Epilepsiya kimi təqdim olunan psixogenik nonepileptik nöbetlər
Mənə bir qondarma ssenari verim. Tina Cerald, 20 yaşından bəri tutmağı olan 35 yaşındakı bir qadındır. İlk nöbetləri, bütün bədəni ritmik bir şəkildə sarsıdan klassik möhtəşəm nöbetlərdir. O, bu epizodlar zamanı baş verənləri xatırlamır və uzun illərdir ki, bu növ nöqsana malik deyildir.
Epilepsi olan bir çox insan kimi, Tina da başqa növ nöbetlere malikdir .
Son zamanlarda o, hər şeyə çırpıldığı epizodlar yaşadı. Nəhəng mal tutmaları, şüur itkisi və ritmik və simmetrik olduğuna baxmayaraq, bu hücumlar heç bir ritm və naxış olmadan hər yerə çırpılır kimi daha çox görünür. Nəzarətin ilk növündən fərqli olaraq, Tina onun ətrafında baş verən hər şeyi xatırlayır.
Tina'nın həyatı asan olmayıb. Məşğulluq səbəbiylə işə yaramır və onun keçmiş sevgilisi tərəfindən sui-istifadə etmə tarixi var. O, 11 müxtəlif əleyhinə müalicə dərmanı sınadı və onlardan dördü götürdü. Bu yaxınlarda o, polislə zorakı qarşıdurma keçirdi; O vaxtdan bəri, gəzinti, yorğunluq, zəiflik və əlindəki titrəmələrdən şikayətləndi.
Nöroloji müəllimi imtahanında onun gövdəsinin qeyri-müntəzəm süzgəcinə malik idi, lakin söhbət edə bildi. Sarsıdıcı hərəkatlara baxmayaraq, qəhvəni duzmadan atdı. Onun gedişi çox sabit qalmamışdı, baxmayaraq ki, heç vaxt əsla düşmədi.
Psixogenik Nonepileptik Nöbetler Nədir?
Tina epileptik nöbetlərin, onun psixiatrik tarixi və digər əlamətləri ilə birlikdə birbaşa polislə travmatik bir hadisə baş verdikdən sonra onun pisləşən simptomlarının vaxtı onun psixogen olmayan qeyri-epileptik nöbetlərə malik olduğunu göstərir.
Neyroloqlar, bu hadisələrin faktiki nöbetlerini çağırmaq olub-olmadığını müzakirə etdilər, çünki bəziları epileptik hücumlar üçün "tutma" termini qoruduğundan, beynində elektrik anomali var.
Digərləri "psixogen olmayan epileptik nöbet" (PNES) termini istifadə edərək, təcrübənin özünə daha çox diqqət yetirməyi üstün tuturlar. Bir sözlə, "pseudoseizure", fəaliyyəti əsl ələ keçirməkdən ayırır, lakin bəzi ekspertlər bu sözü insanlara güvənməyi tapırlar. Terminoloji baxımından asılı olmayaraq, PNES və ya pseudoseizure, əsl epileptik nöbetlere bənzəyən bir ani epizodları təsvir edir, ancaq psixoloji deyil, fiziki bir səbəbdir.
PNES bir dönüşüm pozuqluğu növü olaraq düşünülür. Beyində elektriksel fəaliyyət epileptik bir nöbetle eyni deyildirsə, kişinin əlamətlərini saxlamır. Nəfəs epilepsiya kimi real hiss edir.
Kim PNES-i alır?
Psikogenic nöbetler hər hansı bir yaş qrupunda meydana gələ bilər, lakin ən çox gənc yetkinlərə təsir göstərir. Həm də xəstələrin yüzdə 70i qadındır. Fibromiyalji , xroniki ağrı və xroniki yorğunluq kimi bəzi psixoloji komponentlərə malik olan birgə şərait PNES ehtimalını artırır. Tez-tez bir psixiatrik tarix və tez-tez sui-istifadə və ya cinsi travma tarixi var. Tina, məsələn, depressiya, narahatlıq və istismar tarixinə malikdir. Digər konversiya iğtişaşları kimi, nevroloji şikayət (bu halda nöbet kimi fəaliyyət) travmatik bir hadisədən sonra (polislə mübarizə) gəlir.
