Diaqnozdan əvvəl yerinə yetirilməli olan şərtlər
Uyanık olmamaqdan daha çox şüur itkisi var. Yuxu və koma, məsələn, hər bir şüurun itirilməsini ehtiva edir və böyük ölçüdə şüuruna qayıtmaq üçün lazım olan vaxtla müəyyən edilir. Kədərli bir bitki mənşəli vəziyyətdə olan bir adam (PVS ) belə olsa da, uyanma ehtimalı var.
Beyin ölümü fərqlidir. Termin təklif etdiyi kimi, beyin ölümü heç bir beyin fəaliyyəti olmadığı və buna görə də bərpa edilməsinə ümid verməyəcəyini göstərir.
Medikal olaraq, beyin ölümü ölümün qəti diaqnozudur.
Brain Death'i anlama
Beyin ölümü, itirilmiş şüurun digər formalarından fərqli olaraq, brainstem funksiyasının tam itkisinə səbəb olur. Bu deməkdir ki, retikulyar aktivasiya sistemi - spinal kordonu və beyinlə birləşdirən diffuz şəbəkə irreversible zədələnmişdir. Bu da beynin tənəffüs və ürək fəaliyyətini tənzimləyən hissələrinin qətiyyətlə məhv olduğunu göstərir.
Beyin ölümü bəzi insanların tutmaq üçün çətin tapdığı bir konsept ola bilər. Biz ürəklə döyərək dayandığımız bir ürək ilə içgüdüsel olaraq birləşmək olduğumuz üçün, ürək "qaçaq" edən impulsları təmin edən beynin əslində əslində göz qabağındadır.
Həyat dəstək cihazları tənəffüs və sirkulyasiyanı saxlamaq üçün istifadə oluna bilər, baxmayaraq ki, bir beyin qaça bilən cihaz yoxdur. Nəticədə, əgər beyin ölürsə, bədənin qalan hissəsi mütləq təqib edəcəkdir.
Beyin Ölümünün Tanılanması
Beyin ölümünün elan edilməsi üçün bir sıra şərtlər var. Dövlət və ya yerli qanunlar əlavə tədbirlər tələb edə bilsə də, diaqnozun quruluşu tamamilə qəti olaraq qəbul edilir. Bir sözlə, beyin ölü birisini elan etmək:
- Koma bilinən və ya yaxın bir səbəblə geri dönməz olmalıdır.
- Şəxsin heç bir brainstem refleksi olmamalıdır.
- Şəxsin tənəffüs funksiyası yoxdur.
Beyin ölümü elan olunmaq üçün bütün üç şərt təmin edilməlidir.
Kommandarlığın qeyri-mümkünlüyü və səbəbini müəyyənləşdirmək
Həkimin komaya dönməz olub olmadığını təyin etməzdən əvvəl, onu geri qaytarmaq üçün bir yol varmı? Bunu etmək üçün tibbi qrup ilk növbədə komanın səbəbini (ya da olası səbəbini) müəyyən etməlidir.
Bundan əlavə, komanda hipotermi , dərman toxuması və ya zəhərlənmə, metabolik anormallıqlar və ya "ölüm kimi" fəlaləyə səbəb ola bilən nöromuskular maddələr kimi beyin ölümü potensial olaraq təqlid edə biləcək hər hansı bir vəziyyəti istisna etməlidir. Bunların hamısı müxtəlif səviyyələrə görə potensial geri çevrilə bilər.
Komanın geri dönməzliyini müəyyənləşdirmək, həkimə bilinən və ya yaxın bir səbəbə əsasən vaxtın uyğun bir müddətini gözləməsini tələb edir. Həm tibbi, həm də hüquqi standartlara cavab verməli olan qətiyyət. Bu baxımdan "yaxın" sözü, artıq bilinməsə, səbəbin kifayət qədər qurulmalı və dəstəklənməlidir.
Brainstem Reflekslərinin olmaması
Brainstem refleksləri, həkim ofisində verilmiş diz qırağı testlərindən fərqlənməyən avtomatik cavablardır.
Onlar bir insanın nevroloji funksiyalarının normal, anormal və ya olmaması olduğunu göstərir refleksiv hərəkətlərdir.
