Transplant alıcıları, transplantanın bir komplikasiyası olaraq diabet inkişaf edə bilər
Baxış
Diabetes mellitus olduqca ümumi və yaxşı başa düşülən bir xəstəlik olmasına baxmayaraq, bir neçə nəfər böyrək nəqli alan xəstələrdə diabet xəstəliyin yeni bir xəstəlik kimi inkişaf edə biləcəyini bilir. Böyrək xəstəliyinə müalicə olaraq böyrək nəqlini nəzərə alaraq böyrək çatışmazlığı olan hər kəs, bu riskdən xəbərdar olmalıdır, daha yaxşı nəqli sonrası yeni başlayan diabet (NODAT) olaraq bilinir.
Risk var, baxmayaraq ki, hər kəsin təhlükə altında olmadığını və müalicə variantları olanların diabet sonrası böyrək transplantasiyası inkişaf etdirilməsini vacibdir.
İnsident
NODAT bir böyrək nəqli alan xəstələrin əhəmiyyətli sayında tanınmış bir problemdir. Ancaq bu sayda dəqiq statistik məlumatlar mövcud deyil. Çünki 2003-cü ilə qədər NODAT-ın uzun müddət standart təsvir edilməməsi idi. Beləliklə, NODAT-ı necə müəyyən etdiyinə bağlı olaraq, insidans fərqlilik göstərə bilər.
Bəzi tədqiqatlar göstərir ki, böyrək transplantasiyası almadan əvvəl diabet etməyənlərin təxminən 30 faizi böyrək transplantasiyasından altı ay sonra NODAT-ın düşüncəsində qan şəkəri səviyyələrində davamlı yüksəliş inkişaf edə bilər. NODAT ilə bağlı məsləhətləşmələr böyrək nəqli ilə məşğul olan xəstələrdə böyrək çatışmazlığı xəstələrinin qayğılarının tərkib hissəsi olmalıdır.
Təsir
Böyrək nəqli edildikdən sonra yeni inkişaf etmiş diabet geniş diametrli təsirə malikdir, bəziləri isə diabetli tipik bir şəxsdə də görülür. Ona görə də bu insanlar müəyyən çətinlikləri inkişaf etdirməyə həssasdırlar. Bir neçə nümunə:
- Ketoasidoz : dərin dehidrasyona və elektrolit pozğunluğuna və yüksək qan şəkərinə səbəb ola biləcək insulin çatışmazlığı olan xəstələrdə görülən qanda keton və asid səviyyəsinin artması. Müalicə olunan xəstə adətən tənqidi xəstədir.
- Neuropatiya: əllərdə və ayaqlarda zəif nəzarət olunan diabet xəstəliyinə səbəb olan "pin və iynə" hissləri.
- Yüksək qan şəkəri səbəbindən infeksiyanın yüksək riski, immunitet sisteminin bastırılmasının bilinən bir səbəbidir. Bu da öz növbəsində sidik yolu infeksiyası, dərin infeksiyalar, ağciyər infeksiyası və s.
- Xüsusilə, NODAT yalnız xəstənin ömrü və ölüm riski ilə yanaşı, transplante edilən böyrəyin sağ qalmasına da mənfi təsir göstərəcəkdir. Başqa sözlə desək, NODAT inkişaf edən bir böyrək nəqli alıcısı daha qısa ömür boyu ola bilər və transplante böyrəyin daha tez baş verə biləcəyini görür.
Bu təsir nə qədər böyükdür? Nyu-York Dövlət Universitetindən edilən bir araşdırmaya görə, böyrək transplantasiyası sonrası beş il sonunda diabet xəstələrinə sağkalım yüzdə 92 ikən, NODAT inkişaf edən alıcılarda yüzdə 87 daha az idi. Eynilə, böyrək transplantasiyası qəbul edildikdən sonra qəbuledici diabet inkişaf etsə, transplantasiya edilmiş böyrəyin sağalmasının qısaldıldığını göstərir.
Risk faktorları
Çarpmanın əhəmiyyətli olmasına baxmayaraq, transplantasiya edilən böyrək xəstəsi olan hər böyrək çatmazlığı xəstəliyi post-transplant komplikasiyası kimi diabet inkişaf edir.