PNES diaqnozu necədir?
Epilepsiya və PNES arasında fərqlilik nöroloji üçün ümumi bir problemdir. Epilepsiya mərkəzlərinə sövq edilən xəstələrin təxminən 20-30 faizi PNES ilə diaqnoz qoyulur. Epilepsiya kimi yanlış yerə qoyulmaq üçün ən ümumi şərtlərdən biri, yanlışlıqların yüzdə 90'ına qatqı təmin edir. Psikojenik nöbet olanların 15% -i epileptik nöbetlere malikdir. Bu, müəyyən nöbet kimi fəaliyyətin daha da çətinləşdirilməsinə səbəb olur.
Bir çox şey epilepsiya əleyhinə deyil, psixogenik bir diaqnoza həkimə müraciət edə bilər.
Əksər epileptik preparatlara qarşı müqavimət ilk növbədə - PNES olan xəstələrin 80 faizi əvvəlcə antikonvulsanlarla müalicə olunur, ümumiyyətlə uğursuzluq. Digər tərəfdən, epileptiklərin təxminən 25 faizi anti-konvulsiv dərmanlarla da kömək etmir.
Tina bədəninin hər iki tərəfinin qeyri-qanuni hərəkətlərindən şikayətləndi. Bədənin hər iki tərəfi epileptik bir zəbt ilə məşğul olduqda, adətən şüurunu itirir, ancaq bu Tina'ya baş vermədi. Üstəlik, o, çaşıb çıxdıqda sarsıntıları yaxşılaşdı (o səbəbdən qəhvəsini dağılamadı). Epilepsiya xəstələrindən fərqli olaraq, PNES olanlar öz tutma zamanı nadir hallarda özlərini incitirlər.
PNES, birinin epileptik nöbetten daha çox tutma anlayışına uyğun gəlir. Məsələn, televiziya nöbetləri, ümumiyyətlə, heç bir üslubu olmayan bir insanı cırmaqdadır, lakin əsl epileptik nöbetlər adətən ritmik və təkrar olur. Ümumi bir epileptik nöbet zamanı ağlama və ya danışma da çox nadirdir, lakin PNES-də daha geniş yayılmışdır.
Bir psixogen və epileptik nöbet arasında fərq qoymaq üçün bir çox başqa yollar var olsa da, bunlardan heç biri tamamilə əxlaqsızdır. Epilepsiyanın inandırıcı bir tarixi olan bir şəxsdə PNES-in diaqnozu qoyulduqda, bir həkim PNES kimi maskaradakı digər sağlamlıq problemlərinə çox diqqətli olmalıdır. Məsələn, frontal lobdan gələn real sızmalar, tez-tez PNES-in həkimlərinə xatırladır.
Bir epileptik nöbetten psikogenik bir şəkildə danışmanın ən yaxşı yolu, nöbet aktivitesini qeyd edən bir elektroensefalogramdan istifadə etməkdir. Epileptik nöbetler, psixogen bir nöbet zamanı görülemeyen EEG'de xüsusi anormalliklere neden olur.
Psixogenik nöbet necə müalicə olunur?
Təhsili vacibdir, çünki bu konversiya iğtişaşını öyrənmək insanların tez-tez necə qurtaracağına təsir göstərir. Bəzi təxminlərə əsasən, PNES xəstəliyin 50-70 faizi diaqnoz qoyulduqdan sonra simptomlardan azad olur. Təcrübəmdə bu faiz çox həssasdır, lakin təhsil hələ də şəfa üçün vacib bir addımdır.
