyyətlə qəbul edildi, lakin çıxıldıqdan sonra hesablanan ittihamlar fakturadan sonra faturalandırılacaktı.
Beləliklə, sağlamlıq planınız bir ofis səfərinə görə 20 dollarlıq bir kopeyə malik olsaydı, həkim ofisinə randevaya gəldikdə onu toplayacaqdı. Amma planınız 2 min ABŞ dolları çıxsaydı və əməliyyata gedərsinizsə, əməliyyatlar zamanı heç bir şey ödəməyəcəksiniz, lakin bir neçə həftə sonra xəstəxanadan bir faktura alacaqsınız.
Birincisi, onlar iddia sənədi, müzakirə olunan faiz dərəcəsi hesablanacaq və bunun üzərində olan məbləğlər silinəcəkdir. Daha sonra sığortaçı öz paylarını ödəyəcək və xəstənin qanun layihəsi barədə xəstəxanaya xəbərdarlıq edir. Bu nöqtədə, xəstəxana, çıxılan və hər hansı bir müvafiq coinsurance üçün bir qanun göndərir.
Xəstələrin səbəbi nə qədər artmaqdadır?
Xəstəxananız prosedur başa çatdıqdan və sığorta şirkətinizin qanun layihəsini işlədiyinə qədər bir qanun layihəsi göndərməyi gözləmək üçün ənənəvi üsuldan istifadə etdiyini hələ tapa bilərsiniz.
Ancaq xəstəxanaların ödəmə-qismən və ya planlaşdırılmış tibbi xidmətlərdən əvvəl çıxılmaq istəmədiyi üçün getdikcə yaygınlaşmaktadır.
Bu, tibbi xərclərin artırılması və çıxılmaların artırılması və ümumi cib xərcləri daxil olmaqla bir sıra amillərə bağlıdır. Ümumiyyətlə, fikir xəstəxanaların ödənilməmiş faktura ilə sıxışdırılmasını istəmir.
Onlar bilirlər ki, prosedur başa çatdıqdan sonra xəstələr öz borcları olan xərclərin hissəsini ödəyə bilərlər və ya ödəməyəcəklər. Xəstəxana xəstələri koleksiyonlara göndərə bilər, lakin ödəmə qabiliyyətini əldə etmək qanun layihəsinin ödənilməsini təmin etmək üçün daha təsirli bir üsuldur.
Xəstəxana Ödəniş ödənişini tələb edirsə nə etməliyəm?
İdeal olaraq, bu prosedurunuzdan əvvəl xəstəxana göndərmə bürosu ilə müzakirə etmək istədiyiniz bir şeydir. Xəstəxananızın 4 min dollar pul ödəməsini istədiyini əməliyyatdan 18 saat əvvəl tapmaq, ən az söyləmək çətin bir vəziyyətdir.
Siz çıxılanların tətbiq edəcəyi bir tibbi müalicəni planlaşdırırsınızsa, xəstəxananın siyasətindən başlanğıcdan soruşun. Sığortaçı ilə xəstə ittiham edildikdən əvvəl fakturanı sığortaçıya göndərilməsini tələb edən xəstəxana ilə hər hansı bir müqavilə danışıqlarının olub-olmadığı barədə danışın. Əgər olmasaydı, xəstəxana xərcləmənin ən azı bir hissəsini ödəməyinizi xahiş edə bilər.
Şübhə halında, dövlətin tibbi billing tətbiqlərinə aid olan qaydalara və qaydalara dair hər hansı bir məsləhət görmədiklərini görmək üçün dövlətin sığorta şöbəsinə müraciət etmək də müdrikdir. Daha çox bildiyiniz kimi, sistemi daha yaxşı idarə edə bilərsiniz.
Əslində nə qədər borcunuz var?
