Beyin ölümü, bir nevroloji edə biləcək ən ciddi tanılardan biridir. Komanın ağır formalarından fərqli olaraq, beyin ölümü diaqnozu heç bir geri gəlməyəcək deməkdir. Təbii olaraq beyin ölümü ölümdür.
Əgər diaqnoz düzgün tərtib olunarsa, xəstənin bilinən və geri dönməz səbəblərdən ibarət bir komada olduğunu təmin etməklə və brainstem refleksləri və apne testi zamanı nəfəs almaq üçün səy göstərən bəzi fiziki imtahanların tapılmaması təmin edilə bilər.
Apne testi, xəstənin oksigen verməsini təmin edir, ancaq ventilyatoru buraxaraq sistemdə karbondioksidin qurulmasına imkan verir və normal olaraq nəfəs almağa təşəbbüs verir. Beyin ölümü diaqnozu ilə diqqətlə sənədləşməmiş bir vəziyyət yoxdur, xəstənin diqqətlə bərpa etdiyi bir xəstəlikdir.
Ancaq beyin ölümü üçün bütün texniki xüsusiyyətlərə cavab verən zaman mümkün deyil. Məsələn, şiddətli üz travmalarında kraniyal sinirlərin etibarlı müayinəsini aparmaq mümkün deyil. Bəzi xəstələrdə apne testinin aparılması qeyri-mümkündür, çünki xəstə çox qeyri-sabitdir və ya kronik obstrüktif pulmoner xəstəlik və ya ağır yuxu apnesi olan bəzi xəstələrdə görüldüyü kimi karbon dioksid üçün tolerantlıq qurmuşlar. Bu hallarda əlavə test tələb olunur.
Bundan əlavə, beyin ölümü diaqnozu çox ciddi olduğundan, bir çox ailə mexaniki ventilyasiya dayandırılması və ya orqan qrant etməsi barədə qərar qəbul etməzdən əvvəl əlavə testlər aparmağı üstün tuturlar.
Elektroensefalografi (EEG)
EEG , beyində elektriksel fəaliyyəti ölçmək üçün istifadə olunur. Həkim həkimə nöbet və ya epilepsiya olduğu üçün narahat olur. Beyin ölümü anormal fəaliyyəti axtarır deyil, EEG hər cür fəaliyyət axtarır. Bəzi elektrik enerjisi dərəcəsi mövcud ola bilər, ancaq bu, yaxınlıqdakı qurğulardan və ya ürək atışından gələn bir siqnal sayəsində artefaktı əks etdirir və beyin ölümü diaqnozu üçün meyarlara cavab vermək üçün müəyyən bir eşikdən artıq olmamalıdır.
Somatosensory Uyğundur Potensialları (SSEP)
Bir EEG kimi, SSEPs beynin də daxil olduğu cəsəddən elektrik axınını qiymətləndirir. Yalnız spontan beyin fəaliyyətinə baxmayaraq, SSEP'ler, ümumiyyətlə median sinirlərə , mülayim elektrik şoku ilə stimullaşdırılan sinir sistemini əhatə edir. Normalda bu şoklar beynin içində alınan bir siqnal kimi qeyd olunur və bu xəstənin başında yerləşdirilmiş bir elektrodla ölçüle bilər. Bu siqnalların olmaması beynin artıq bu mesajları ala bilməyəcəyini göstərir.
Anjiyografi
Serebral angiogramda kontrast boyası bədənin damarlarına enjekte edilir və beyin bir sıra X-şüaları keçirərkən bir monitorda müşahidə olunur. Bu, qanın bədəndən necə hərəkət etdiyini yaxından araşdırmağa imkan verir. Beyində ölümdə, beyin damarları normal olaraq olduğu kimi doldurmazlar.
Transcranial Dopplers
Transkranial doppler imtahanında beyində qan axını qiymətləndirmək üçün ultrasəs dalğaları istifadə olunur. Beyin ölümü zamanı beyn qan damarlarının müqavimətini artıran və qan axını minimuma endirən yollarla şişir. Qan axınındakı bu dəyişikliklər transkranial dopplerdə görülə bilər.
Nüvə Tibb Tədqiqatları
Nüvə dərmanı bir radioisotopun beynə enjeksiyasını ehtiva edir.
Bu izotop qan axını ilə birlikdə hərəkət edən bir kimyəvi maddədir. İzotopun azalması, sensorlar tərəfindən aşkar edilən və rəqəmsal bir görüntüyə çevrilən enerji azadlığına səbəb olur. Beyin sağlam və aktiv olduqda, qan beynin toxumasına axdığı kimi monitorda işıqlandıran kimi görünür. Beyin ölümü imtahanında ən çox yayılmış izotopa texnetium-99m hexametilpropilenamin oksim deyilir. Xəstə beyin ölmüşsə, tarama zamanı beyindən heç bir siqnal yoxdur. Bu bəzən "boş kəllə fenomeni" kimi tanınır.
Hər şeyi bir araya gətirirəm
Bu üsullar geniş olaraq qəbul edilir, adətən lazımsız olsa da, beyin ölümü imtahanını test etdirir.
Bəzi texniki standartlar dövlətdən dövlətə, hətta xəstəxanaya xəstəxanaya dəyişə bilər. Hər cür test kimi, yuxarıda göstərilən testlərin hər biri diqqətlə və xəstənin məlum tibbi tarixinin kontekstində şərh edilməlidir. Heç bir test mükəmməl deyil və buna görə də testin necə aparıldığına dair ətraflı diqqət yetirilməlidir ki, nəticənin yanlış təfərrüatını minimuma endirin.
Sevilən birinin beyninin ölümü ailələr üçün travmatik bir təcrübədir, ancaq əlavə testlər surrogate qərar vericilərinin xəstənin istədiklərinə hörmət etdiyinə inamla irəliləməsini təmin etməyə kömək edə bilər.
Mənbələr:
Eelco FM Wijdicks, MD, Ph.D., Panayiotis N. Varelas, MD, Ph.D., Gary S. Gronseth, MD David M. Greer, MD, Kanıtlara dayalı kılavuz rehberi: Yetişkinlerde beyin ölümü tespiti, Amerika Nöroloji Akademiyasının Keyfiyyət Nümunələri Alt Komitəsi, Nöroloji 74, 8 iyun 2010-cu il.
Jerome B. Posner və Fred Plum. Plum və Posnerin Stupor və Koma diaqnozu. New York: Oxford Universiteti Press, 2007.