Son illərdə, ekokardiyografi olan bir çox insan "patent foramen ovale" və ya PFO adlandırdılar ki, onların doğuşdan qalmış bir kardiyak vəziyyəti olan məlumatları təəccübləndirirlər.
Bu diaqnoz verildikdən sonra bu insanların verdiyi məsləhət məsləhətdir. Bəzi həkimlər qan tökülməsinin qarşısını almaq üçün onlara warfarin və ya aspirin ilə müalicə etmək istəyirlər.
Digərləri PFO-nun bağlanması üçün xüsusi bir cihaz qurmaq üçün invaziv ürək prosedurunu tövsiyə edəcəklər. Hələ, digər həkimlər onlara PFO-nun heç bir real əhəmiyyəti olmadığını və heç bir terapiya tələb olunmadığını söyləyəcəklər.
Bu məqalədə PFO haqqında məlumatlar və onun müalicəsi ilə əlaqədar mövcud mübahisələrin perspektivə yerləşdirilməsinə cəhdləri öz əksini tapıb.
PFO nədir?
İnkişaf edən fetusda foramen ovale adətən atrial septumda (hüceyrə atriyumunu sol atriyumdan ayırmaqda olan) yaranır və hüceyrə atriyumundan sərbəst olaraq sol atriyuma axıdılmasına imkan verən bir açılışdır. Sağ atriumdan sol atriyuma qədər olan bu qan axını, inkişaf edən ağciyərləri atlatan qan dövranan qan hüceyrələrinin inkişafına səbəb olur. (A fetus anası tərəfindən oksigenli qanını plasentadan keçir.)
Doğumda, bir körpə nəfəs almağa başladığında, sol atriyumdakı təzyiq sürətlə artır və sağ atriuma olan təzyiq azalır.
Bu təzyiq gradient, foramen ovalın üzərinə özünü tətbiq etmək üçün bir toxuma toxunuşuna səbəb olur və onu təsirli şəkildə bağlayır. Bu nöqtədə, qan artıq soldan atriuma qədər foramen ovalına axıra bilməz.
Çox insanlarda foramen yumurtasını bağlayan toxumanın bu qanadı möhürlənir, belə ki foramen ovale effektiv olaraq artıq yoxdur.
Ancaq dörd normal yetkindən birində (25 faiz) birində toxuma flapının tamamilə möhürlənməməsi və sol atriyumdakı yüksək təzyiqə əsasən foramen ovalı qapalı tutmaq üçün istifadə olunur. Sağ atriyumdakı təzyiq sol atriyuma (məsələn, öksürdükdə baş verə biləcəyi kimi) fasiləsiz daha yüksək olduqda, foramen ovale qısa müddət ərzində aça bilər və bir an əvvəl qanın sağ atriumdan sol atriyaya. Bu insanlar üçün foramen ovale patent var deyilir. Ürəyin quruluşuna yaxından bax və bunun necə işlədiyini bu mexanizmi daha yaxşı başa düşə bilərik.
PFO diaqnozu necədir?
Həkimlər ekokardiyografi ilə PFO-lu diaqnoz qoyurlar. Bütün PFO-ların hamısı eyni deyil, bəzilərini digərlərindən daha çox aşkar etmək çətindir. Bir neçə halda PFO kifayət qədər aydındır və demək olar ki, hər hansı bir ekokardiyoq tərəfindən fərqlənir. Daha tez-tez xüsusi manevrlər transofizofajial ekokardiyografi , qan dövranına kontrast materialının (" bubble öyrənilməsi ") daxil edilməsi və hətta xüsusi tənəffüs aparatı vasitəsilə havaya müsbət təzyiq tətbiq etmək üçün PFO müəyyən etmək lazımdır. Ekokardiyografi bir PFO müəyyən etmək üçün çalışır, o, daha çox görmək üçün daha çox.
Bəzi insanlar üçün foramen ovalını əhatə edən toxumanın flapası atriyal septal anevrizma (ASA) adlanan bir balon kimi şişkin inkişaf edə bilər. Çoğu halda ASA bir PFO ilə müşayiət olunur və bu iki şərt ümumi olaraq bir-biri ilə. ASA və PFO beləliklə çox oxşardır və bir ASA-nı PFO-nun bir qədər şişirdilmiş (və ya bir qədər daha əhəmiyyətli) nümunəsi kimi düşünmək yanlış deyildir.
PFO-nun vacibliyi nədir?
Kriptogen inme. Həkimlər PFO-lardan narahatdırlar ki, sağ atrial təzyiqin sol atrial təzyiqdən yüksək olduğu zaman keçid epizodlarında qan sağ atriyumdan sol atriyuma axıdılmalıdır.
Bir embolus (damar sistemi ilə hərəkət edən bir qan laxtası) sağ atriyumda bu anda hərəkət edərsə, o da sol atriyuma daxil ola bilər. Sol atriyumdan sonra lökum sol qoruyucu vasitədən axıdılacaq və oradan arterial sistemə, bədənin hər hansı bir hissəsinə daxil ola bilər. Laxtalanma beynə gedirsə, bu bir vuruşa səbəb ola bilər. Beləliklə, PFO ilə bağlı başlıca narahatlıq, vuruş riskinin artmasına gətirib çıxara bilər.
