Bəlğəmin beynin bir hissəsinə qan axınının kəsilməsi nəticəsində yaranan beyin dokusunun ölümüdür. İnvəlməyə gətirib çıxara bilən ümumi vaskulyar problemlər arasında beyində qan damarlarının trombozu (laxtalanma), embolus (beyinə gedən qan tökülməsi və orada zəvvarlar) və beyində qan damarlarını əhatə edən problemlər, məsələn, anevrizma və ya iltihab.
Bir insanın vuruşu olduqdan sonra, həkim xüsusi bir səbəbi təyin etməyə çalışacaq, çünki insidentin əsas səbəbi tez-tez ən yaxşı terapiyi müəyyənləşdirir. Lakin, halların 40% -i qədər müəyyən bir səbəb müəyyən edilə bilməz. Bilinməyən səbəbin bir vuruşu kriptogenik bir vuruşdur. ("Kriptogen" termini sadəcə səbəbin sirli və ya təəccüblü olduğunu göstərir.)
Strokes kriptogenik adlanır?
İnmeden sonra, bəzən vuruş istehsal edən qan axınının kəsilməsinə, yerdə (trombüs) meydana gələn bir qan laxtası, başqa bir yerdən beynə gedən bir qan laxtası ( embolus ) səbəb olub olmadığını təyin etmək olduqca çətin ola bilər, və ya başqa bir damar problemi.
Müəyyən bir səbəb olmadan tam bir qiymətləndirmə aparılana qədər bir stroke kriptogenik deyil. Ümumiyyətlə, belə bir qiymətləndirmə beynin görüntüsünü ( CT scan və ya MRI scan ilə ), beyin təmin edən qan damarlarının görüntünü (karotid dupleks və transcranial Doppler tədqiqatları) və ehtimal ki, anjioqrafiyanı ehtiva etməlidir.
Bundan əlavə ürəyin tam bir ekokardiyografik araşdırılması, embolinin kardiyak qaynaqlarını araşdıracaq. Potensial kardiyak qaynaqlar ürəyin qan dövranı (adətən sol atriumda), patent foramen ovale ( atrial septum anevrizması ) , atrial fibrilasiya və ya mitral kapak prolapsusu (MVP) daxildir .
Bu hərtərəfli qiymətləndirmədən sonra heç bir səbəb müəyyən edilmədikdə, vuruş kriptogenik sayılır.
Kriptojenik vuruşların faktiki səbəbləri (müəyyənləşdirildikləri təqdirdə) çoxdur və kriptogenik inqrasiyaya məruz qalan insanlar heterojen bir qrupdur. Tibb elmində fərdi xəstələrdə vuruşun səbəbini müəyyən etmək qabiliyyətini artırdığı üçün, kriptogenik inmənin olduğu deyilənlərin sayı azalacaq.
Kim bir Cryptogenic Stroke alır?
Kriptogenik vuruşlara məruz qalmış xəstələrin profili profilaktik səbəblərin vuruşuna məruz qalmış xəstələrlə eynidır. Onlar ürək-damar xəstəliyi üçün tipik risk faktorları olan yaşlı insanlar ola bilərlər.
Kriptogen vuruşlar kişi və qadınlarda bərabər şəkildə görülür. Onlar blacks və İspanlarda daha çox ola bilər. Gənclərin kriptogenik vuruşları (50 yaşınadək) həkimlərdən və tibbi ədəbiyyatdan çox diqqət alsalar da, tədqiqatlar kriptogen inqilabların faktiki yaş dövriyyəsinin qeyri-kriptogenik vuruşlarla eyni olduğunu göstərir. Yəni, gənc insanların vuruşunun səbəbini müəyyən etmək qabiliyyəti yaşlı insanların olduğu kimi eynidır.
Cryptogenic Stroke sonra Outlook nədir?
Ümumiyyətlə, kriptogen inqrediyaya uğrayan bir xəstənin prognozu kriptogen olmayan vuruşlardan daha yaxşıdır.
Yenə də təkrarlayan vuruşun 2 illik səviyyəsi yüzdə 15-20 arasında.
Təkrarlayan inmənin qarşısını almaq üçün müalicə inmənin səbəbindən asılıdır (embolik inmandan sonra warfarinlə anticoagulyasiya, trombotik inmandan sonra aspirin və ya klopidogrellə antiplatelet terapiyası), kriptogenik inmandan sonra ən yaxşı müalicə aydın deyil. Ancaq bu nöqtədə mütəxəssislər arasında fikir birliyi, antitrombosit müalicəsinin istifadə edilməsinə mane olur.
