Patent Foramen Ovale'yi Kapanmayı Strokes qarşısını alır mu?
Hamımız bir zaman ürəyimizdə bir çuxur keçirdik. Yetkinlərdən fərqli olaraq, qan qüsurlu bir övladın cəsədi ilə çox fərqlənir. Birincisi, qan foramen ovale adlı bir açılışdan ürəyin sol və sağ tərəfi arasında bir açılış vasitəsilə axır.
Havadakı ilk nəfəsimiz olsa da, ürəyin sol və sağ tərəfi arasındakı təzyiq gradyanı dəyişir və toxuma toxunuşu foramen ovalını bağırır.
O vaxtdan etibarən, qan demək olar ki, bütün böyüklər üçün ümumi olan bir modeldə axır.
Bəzən foramen ovale tamamilə möhürlənməsə də, patent foramen ovale və ya PFO adlanır. Bu, həqiqətən, olduqca yayılmışdır və beş nəfərdən birinə təsir etmək deməkdir.
Qəlbin iki tərəfi arasında bu əlaqəyə malik olmağına toxunan kimi həyəcan verici olaraq, əksər araşdırmalar PFO-ların çox vaxt zərərsiz olduğunu göstərir. Bəzi həkimlər isə PFO inmənin riskini artıracağına inanırlar.
Bu necə işləyir?
Bu nəzəriyyə belədir: bədənin bir qan tökülməsi və ürəyə qədər venoz sistemdən keçir. Qan ümumiyyətlə ürəyin sağ tərəfindən karbon dioksidini buraxmaq və oksigenə yükləmək üçün ağciyərlərə göndərilir. Bu qaz mübadiləsinin meydana gəldiyi qan damarları çox azdır və damarlardan ( emboli ) keçən hər hansı pıhtılaşma ehtimalla ağciyərlərdə süzülür.
Bu təbii süzgə, əgər qan qanın ürəkdən sola doğru yola gələ bilməyəcəyi təqdirdə, yan keçə bilər. Belə bir PFO kimi ürək tərəfləri arasında bir boşluq varsa və bədənin həddi ürək sağ tərəfində bəzən yuxarı olduqda (ümumiyyətlə qeyri-adi) daha yaxşı olarsa bunu edə bilər.
Bu şərtlərə görə, qanın laxtalanması ürəyin sol tərəfinə gedə bilər, bədənin tərkibinə bədənin daxil olduğu, bədənin daha çox qan axını və embolik bir iflicə yol açan bədən daxildir. Belə bir şəkildə səyahət edən bir paxta paradoksal bir embolus, para (iki) və doxikal (tərəfli) adlanır.
Seçimlər
Bir PFO olan bir kəsə aydın bir səbəb olmadan bir felç olduğunda iki hərəkət istiqaməti var. 2012-ci ildən ABŞ-ın Göğüs Həkimləri Kolleci (ACCP) təlimatı ilə tövsiyə edilən ilk yanaşma, aspirin kimi antitrombosit müalicəsini istifadə etməkdir. Bacaklarda bir trombüs varsa, heparin və ya warfarin kimi bir agent ilə antikoagulyasiya üstünlük təşkil edir.
İkinci yanaşma PFO-nı bağlamaqdır. Bu, yalnız bir insult keçirən və həyəcan verici xəbərləri alan xəstələrə çox cəlbedicidir ki, onların "ürəklərində bir deşik var". Bu şəraitdə bir insan başqa, potensial dərəcədə daha ciddi, vuruşa məruz qalmamaq üçün mümkün olan hər şeyi edə bilər.
Məsələ ondan ibarətdir ki, PFO-nun yerləşdirilməsi həssas bir şey kimi görünsə də, geniş tədqiqatlar bu invaziv proseduraya heç bir yekun faydası olmadığını göstərir.
Foramen ovale patentinin ən məşhur üsulu perkütan prosedurdur.
Təlimli həkim bir cetanın damarlarından bir qatı kateterə ürəyə daxil edir, bir cihaz PFO-nı bağlamaq üçün istifadə olunur. Digər bir üsul daha invaziv cərrahiyyə ehtiva edir.
İnflyasiya zamanı PFO-nun bağlanması ilə bağlı geniş tədqiqatlar proseduraya heç bir fayda vermir. Müvafiq olaraq CLOSURE 1 adında ən yaxşı sınaqlardan biri 60 yaşınadək insana inmə və ya müvəqqəti iskemik hücuma uğrayan bir PFO ilə baxdı. Yalnız iki ildən sonra heç bir fayda yox idi, amma prosedurları olan insanlar daha çox tibbi müalicə alanlardan daha böyük vaskulyar komplikasiyaları və ya atrial fibrilasiyaya malik olma ehtimalı daha çox idi.
Onların nəticələri cihazın bağlanmasının digər işlərdə daha zəif olduğunu düşünən insanlar üçün əsəbi idi. Hər hansı bir sınaq kimi, CLOSURE 1 qüsurları var idi. Tənqidçilər bəlkə daha yaxşı bir cihazın komplikasyon riskini azaltdığını və ya nümunə ölçüsünün kifayət qədər böyük olmadığını qarşıya qoydu. Budur, CLOSURE 1 hər hansı əvvəlki sınaqdan ən yaxşı sübuta malikdir və nəticələr daha qətidir. Bəziləri, PFO-nun bağlanmasında istifadə edilən üsullarda əldə edilən artımların indi istifadə edilməsini haqlı olaraq müdafiə edə biləcəyini iddia edirlər, əksinə, tibbi idarəetmə də inkişaf edir və hələ də PFO-nun bağlanması ilə rəqabət edə bilər.
Nəticələr
Amerika Nöroloji Akademiyası və daha çox PFO proseduruna heç bir faydası olmadığını başa düşdük, baxmayaraq ki, perkutan bağlanması ehtimal ki, ürəyin sol və sağ tərəfləri arasında daha az ümumi və daha şiddətli ünsiyyət formasında yaranmışdır. Belə hallarda böyük bir atrial septal qüsur var.
Bu prosedurları foramen ovale patent bağlamağı tələb edənlər üçün hələ də hazır olan həkimlər var. Bəzi insanlar ürəkdə bir çuxur olduğunu düşünürlər, hətta bizdə olan bir çuxur olsa da, bir çox insanlar problemsiz qalırlar. Kanıtlanmış fayda olmamasına baxmayaraq maraqlı olanlar üçün prosedurda heç bir maliyyə payı olmayan bir həkimdən fikir almaq vacibdir.
Mənbələr:
Furlan AJ, Reisman M, Massaro J, və digərləri. Patent foramen ovale ilə kriptogen inmənin bağlanması və ya müalicəsi. N Engl J Med 2012; 366: 991.
Hagen PT, Scholz DG, Edwards WD. Həyatın ilk 10 ilində foramen ovale patentinin sayı və ölçüsü: 965 normal qəlbində otopsi işi. Mayo Clin Proc. 1984; 59: 17-20.
Lansberg MG, O'Donnell MJ, Xatri P, et al. İskemik inme üçün antitrombotik və trombolitik terapiya: antitrombotik terapiya və trombozun qarşısının alınması, 9-cu sinif: Amerika Göğüs Həkimləri Kollecinin Kanıtlara Dayalı Klinik Praktika Təlimatları. Chest 2012; 141: e601S.