Aşağıdakı refleks stimullarının hamısına cavab vermədiyi bir şəxs, beyin ölü sayılır:
- Şagird refleksinin olmaması deməkdir ki, insanın şagirdləri onlara bir işıq saçdıqda cavab vermirlər. Şəxs yaşadıqda, şagirdlər daha kiçik olurdu.
- Korneal refleks çatışmazlığı, həkim doktorunuza pambıq çubuq və ya su damlası ilə toxunduqda yanıb-sönməyəcəyini və cavab verməyəcəyini bildirir.
- Oculocephalic refleksinin olmaması ("bebeğin gözü" refleksi olaraq da bilinir) , kişinin gözleri, başının yan yana ilerlediği zaman, kişinin gözleri sınavının yüzüne tespit edemez .
- Gag refleksinin çatışmazlığı, adamın çoban, öskürək və ya boğazın arxa pambıq çubuq və ya emiş cihazı ilə toxunduğunda reaksiya verməyəcəyini bildirir.
- Soyuq kaloriya testinə cavab verilməməsi, buz suunun qulağa sızan zaman şəxsin cavab verməyəcəyini bildirir. İnsanın sağ olmasına baxmayaraq, bu stimul insanın gözlərini tərs istiqamətdə hərəkət etməsinə səbəb olardı, çünki insanın iplikçik olduğunu düşünməyə daxil olan daxili qulaqı "fəndlər".
Tənəffüs funksiyasının olmaması
Beyin ölümü qurulmasında son addım apne testidir. Apnea tənəffüsün dayandırılması üçün tibbi müddədir və bu vəziyyətdə dayandırmanın qalıcı olmadığını müəyyən etmək üçün istifadə olunur.
Bir apne testini etmək üçün doktor aşağıdakı addımları atacaq:
- Mexanik ventilatorda olan şəxs nəbz oksimetrinə qoşulurdu . Bu qanda oksigen doymasını ölçmək üçün istifadə edilən cihazdır.
- Ventilator daha sonra söndürüldü və yüzdə 100 oxygenini ağciyərə çatdırmaq üçün insan trakeasına bir boru əlavə ediləcəkdi. Bu, insanın cavab verməsi halında oksigenin heç vaxt məhrum edilməməsini təmin edir.
- Blood testləri dərhal baş qan qanlarını ölçmək üçün həyata keçiriləcəkdir.
- Həkim bundan sonra səkkiz dəqiqədən 10 dəqiqə gözləməlidir və xəstənin hər hansı bir cavabı varmı?
- Səkkizdən 10 dəqiqə sonra qan qazları yenidən sınaqdan keçiriləcəkdir.
Əgər tənəffüs hərəkatı və PaCO2 (arteriyalarda karbon dioksid təzyiqi) 60-dan çox artmışdırsa, onda oksigen və karbondioksid mübadiləsi olmadığı halda, insan beynində ölü elan ediləcəkdir.
Digər tərəfdən, bir tənəffüs hərəkatı müşahidə edilirsə, o zaman insan beynində ölü sayılmır. Bundan sonra istintaqın vəziyyəti aradan qaldırmaq üçün nə ediləcəyini müəyyən etmək üçün daha çox araşdırma aparılacaqdır.
Əlavə testlər
Tam klinik müayinə (brainstem refleksləri və apne testləri də daxil olmaqla) həyata keçirilirsə və beyin ölümü elan edilərsə, heç bir əlavə test tələb olunmur. Bununla əlaqədar, diaqnozun məzlum təbiətindən ötəri, əksəriyyətdə xəstəxana bu gün təsdiqlənmə müayinəsinin müəyyən bir müddətdən sonra fərqli bir həkim tərəfindən həyata keçirilməsini tələb edir.
Bəzi hallarda, üz zədələnməsi, onurğa kordunun yaralanması və ya digər amillər standart qiymətləndirməni tamamlamaq mümkün olmadıqda əlavə testlər həyata keçirilə bilər. Bu əlavə testlər ailənin üzvlərinə doğru diaqnozun verildiyini daha da güvənlə təmin edə bilər.
> Mənbə:
> Wijdiks, V .; Varela, P .; Gronseth, G. et al. "Sübuta əsaslanan təlimat yeniləməsi: Yetkinlərdə beyin ölümü müəyyən edilməsi - Amerika Nöroloji Akademiyasının Keyfiyyət Standartları Alt Komitəsinin Hesabatı". Nöroloji. 2010; 74 (23). DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3181e242a8.