PFO mübahisəsi
Kriptojenik vuruşların daha mübahisəli aspektlərindən biri, onların Patent Foramen Ovale (PFO) tərəfindən nə qədər tez-tez baş verdiyi və ya ürəyində bir deşik olaraq bilinən bir sual.
Şübhəsiz ki, bəzi kriptojenik vuruşlar bir PFO keçən qan dövranı, tirajı daxil edir və beyinə səyahət edir. Lakin, bu fenomen olduqca nadirdir, PFO isə çox yaygındır. (PFO'lar ekokardiyografi ilə bütün fərdlərin 25% -də müəyyən edilə bilər.)
Yəqin ki, bu səbəblə, kriptogen inkişafı olan xəstələrdə PFO bağlanma qurğusunun potensial faydalarını qiymətləndirən işlər xəyal qırıqlığına uğramışdır - sonrakı vuruşlarda heç bir azalma təsbit edilmişdir. Eyni zamanda, PFO'ları bağlamaq üçün istifadə olunan prosedurlar xəstələrin ciddi yan təsir potensialına məruz qalır.
Bəzi xəstələrdə PFO-ların bağlanması ehtimal ki, faydalı olardı. Ancaq bu nöqtədə, kriptogen inme və PFO olan xəstələrin PFO bağlanmasından faydalanacağını təyin etmək üçün heç bir sübut olunmuş üsul yox idi.
Ancaq yeni bir araşdırma göstərir ki, bir transkranial Doppler tədqiqatını bir bubble çalışması ilə birlikdə istifadə edərək, həkimlər kriptogen vuruşların PFO tərəfindən səbəb ola biləcəyi xəstələri müəyyən edə biləcəklər. PFO-nun bağlanması xəstələrin bu alt küməsində sonrakı vuruşların azaldıb-düşəcəyini qiymətləndirmək üçün daha çox tədqiqatlara ehtiyac duyulur.
Alt xətt, baxmayaraq ki, kriptogen inqrasiyalı xəstələrdə PFO-lərin müntəzəm bağlanması günahlandırıla bilməz. Amerika Nöroloji Akademiyası 2016-cı ildə kriptogenik vuruşlara məruz qalan insanlara PFO-nun bağlanmasını təklif edir.
Atrial Fibrilasyon və Kriptogen İnqro
Atriyal fibrilasiya, embolik inmənin tanınmış bir səbəbidir və atriyal fibrilasiyalı xəstələr ümumiyyətlə antikoagulyasiya edilməlidir.
Son sübutlar kriptogen inqrasiyalı xəstələrin azlıqlarının "subklinik" atriyal fibrilasiyaya, yəni əhəmiyyətli əlamətlərə səbəb olmayan atrial fibrilasiyanın epizodlarına, və buna görə də tanınmamasına səbəb ola biləcəyini göstərir. Bundan əlavə, uzunmüddətli ambulator kardiologiyanın monitorinqinin kriptogenik inmeyə malik olan xəstələrdə subklinik atriyal fibrilasiyanı müəyyənləşdirməkdə faydalı ola biləcəyinə dair məlumatlar var. Bu xəstələrdə, ehtimal ki, atriyal fibrilasiyalı digər xəstələrdə olduğu kimi, antikoagulyasiya təkrarlayan inmənin riskini azalda bilər.
Mənbələr:
Stroke xəstələrində potensial kardioloji emboli mənbəyinin aşkarlanmasında Transesophageal ekokardiyografi. Cujec B, Polasek P, Voll C, Shuaib A. Stroke 1991; 22: 727.
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Xatri P, et al. İskemik Stroke üçün Antitrombotik və Trombolitik Tedavi: Antitrombotik Tedavi ve Trombozun Önlenmesi, 9-cu sinif: Amerikan Göğüs Doktorlarının Kanıta Dayalı Klinik Uygulamalar Kılavuzu. Chest 2012; 141: e601S.
> Messe SR, Gronseth G, Kent DM, Et al. Təcrübə Məsləhətləri: Patent Foramen Ovale ilə Təkrarlanan Stroke (Təcrübə Parametrinin Yenilənməsi: Amerika Nöroloji Akademiyasının Təlimatın İnkişafı, Yayılması və Tətbiqi Alt Komitəsi Hesabatı 27 iyul 2016-cı il tarixində nəşr olunmuşdur.) 10.1212 / WNL.0000000000002961
Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC, və s. Stroke: Patofizyoloji, Diaqnoz və İdarəetmə, 4-cü Edition, Churchill Livingstone, Nyu-York 2004.