Xəstəxanaya sual verin ki, razılaşdırılmış tibbi xərclər pərakəndə xərclərdən daha aşağı səviyyədədir. Məsələn, dediyinizi 5 min ABŞ dolları təşkil edir, bir MRG planlayırsınız və hələ bir il üçün çıxılanlara qarşı bir şey ödəmədiniz. Bir MHİ-nin ortalama dəyəri 2,600 dollardan çoxdur, baxmayaraq ki, bir xəstəxanadan digərinə əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Xəstəxana xərcləri nə qədər miqdarda sığortalının bu xəstəxanaya çatdığına dair razılaşdırılmış dərəcələrdən bir qədər yüksək ola bilər. Xəstəxana 2,000 dollar borc verə bilər, lakin sığortaçının razılaşdırılmış dərəcəsi məsələn, $ 1,295 ola bilər.
Bu halda, çıxılmaq üçün ödəmək məcburiyyətindəyəm, $ 2,000 deyil, 1,295 dollar olacaq .
Bu çıxılmaz vəziyyətdən dəfələrlə daha bahalı bir prosedura sahib olduğunuzda bu həqiqətən bir problem deyil. Bir diz dəyişdirməyi planlaşdırırsınızsa, təxminən $ 50,000 və ortalama 5,000 ABŞ dolları, tam çıxılmaq məcburiyyətindəsiniz. Xəstəxana sizdən bütün və ya bir hissəsini ödədikdən sonra ödəməyi tələb edə bilər və ya sığortaçıya iddia təqdim etdikdən sonra sizə qanun layihəsi verə bilər, ancaq 5000 dolları ödəmək məcburiyyətində qalmağınız yoxdur.
MRI haqqında əvvəlki nümunədə, lakin sığortaçı iddianı işləyənə qədər ödəniş etməyinizin həqiqi məbləği müəyyən deyil. Xəstəxananız əvvəlcədən çıxardığınız bir hissəsini ödəməyi xahiş edir və həqiqətən nə qədər borclu olacağınız aydın deyilsə, xəstəxanaya pul verməzdən əvvəl sığortaçı ilə vəziyyəti müzakirə etdiyinizə əmin olun. Bir və ya digər şəkildə, sığortaçıınızın EOB- nun xəstəxananın ittiham etdiyi məbləğdən daha çox borclu olduğunuzu söyləyən miqdarını ödəyəcəyinizə əmin olmaq istərdiniz.
Mövcud bir Ödəniş Planı Var mı?
Xəstəxanalar xəstələrə ehtiyac duyulan, tez-tez maraqsız və xəstənin kredit tarixindən asılı olmayan mövcudluğu ilə ödəniş planları qurmaq üçün banklarla daha çox işləyirlər. Əgər xəstəxana tibbi müayinədən əvvəl xərcləməni ödəməyi xahiş edir və bunu edə biləcəyiniz heç bir real yol yoxdursa, onlara ödəniş planının mümkünlüyü barədə soruşun.
Xəstəxana sizə lazım olan qayğıları almaq və yaxşı əldə etmək istəyir, lakin qanun layihəsinin bir hissəsini ödəmək iqtidarında deyilsinizsə, onlar da pis borcla sıxışdırmaq istəmirlər. Xəstələrin bir neçə ay və ya hətta bir neçə il ərzində verdikləri layihəni uzatmağa imkan verən bir ödəmə planı, xəstənin qayğı olmadan və ya xəstəxanaya ödənilməməsi üçün üstünlük təşkil edir. Əgər soruşduğunuz məbləği ödəyirsinizsə, ödəyə biləcək bir məbləğ təklif edin və qalan hissələr üçün ödənişlərin planlaşdırılmasına imkan verəcəklərini soruşun.
Xəstəxanada xəstələrə faturalandırma və ödəmə prosesini idarə etməkdə kömək edə biləcək bir iş müdiri və ya sosial işçi varmı? Bunu tək başına anlamanıza ehtiyac yoxdur və xəstəxananın ödəniş tələblərinin ilk dəfə göründüklərinə görə daha çevik ola biləcəyi ortaya çıxa bilər.
Maliyyə vəziyyətindən asılı olaraq, xəstəxananın xeyriyyə yardımı proqramından və ya xərclərinizin bir hissəsini gəlirinizə əsasən yaza biləcəyini soruşmalısınız.
Xəstələr ödəmək qabiliyyətinə əsaslanan qayğıları imtina edə bilərmi?
