Mitral stenoz əməliyyatı etmək qərarı çətin bir işdir və diqqətlə fərdiləşdirilməlidir.
Əgər siz və həkiminiz bir proseduranın vaxtı gəldiyinə qərar vermiş olsanız, mitral stenozunuzun cərrahi müalicəsi üçün üç əsas variantın ağırlığını çəkəcəksiniz: Ən çox tez-tez məsləhət verənlər bunlardır:
- perkutan mitral balon valvotomiyası (PMBV)
- mitral komissurotomiya
- mitral kapak dəyişdirmə
Bu yanaşmaların hamısı mitral stenozu olan hər kəs üçün uygundur.
Perkutan Mitral Balon Valvotomiyası
Mitral stenozda mitral valve leafletləri (ürək kontraktları kimi açıq və yaxınlaşan çevik flaplar) birlikdə birləşir və valve tamamilə açılmasını maneə törədir. PMBV, bukletləri aradan qaldırmaq üçün broşürləri bir-birindən ayırmağa çalışır.
PMBV-də uzunmüddətli, nazik, çevik bir tüp (kateter) mitral valve üzərinə büzülmüş bir balon əlavə edilir. Daha sonra balon genişlənir. Məqsəd, mitral kapak lefonlarını bir-birinə bağlayan yapışmaları pozmaqdır.
Çünki PMBV bir kateterizasiya proseduru və ürək əməliyyatı açmadığı üçün xəstələr üçün mitral kapak əməliyyatının digər formalarından daha az bir imtahandır. Komplikasyonlar nisbətən minimal olur və prosedurdan qurtarmaq adətən olduqca asandır.
PMBV, müvafiq seçilmiş insanlarda yerinə yetirildikdə də çox təsirli olur.
Ümumiyyətlə, PMBV sizin müalicinizə mitral stenozunuza müraciət etməyiniz məsləhətini verəcəkdir:
- sol atrial trombüs (qan laxtı)
- mitral kapakta və ya yaxınlarınızdakı ağır kalsium yataqları
- Orta və şiddətli mitral regürjitasiya - mitral kapak düzgün bağlanmadığında, qanın klapandan sızmasına imkan verir
Bundan əlavə, mitral stenozunuz digər kompleks ürək şərtləri ilə müşayiət olunarsa PMBV adətən bir seçim deyil.
PMBV prosedurundan sonra mitral stenozun tədricən daha da pisləşməyə başlaya biləcəyi mümkündür. Buna görə də, bu prosedurdan sonra da ekokardiyografi ilə dövriyyəli kardiyak qiymətləndirmələr aparmaq vacibdir. PMBV olan xəstələrin 21 faizə qədərinə ikinci müalicə lazımdır.
Mitral Komissurotomiya
Mitral komissurotominin məqsədi PMBV ilə eynidır - birləşdirilmiş bülletenləri bir-birindən ayırmaq. Lakin mitral komissurotomiyadan fərqli olan bu, kəskin cərrahi bıçaqdan istifadə etməklə bu məqsədə nail olmaq üçün açıq ürək prosedurudur.
Commissurotomy çox tez-tez çox yaxşı nəticələr verir. Hələ, böyük bir əməliyyatın riskləri və PMBV ilə müqayisədə daha çox yaxşılaşma müddəti məruz qalırsınız. Bu, həkimlərin ilk seçim olaraq tövsiyə etdiyini göstərir.
Commissurotomy, sol atriyal trombüs, valv kalsifikasiyası və ya mitral regüritasyonun mövcudluğu istisna olmaqla, PMBV üçün namizəd olmağı bacaran insanlar üçün tez-tez yaxşı bir seçimdir.
PMBV prosedurunda olduğu kimi, mitral stenoz tədricən aşağıdakı komissurotomiyanı təkrarlaya bilər. Bu proseduru olan insanlar da davamlı olaraq kardiyak qiymətləndirmələri tələb edirlər.
Mitral Valve dəyişdirilməsi
Mitral qopqanın əvəz edilməsi son variantdır, çünki bu, PMBV ya da komissurotomiya ilə müqayisədə daha böyük bir komplikasyon riski daşıyır. Mitral stenozun mitral qopqının çox ciddi zədələnməsinə və ya kalsifikasiya edilməsinə səbəb olduqda, digər iki prosedurun qeyri-mümkün olmasına səbəb olur.
Mitral qopqanın əvəzində valve süni (prostetik) valve ilə əvəz olunur. Prostetik klapanlar ya tamamilə insan quruluşlu materiallardan (mexaniki vana) ibarətdir və ya bir heyvanın ürək klapanından, ümumiyyətlə donuzdan (bioprostetik valve) edilə bilər.
İstifadənin hansı növ süni valvinin yaşınıza bağlı olduğunu və qan qoxusunu Coumadin ala biləcəyinizə qərar verin.
Bütün süni ürək klapanları qan tökülməsini meydana gətirməyə meylli bir artım var. Bununla belə, qan laxtalanması mexanik klapanlara nisbətən bioprostetik problemdən daha azdır, buna görə keçmiş olan insanlar kronik Coumadin terapiyası aparmaq məcburiyyətində deyil; mexaniki klapanları olanlar.
Lakin, mexaniki valflar ümumiyyətlə bioprostetik klapanlardan daha uzun müddətə bənzəyirlər. Bir mitral kapak dəyişdirilməsinə ehtiyac varsa, 65 yaşın altındadır və Coumadin'i ala bilərsiniz, həkiminiz, ehtimal ki, mexaniki bir valve təklif edəcək. 65 yaşdan yuxarı olsanız, ya da gəncsiniz, amma Coumadin ala bilmirsinizsə, biyoprostetik bir valve ümumiyyətlə tövsiyə olunur.
Mitral Stenoz Cərrahiyyə Qərarı
Mitral stenozunuz varsa, kardiyologunuzla yaxından işləməyiniz lazımdır və əməliyyatın zəruri olduğu zaman və sonra fərdi ehtiyaclarınıza uyğun olan cərrahi yanaşmanı seçin. Erkən diaqnoz və vicdanlı ürək baxımları ilə, mitral stenozu olanların əksəriyyəti bu gün normal həyat sürməyi gözləyə bilər.
Mənbələr:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. 2008 Qapaqlı ürək xəstəliyi olan xəstələrin idarə olunması üzrə ACC / AHA 2006 təlimatlarına daxil edilmiş Focus yeniləməsi: Amerika Kardiyoloji Kollecinin / Amerika Ürək Birliyi Təşkilatının Təcrübə Təlimatına dair bir hesabatı (1998-ci il tarixli Qaydalara baxılması üzrə Yazı Komitəsi) Kardiyovasküler Anestezi Cəmiyyəti, Ürək-damar Anjioqrafiyası və Müdaxilə Dərnəyi və Toraks Cərrahlar Birliyi tərəfindən təsdiqlənmişdir. Circulation 2008; 118: e523.
Ben Farhat M, Ayari M, Maatouk F, et al. Perkütan balon cərrahi bağlanmış və açıq mitral komissurotomiya ilə müqayisədə: randomize sınaqdan yeddi illik təqib nəticələri. Circulation 1998; 97: 245.