Uyuşma, qarınqalanma və zəiflik insanlar nevrologiya ziyarətinin ən ümumi səbəblərindəndir. İlk addım ümumiyyətlə problemin mərkəzi sinir sistemində (beyin və onurğa beyni) olduğunu müəyyən etməkdir. Əgər yoxsa, problem bədənə uzanan sinirlərlə yaşaya bilər.
Periferik sinir sistemi, omuriliğimiz və kaslar, orqanlar və dəri arasında axan bütün sinirləri əhatə edir.
Periferik sinir sisteminin hərtərəfli anlaşılması nöroloji və digər tibbi praktikantlar arasında ən fərqli xüsusiyyətlərdən biri hesab edilir.
Periferik sinir hüceyrələri
Hər hansı bir fərqli sinir hüceyrəsi var, hər birinin axın adlandırdığı proseslərdə beyinə bir az fərqli məlumat verilməsi. Bundan başqa, bu aksonlardan bəziləri miyelin adlı qoruyucu təbəqəyə sarılır və bu, akson boyunca mesajların elektrik ötürülməsini sürətləndirə bilər. Məsələn, motor neyronlarının geniş miqyaslı miyelinli aksonları, onurğa kordundan fərqli əzələlərə qədər büzülməsini nəzarət etmək üçün uzanır.
Sensor nöronlar bir çox fərqli kateqoriyada gəlir. Böyük miyelinli aksonlarda titrəmə, işıq toxunuşu və bədənimizdə məkanda duyğu (proprioception) haqqında məlumat daşıyır. İncə mielin liflər kəskin ağrı və sərin temperatur barədə məlumatlar göndərir. Çox kiçik və marmelinli liflər yanan ağrı, istilik hissləri və ya qaşınma barədə mesajlar verir.
Mühərrikin və duysal aksonlardan başqa, periferik sinir sistemi də avtonom sinir liflərini də əhatə edir. Avtonom sinir sistemi, qan təzyiqi, ürək dərəcəsi və tərləmə kimi şüurlu nəzarəti kənara qoyan, kritik gündəlik funksiyaları idarə etmək üçün məsuliyyət daşıyır.
Bütün bu müxtəlif aksonal liflər bir kabeldəki tel paketləri kimi bir yerə səyahət edirlər. Bu "kabel" mikroskop olmadan görüləcək qədər genişdir və adətən sinir kimi adlandırılır.
Periferik sinir sisteminin təşkili
Kraniyal sinirlər istisna olmaqla, periferik sinirlər onurğa kordonuna və ondan səyahət edirlər. Sensor sinirlər onurğa kordunun arxasına yaxın birbaşa daxil olur və motor lifləri şnurun ön hissəsindən çıxır. Qısa müddət sonra, bütün liflər bir sinir kökü meydana gətirmək üçün birləşir. Bu sinir daha sonra müvafiq yerlərdə şöbələri göndərərək, bədəndən keçər.
Boyun, qol və bacak kimi bir çox yerdə, sinir kökləri birlikdə birləşərək, bir-birinə qarışır, sonra yeni filialları göndərir. Plexus adlanan bu iç içəlik, bir otoyolda mürəkkəb bir keçid kimi bir şeydir və nəticədə bir qaynaqdan (məsələn, C6 səviyyəsində onurğa kordonundan çıxan aksonlar) fərqli bir onurğa şnurundan olan liflərlə yanaşı səyahət etməyə imkan verir məsələn C8) eyni yerə (məsələn latissimus dorsi kimi bir əzələ) aiddir . Belə bir pleksusun zədələnməsi bu pleksusun bilmədən kimsə ilə çaşdıra biləcək mürəkkəb nəticələrə səbəb ola bilər.
Neyroloqlar periferik sinir sistemi anatomiyasını necə istifadə edirlər?
Bir xəstənin itkinlik və / və ya zəiflikdən əziyyət çəkdiyi zaman, problemin qaynağını tapmaq üçün nevroloq işidir.
Çox tez-tez zəif və ya yuxuda hiss edən bədən hissəsi bu simptomu yaradan günahkarı ehtiva etmir.
Məsələn, birdən birinin ayağının gəzdiyi zaman yerə sürükləndiyini tapdığını təsəvvür edin. Bu şəxsin ayaq zəifliyinin səbəbi yəqin ki, ayaqda deyil, əksinə bədənin başqa bir yerində sinir ziyanına səbəb olur.
Belə bir xəstə ilə söhbət edərək və diqqətli bir fiziki müayinə edərək, bir nevrolog zəiflik mənbəyini təyin edə bilər. Doktor, gediş zamanı ayaqları yerdən tutmaq üçün məsul olan əzələlərin ümumi peroneal sinirdən innervasyonu qəbul edən extensor digitorum longusunu də tanıyacağını qəbul edəcək.
İnsanlar bir-birinin üstündəki diz ilə oturduqda, bu sinir sıxışdırıla bilər və yumşaq bir zəiflik və ayaq damlasına səbəb ola bilər.
Lakin, fiziki müayinə də xəstənin ayağın üstündə dayana bilməyəcəyini göstərirsə, nevrolog artıq peroneal sinirdən şübhələnməyəcəkdir. Ayağı göstərən əzələlər əvvəlki tibial sinir ilə innervasiya olunur və ümumi peronealdan əvvəl şüalanır.
Anterior tibial və ümumi peroneal sinirlər əvvəlcə spinal kordondan L5 səviyyəsində göndərilən lifləri daşıyırlar. Bu, problemin dizdə sıxışdırmadığını, ancaq sinirlərin spinal kordadan ayrıldığına daha yaxın olur. Ən çox ehtimal olunan səbəb lomber radikülopatiya kimidir və ekstremal hallarda əməliyyatın düzəldilməsini tələb edə bilər.
Yalnız verilən nümunə, periferik sinir sisteminin biliklərini, diqqətlə fiziki imtahanla və xəstəyə qulaq asmağı necə göstərdiyini göstərmək üçün bir xəstənin ayağını keçməsini dayandırmaq və ya ona lazım olduğunu söyləməsi geri əməliyyat. Bədənin demək olar ki, hər hansı bir hissəsi üçün oxşar nümunələr verilə bilər. Buna görə, bütün neyrologlar deyil, bütün tibb tələbələri, periferik sinir sisteminin əhəmiyyətini öyrədirlər.
Mənbələr:
Alport AR, Sander HW, Periferik Nöropatiyə Klinik Baxış: Anatomik Yerelleştirme və Diaqnostik Test. Davamlı; Cild 18, No 1, Fevral 2012
Blumenfeld H, Klinik hallarda Nöroanatomiya. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002