Bəzən xəstənin ödəmə qabiliyyətindən asılı olmayaraq, xəstəxanaların qayğılarını təmin etmək baxımından öhdəliklər haqqında yanlış bir fikir var. 1986-cı ildən etibarən Təcili Tibbi Müalicə və Əmək Qanunu (EMTALA) təcili yardım mərkəzinə çatan hər hansı bir xəstəyə, o cümlədən aktiv qadınlar da daxil olmaqla, müalicə və stabilləşdirmə xidmətləri göstərmək üçün Medicare (bütün ABŞ-da demək olar ki, bütün xəstəxanalar) xəstənin xəstəliyindən asılı olmayaraq və ya qayğı üçün ödəmə qabiliyyətindən asılı olmayaraq.
Fövqəladə otaqda bütün xəstələrin problemin nə olduğunu müəyyənləşdirmək və sabitləşmə xidmətlərini təmin etmək tələb olunur - pul kütləsinin olmaması səbəbindən bir xəstənin yerində ölməsinə imkan vermir. Lakin EMTALA təcili xidmətlərin kənarına heç bir diqqət yetirmirsə, onlar stabilləşdirmədən kənarda bir şey verməməlidirlər.
Beləliklə, əvvəlcədən planlaşdırılmış tibbi prosedur xəstənin ödəmə qabiliyyətindən asılı olmayaraq xəstəxanaların qayğı göstərməsini tələb edən qaydalara tabe olmayacaqdır.
Xəstələrin və xəstəliklərin çətin bir vəziyyətdə olmasını artırmaq
Affordable Care Aktı tətbiq olunduğundan sığortalanmayan dərəcə əhəmiyyətli dərəcədə azalıb. ABŞ-ın siyahıyaalma məlumatlarına görə ABŞ əhalisinin 14,5 faizi 2013-cü ildə sığortalanmamışdı və 2016-cı ilə qədər yüzdə 8,6 nisbətində azaldı. Şübhəsiz ki yaxşı bir şey olsa da, yeni sığortalı insanların bəziləri xüsusilə yüksək cibindən xərclər.
ACA, şəbəkə xaricindəki xərclərin nə qədər yüksək olacağını məhdudlaşdırır, lakin limitin özü olduqca yüksəkdir. 2018-ci ildə sağlamlıq planları bir fərd üçün 7,350 $ və bir ailə üçün 14,700 ABŞ dolları qədər cib xərcləri ola bilər. 2019-cu ildə HHS, bu üst örtüyü 7,900 dollara və 15,800 dollara artırmağı təklif etdi. Bir çox sağlamlıq planları həmin məbləğlərdən daha aşağı olan ciblərdən kənara çıxır, ancaq fərdi bazar planları üzrə çıxılan pullar tez-tez minlərlə dolları təşkil edir (onlar bir gümüş seçirlərsə, onlar üçün uyğun olan insanlar üçün ödəniş mübadiləsi azaldılır) mübadilə planı).
İşəgötürənlər tərəfindən hazırlanan planlar ACA-nın qapağının cibindən də xərclərə uymalıdırlar, lakin fərdi bazarda olanlara nisbətən daha aşağı olan çıxılan pul və xərclərdən kənara çıxırlar. 2017-ci ildə işəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən sağlamlıq sığortası olan insanlar üçün orta hesabla 1,221 ABŞ dolları idi, lakin bu, heç bir endirimli olmayan işçilərin 19% -nin şanslı bir hissəsini əhatə edirdi. Yalnız deductibles olan əhatə işçilərin 81 faizi hesab etdikdə, onların orta çıxılan $ 1500-dən çox.
Buna baxmayaraq Federal Ehtiyat 2017-ci ildə ev təsərrüfatlarının İqtisadiyyatı və Qərar qəbuluna dair respondentlərin 44 faizinin gözlənilməyən bir qanun layihəsini əhatə etməsi üçün 400 dollara çıxa bilməyəcəyini və ya xərcləri ödəmək üçün bir şey satmaq niyyətində olduğunu bildirdi. Insanlar gözlənilməz, lakin zəruri tibbi prosedur və olduqca yüksək çıxılan zaman bir sui-qəsd təqdim edir.