Bir çox insanlar ilk növbədə epilepsiya kimi bir xəstəlik kimi diaqnoz edilmiş olduqları halda, hər hansı bir dönüşüm pozuqluğunun küfr, inkar, qəzəb və hətta düşmənçilik ilə reaksiya vermişlər. Anksiyete və ya depressiyanın müalicəsi üçün psixi sağlamlıq mütəxəssisinə müraciət edilməlidir. Xəstənin digər epilepsiya səbəbləri üçün işlədilməsinə baxmayaraq, epileptiklərin təxminən 50 faizi depressiyaya məruz qalır və psixoloji qiymətləndirmədən də faydalana bilər.
Psikogenik nöbetlərdən xilas olma şansını artırır?
Diaqnoz qoyulduqda daha kiçik olanlar, az sayda digər şikayətlər və daha yumşaq epizodlarla yaxşılaşma şansına sahibdirlər. Ən əhəmiyyətli amil xəstəliyin müddətidür. Kimsə epilepsiya üçün il müalicə gördüyü bir dövrdə, konversiya pozğunluğunun bütün əlamətləri olsa belə, o şəxs bərpa olma ehtimalı azdır.
Konversiya bozukluğu olan insanlar uzun müddət epilepsiya üçün müalicə olunduqları təqdirdə yaxşılaşdırma ehtimalı daha çox ehtimal ki, gücləndirilməsi konsepsiyasını ehtiva edir. Bu nəzəriyyəyə görə, epilepsiya üçün alınan hər bir həb, səhv bir diaqnozu edən hər bir həkim, hətta dostu dəstəkləyən dostlar, epilepsiyə səbəb olduğu ifadə edilən şüursuz inancları möhkəmləndirir. Belə bir dərin köklü inancı daha doğrusu və dəqiq bir diaqnozla belə qurtarmaq daha çətindir.
Konversiya pozğunluğunun digər formaları kimi, PNES də istisnasız bir diaqnozdur. Bu, bu diaqnozu verən bir həkim açıq bir düşüncəni saxlamalı və psixiatrik bir şikayətdən başqa bir şeyin ələ keçirilməsinə səbəb olma ehtimalını nəzərdən keçirməli və o zaman belə imkanları istisna etmək üçün hər cür səy göstərməlidir. Eynilə, xəstələrin problemlərinin psixoloji olma ehtimalı və ehtiyac duyduqları yardımı almaq üçün açıq fikir sahibi olması vacibdir.
Mənbələr
AB Ettinger və AM Kanner, Redaktorlar, Epilepsidə psixiatrik məsələlər: Diaqnoz və müalicə üçün praktik bir təlimat, Lippincott, Philadelphia (2001).
Krumholz A, Hopp J. Psikogenik (nonepileptik) nöbetler. Semin Neurol. 2006 Jul; 26 (3): 341-50.
Benbadis SR, Tatum WO: EEG'lerin yuxarıda tənəffüs edilməsi və epilepsiyanın yanlış diaqnozu. J Clin Neurophysiol 2003 Fevral; 20 (1): 42-4
LaFrance WC. Psikogenik nonepileptik nöbet olan neçə xəstədə də epilepsiya var? Nöroloji. 2002 Mar 26; 58 (6): 990;
Benbadis SR. Pseudoseizures olan neçə xəstə diaqnozdan əvvəl antiepileptik preparatlar qəbul edir? Eur Neurol 1999; 41: 114-15.
Benbadis SR: Psikogenik nonepileptik nöbetlerin teşhisinde provokatif teknikler kullanılmalıdır. Arch Neurol 2001 Dek; 58 (12): 2063-5
Gates JR: Provokativ test qeyri-peptik nöbet üçün istifadə edilməməlidir. Arch Neurol 2001 Dek; 58 (12): 2065-6
IA Awad və DL Barrow, Redaktorları, Kavernous Malformations, Amerikan Nöroloji Surgeons Nəşrlər Komitəsi, (1993). p55-56.
PW Kaplan və RS Fisher, Redaktorlar, Epilepsiya İmitatorları, 2-ci nəşr. Demos Medical Publishing, 2005. Fəsil 20.