Müəyyən dərmanlar və digər risk faktorları NODAT inkişaf edən bir xəstənin olma ehtimalını artırır. Bunlardan bəziləri:
- İlaçlar: transplante böyrəyin rədd edilməsinin qarşısını almaq üçün bir transplant alıcısının bağırsaq sistemini basdırmaq üçün istifadə etdiyimiz glucocorticoids (məsələn, prednisone) və digər dərman vasitələri daxildir (alıcının immun sistemi böyrəni "xarici varlıq" kimi görür) . Bu dərmanların nümunələri "kalsineurin inhibitorları" adlı dərman sinfi (məsələn, takrolimus və siklosporin, diabet xəstəliyinə səbəb olma ehtimalı daha çox) və sirolimus daxildir. Xatırlayın ki, bütün nəql radikal profilaktikası dərmanları NODAT riskini artırır (bunlar, həmçinin CellCept kimi tanınan mikophenolat mofetil kimi digər post-transplant immünsupressiya dərmanları da daxildir).
- Enfeksiyonlar bilinən bir səbəbdir. Bunlara Hepatit C virusu (HCV), sitomegalovirus (CMV) infeksiyası daxildir.
- Yuxarıda göstərilən spesifik narkotik / infeksiya ilə əlaqəli risk faktorlarına əlavə olaraq, Afrika-Amerika irqi, obezite və ailə diabet xəstəliyi tarixi NODAT riskini artırır.
NODAT riskiylə reddedilme riskini balanslaşdırma
Yuxarıda göstərilən müzakirədən aydın ola bilərik ki, alıcının immunitet sisteminin sıxışdırılmasının yetərli səviyyəsini təmin etmək üçün istifadə etdikləri eyni dərmanlar (yeni transplante böyrəyini rədd etmə), diabet riski də artır. Başqa sözlə, orqanı rədd etmə riski yarada bilər, yoxsa diabet inkişaf etdirmək riski daha çox olar? Hər iki halda, transplant böyrəyinizin sağlamlığını, həyatın yeni icarəsini, təhlükə törətdiyini hiss edə bilərsiniz. Bu iki rəqabət prioritetini balanslaşdırmaq çox vacibdir, buna necə yanaşırsınız?
Evdən xəbər alın: Nəqli böyrəkdən imtina hələ də yeni inkişaf etmiş diabet riski ilə müqayisədə bir xəstədə yaşamaq və işləmək bacarığını müəyyən edən ən böyük amildir .
Buna görə, əksər təlimatlar, NODAT inkişaf edən transplant alıcının riskinin artması demək olsa belə, reddinin qarşısını almaq üçün kifayət qədər immunosupresiyanın prioritetini təklif edir.
Diaqnoz
NODAT riskini artıran risk faktorlarının ədalətli bir anlayışına sahib olduğumuz üçün yüksək riskli xəstələrin monitorinqini yüksək səviyyədə tövsiyə edirik. Yaxşı bir transplantasiya mərkəzi sizə məlumatlı bir qərar verə bilmək üçün böyrəyini almadan əvvəl NODAT riskinə dair sizə məsləhət verəcəkdir.
Ancaq transplantasiya edilmiş böyrəni aldıqdan sonra nəzarət edildikdən sonra transplantasiya sonrası yeni başlayan şəkər xəstəliyini təyin etmək üçün aşağıdakı təriflər tətbiq olunacaq. Bu anlayışlar beynəlxalq ekspert qrupu tərəfindən müəyyən edilmişdir:
- Təsadüfi plazma qlükoza səviyyəsinə əlavə 200 mq / dL-dən çox diabetin simptomları
- Açar plazma glukozu 126 mq / dl-dən çox və ya bərabərdir
- Ağız qlükoza toleransı testində 2 saatlıq plazma glukozu 200 mg / dL-dən çox və ya bərabərdir
- Siz həmçinin ümumi əhalidə diabetin diaqnozu üçün istifadə olunan glikosil edilmiş hemoglobin A1c adlı ümumi test ilə tanış ola bilərsiniz. Böyrək nəqlindən sonra ilk üç ay ərzində diaqnostik vasitə kimi istifadə edilməməsi məsləhət görülmür. Bununla belə, ümumi əhali içərisində istifadə edilən şəkər diaqnozu üçün eyni təsvir tətbiq edilir. Bu NODAT diaqnozu üçün 6.5-dən çox və ya daha çox olan hemoglobin A1c səviyyələri ola bilər.
İdarəetmə
İlk Mühafizəkar İdarəetmə
NODAT-ı (xüsusən yuxarıda göstərilən risk faktörlerinin qəbulu) inkişaf etdirməlisiniz, yüksək qan şəkərlərini müalicə etmək üçün ilk dəfə mühafizəkar yanaşma tətbiq olunur. Budur biləcək bəzi şeylər:
- NODAT üçün aktiv nəzarət, açıq-aydın böyrək nəqli alıcının standart qayğı hissəsidir. Qan şəkəri həftədə bir dəfə ən azı ilk ayda ölçülür, baxmayaraq ki, testin tezliyi daha sonra azalda bilər.