İndi PFO " kriptogen inme " nin bir səbəbi olduğuna, yəni bir tam tibbi qiymətləndirmədən sonra səbəbi bilinməyən bir inme olduğuna inanılır. Ancaq PFO'ların yaygınlığı çox yüksək olduğundan, xüsusilə kifayət qədər çətin olduqları halda, PFO'nun vuruş üçün məsuliyyətsiz olduğunu vurğulayan bir insanda PFO tapın.
Son tədqiqatlar göstərir ki, 60 yaşına çatmamış şəxslərdə kriptogen inilmə olub və böyük PFO (ya da ASA ilə əlaqəli bir PFO) olan PFO-nun bağlanması təkrarlanan inme riskinin azalması ilə əlaqədardır . (PFO'lar bir kateter vasitəsilə yerləşdirilə bilən xüsusi bir implant ilə bağlana bilər.)
Ancaq PFO bağlanması risksiz bir prosedur deyil və bunu etmənin fayda yalnız diqqətlə izlənilən xəstələrdə görülür. Bunun səbəbi, bir PFO müəyyən edilsə belə, ən çox kriptogenik vuruşların PFO-nun olmamasıdır. PFO bağlanması, hem kardiyolog hem de bir nörolog tarafından tam olaraq değerlendirildikten sonra vuruş sağ qalanlarda düşünülmelidir.
Migrenler. Bəzi araşdırmalar, MFS olan insanların migren baş ağrısı daha çox olduğunu düşündürmüşdür. Lakin digər əhali tədqiqatları PFO və migren arasında heç bir əlaqəni göstərməmişdir. Buna görə də migren və PFO arasında birləşmə sorgulanabilir. Bundan əlavə, PFO-nun migrenlərə necə səbəb olacağına dair heç bir məqbul fizioloji nəzəriyyələr müəyyən edilməmişdir.
Belə bir nəzəriyyənin olmaması bəzi həkimlərə migren xəstələrində PFO bağlanma qurğularının tövsiyə edilməsinə mane olmur. Bu proseduru yerinə yetirən bəzi insanlar migren olan insanlar simptomların azaldığını bildirdilər. Bu iddiadan ötəri PFO-nun bağlanmasının təsirli olub-olmadığını araşdırmaq üçün randomizə edilmiş bir sınaq təşkil edildi. 2008-ci ildə nəşr olunan bu xeyli idarəli iş PFO-nun bağlanması ilə heç bir fayda vermədi.
Bu nöqtədə PFO migren baş ağrısı səbəbi olduğuna inanmaq üçün çox az səbəb var. Migren xəstələrinə PFO-nun bağlanmasını təklif etmək, onların bir-birinin iddialarına kömək edə biləcəyi hər şey üçün çox vaxt ümidsiz olduqlarını əsassız şəkildə istifadə etməkdir. Migrenli insanların çoxu, qayğı göstərən bir doktor tapa və onunla sıx əməkdaşlıq edə bilsələr, əlamətləri nəzərə alsınlar.
Platypnea-ortodeoxia sindromu. Platypnea-ortodeoxia sindromu nadir bir vəziyyətdir ki, insanın nəfəs alması və dik vəziyyətdə isə aşağı qan oksigen səviyyəsindən əziyyət çəkir. Bu vəziyyət yalnız bir PFO deyil, həmçinin bir şəxsin dayanması zamanı PFO-nun açılmasına səbəb olan bir sıra digər ürək vəziyyətini də tələb edir. Ümumiyyətlə, bu "digər vəziyyət" sağ atriumdan sol atriyuma qan axını təşviq edən qəlbdə əlavə bir struktur anormalliyidir. PFO-nun bağlanması ümumiyyətlə bu nadir sindromu müalicə etmək üçün lazım olan addımlardan biridir.
Bir sözdən
Patent foramen ovale yalnız son bir neçə onillikdə ekokardiyoqanın gəlməsi ilə yayılmış bir "müasir" tibbi diaqnozdur. PFO-nun qeyri-adi bir kriptogen inilmə səbəbi olduğu düşünülsə də, PFO xəstəliyinə tutulan insanların əksəriyyətində bunun heç bir tibbi problemi olmayacaqdır.
> Mənbələr:
Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et al. Starflex Texnologiyası (Mist) Təcrübəsi ilə Migrenin Müdaxiləsi: Atraktiv Migren Baş ağrısını həll etmək üçün Starflex Septal Təmir İmplantı ilə Patent Foramen Ovale Kapatmasının Effektivliyini Qiymətləndirmək üçün Prospektiv, Multicenter, Double-Blind, Sham-Controlled Trial. Circulation 2008; 117: 1397.
Mas JL, Derumeaux G, Guillon B, et al. Stroke sonrası Antitrombositlərin Patent Foramen Ovale bağlanması və ya Anticoagulation. N Engl J Med 2017; 377: 1011.
> Saver JL, Carroll JD, Thaler DE və et al. Stroke sonrasında Patent Foramen Ovale bağlanmasının və ya Tibbi Tedavinin uzun müddətli nəticələri. N Engl J Med 2017; 377: 1022.
>