Bununla yanaşı, bir tərəfdən yerli əhaliyə sağlamlıq xidməti göstərməklə vəzifə verilmiş xəstəxanaların bir problemi də var, həm də maliyyə cəhətdən etibarlı vəziyyətdə qalmaq üçün kifayət qədər gəlir əldə etməyə ehtiyac var. Xilasetmə ən azı bir hissəsinin əvvəlcədən ödəməsini tələb edən xəstələr xəstəxanaların ödəmə qabiliyyətinə düşməmiş vəziyyətlərin qarşısını almaq üçün bir yoldur.
Əgər HDHP-ye giriş əldə etsəniz, HSA-nı nəzərdən keçirin
İşəgötürəniniz bir HSA-nın xüsusiyyətli yüksək çıxılan sağlamlıq planını (HDHP) təklif edirsə və ya fərdi bazarda öz sağlamlıq sığortası alıyorsanız, HDHP-də qeydiyyatdan keçməyi düşünün. Onlar hər kəs üçün uyğun deyil, lakin bir HDHP tərəfindən əhatə olunarsa, bir HSA-ya vergi vergisi verə bilər və lazım olsa və orada olacaqdır.
Bir HDHP altında ailə əhatə dairəsi varsa və bir HDHP altında özünü əhatə əgər varsa, 2018-ci ildə bir HSA $ 6.900 qədər kömək edə bilər. Yalnız hər ay az miqdarda kömək edə bilərsiniz, hətta zaman keçdikcə artırır və heç bir "istifadə et və ya itirməyin" müddəası yoxdur - pul geri çəkilməyə ehtiyac duyana qədər hesabınıza qalır. Bir HDHP altında əhatə edərkən HSA-da bir yastıq qura bilərsiniz və gələcək tibbi xərcləri əhatə etmək üçün daha sonra geri çəkə bilərsiniz, hətta bu nöqtədə HDHP-nin əhatə dairəsi yoxdur.
Beləliklə, paketin məqsədi ondan ibarətdir ki, əgər siz HSA-nın planına daxil olsanız, ona daxil olsanız və HSA-ya qatqı qoyursanız, gələcək bir vəziyyətlə məşğul olmağı asanlaşdıracaq, xəstəxanada birdən-birə əhəmiyyətli bir yığın tibbi yardım ala bilməyinizdən əvvəl pulun qarşısını ala bilərsiniz.
İşəgötürəniniz təklif edirsə və FSA, bu da yaxşı bir seçimdir, ancaq HSA-nın istifadə edilməmiş pulları bir ildən sonrakı dövrdə hesabda qalacaqlarını unutmayın - bu FSA vəsaitləri ilə bağlı deyil .
> Mənbələr:
> Federal Ehtiyat Sisteminin Qəyyumlar Şurası. Press Release. Federal Ehtiyat Şurası, ABŞ Hanehalklarının İqtisadi Əhəmiyyəti haqqında hesabat verir. 19 May 2017.
> Federal Qeydiyyat. Xəstə Müdafiəsi və Affordable Qulluq Aktı; 2018-ci ilə aid HHS Faydaları və Ödəmə Parametrləri Bildirimi; Xüsusi qeyd müddətlərinə və İstehlakçının fəaliyyət göstərdiyi və istiqamətli plan proqramına edilən dəyişikliklər. 22 dekabr 2016.
> Federal Qeydiyyat. Təklif olunan Qayd: Xəstə Mühafizəsi və Affordable Qulluq Aktı; HHS 2019 üçün Faydalı və Ödəmə Parametrləri Bildirişi. 2 noyabr 2017.
> Kaiser Ailəsi Vəqfi. İşəgötürənin Sağlamlıq Faydaları, 2017 İllik Sorğu. 19 sentyabr 2017.
> Amerika Birləşmiş Ştatları Census Bürosu. ABŞ-da Səhiyyə Sığorta Əhatə dairəsi: 2016 . 12 sentyabr 2017.