- NODAT riskinin azaldılması yollarından biri də, artıq inkişaf etdiyi zaman onun şiddətini azaltmaq üçün steroidlərin dozasını azaltmaq məqsədi daşıyır (radikal profilaktik preparatların linchpins biri). Lakin, transplante edilmiş orqanı rədd etmə riski, steroidlərin tamamilə dayandırılması halında əhəmiyyətli dərəcədə artdığından, tamamilə dayandırılması tamamilə tövsiyə edilmir.
- Eynilə, rezeksiyon riski ilə icazə verilən takrolimusun (başqa ümumi immunsupresiya dərmanı) dozası azalma üçün nəzərdə tutulmalıdır. Hər şey başarısız olursa və xəstənin NODAT'ın digər əlamətləri / semptomları varsa, siklosporin adlı bir dərmana keçid lazım ola bilər.
Müəyyən tibbi müalicə
Yuxarıda təsvir olunmuş mühafizəkar rəhbərliyin kömək etmədiyi və böyrək transplantasiyası sonrasında diabet inkişaf və pisləşməsi davam edərsə, yeni inkişaf etmiş diabetli transplant alıcısı diabet dərmanları ilə xüsusi bir rəhbərlik tələb edə bilər. Diabetli hər hansı bir insanın olduğu kimi, adətən şifahi dərmanlarla başlayırıq.
Ümumi nümunələr glipsid adlanan bir dərmanı ehtiva edir (bəzən bədənin tərkibinin böyrəklərin funksiyasına çox bağlı olmadığı üçün, bəzən də üstünlük təşkil edir, əgər belə olmadıqda, diabet dərmanları böyrək xəstəliyində xəstələrə yüksək səviyyədə yığılacaq və təhlükəli dərəcədə aşağı ola bilər qan şəkəri səviyyələri). Bir dərman yetərli deyilsə, digər dərmanlar nəhayət qədər əlavə edilir, duşaqlı insulin enjeksiyonları qan şəkəri səviyyələrini lazımi səviyyədə idarə etmək üçün lazım ola bilər.
Qarşısının alınması
Riski bilmək, ehtimal ki, onu azaltmaq üçün bir şeyin olub-olmadığını maraqlandırırsınız. Bir yan qeyd olaraq, bəzi təşkilatlar, son mərhələdə diabetik böyrək xəstəliyi olan xəstələrdə böyrəklə eyni vaxtda pankreanın (insulinin istehsal edildiyi və anormallıqları diabetə səbəb ola biləcək orqan) nəql edir. Onlar belə bir prosedurun daha yaxşı və daha uzun ömrünə səbəb olduğunu göstərən bəzi tədqiqatlardır.
Bu, 1 tip diabetin (transplante pankreas nəticəsində xəstəliyin tam müalicəsi ilə məhdudlaşdıran) nəzarətinin yaxşılaşdırılmasına böyük təsir göstərir, lakin bu cür yanaşma hallarının heç birində yoxlanılmamışdır NODAT işi, müəyyən bir səbəblə, bir NODAT xəstəsi şəkər əvvəli nəqlinə sahib olmazdı.
Bir sözdən
Ümumiyyətlə, NODAT-ın inkişaf riski qəbul etmək çətin ola bilər və prosedurdan keçməməyinizə dair şübhə doğurur. Doktorunuzla narahatlıqlarınızı gətirmək və müzakirə etmək üçün əmin olun. O sizin üçün ən yaxşı qərar qəbul etməyinizə kömək edəcək. Çox vaxt diabet inkişaf etdirildiyi təqdirdə idarəetmə variantlarını nəzərə alaraq, post-transplant həyat keyfiyyəti NODAT riskini ağırlaşdıra bilər.
> Mənbələr:
Transplantasiya sonrası yeni başlayan şəkərli diabet (NODAT): klinik tədqiqatlardakı təsvirlərin qiymətləndirilməsi. Birinci MR, et al. Transplantasiya. 2013.
Transplantasiya sonrası yeni başlayan diabet (NODAT): bir ümumi. Phuong-Thu T Pham. Diabet Metab Syndr Obes. 2011.
Böyrək nəqli sonrası yeni başlayan diabet: Risk faktorları. Emilio Rodrigo. Nefroloji Amerika Cəmiyyətinin Jurnalı. 2006.