KOAH əlamətlərini yumşaltmaq üçün müxtəlif dərman vasitələrini sınadınız və heç bir şey işləməyəcəkmi? Əgər standart KOAH müalicəsi başarısız oldu və siz nəfəs almaq üçün mübarizə aparırsınızsa, onda COPD üçün cərrahi müalicə əsas qayğı göstəricinizlə müzakirə etməlisiniz.
Cərrahi müdaxilənin növləri
Çətin əlamətlərdən əziyyət çəkən son mərhələdə KOAH xəstəsi üçün bir seçim ola biləcək üç növ cərrahi prosedur var.
Büllektomiya
Bullae, bəzən KOAH'a orta hesabla olan ağciyərlər daxilində genişlənmiş (1 sm-dən çox) hava boşluğuna malikdir. Bronşiyol boruları və ya bronxlar içərisində bir maneə törədicisinin nəticəsidir. Nəhəng bulla, əsasən, sağlam ağciyər toxuması üzərində əhəmiyyətli bir sıxıntıya səbəb olur və bu da qan axını və oksigeni ağciyərlərə azaldır. Bu, nəfəs darlığının pisləşməsinə səbəb olur.
Bullektomiya adlandırılan cərrahi prosedura vasitəsilə bullae çıxarıldıqdan sonra ağciyərlərdə sağlam hava şişləri genişlənə və nəfəs asanlaşacaqdır.
Bülektomiyaya tipik bir namizəd şiddətli nefes darlığı, hemoptizis və təkrarlanan bullya infeksiyaları olan xəstələrə daxildir. Həkiminiz əməliyyatdan əvvəl ağciyər funksiyasını qiymətləndirmə üsulu olaraq aşağıdakı testləri təyin edə bilər:
- Göğüs röntgeni
- Chest CT
- Ağciyər funksiyası testləri
- Ventilyasiya / perfüzyon (VQ) tarama
- Ağciyər angioqrafiyası (bəzi xəstələr üçün)
Bölektomiyaya zidd olan faktorlar aşağıdakılardır:
- Çoxlu kiçik büllün olması
- Qeyri-büllöz bitişik ağciyərdə qabaqcıl amfizem
- Hipercapnia
- Cor pulmonale
- FEV1 40% -dən azdırsa və ya 500 ml-dir
Bu prosedur mümkün olsa da, büroktomiya nadir hallarda həyata keçirilir, çünki amfizemli xəstələrin çox kiçik bir hissəsi nəhəng bülləyə malikdir.
Göğüs'e görə, əməliyyat zamanı və ya dərhal sonra ölüm riski, yayımlanan vakalarda% 0-22'dir. Digər komplikasiyaya uzun müddətli hava sızması, ağciyər infeksiyası və tənəffüs çatışmazlığı daxildir .
Təcili Həcm Azaldılması Cərrahiyyəsi (LVRS)
LVRS, sağlam ağciyər toxumasının daha effektiv şəkildə çalışa biləcəyi üçün xəstəliyin ağciyər toxumasının təxminən 30% -ni aradan qaldırmasını nəzərdə tutur. Şiddətli amfizem olan insanların daha yaxşı nəfəs almalarına kömək edən bir prosedurdur ki, onlar daha məhsuldar bir həyat sürə bilərlər.
Bu prosedurdan ən çox faydalana bilən xəstələr əməliyyat üçün aşağı riskli və əməliyyatdan əvvəl pulmonar reabilitasiyaya yaxşı cavab verməyən ağciyərlərin yuxarı loblarında şiddətli amfizem olanlardır. LVRS'nin müvəffəqiyyəti birbaşa bu meyarlara cavab verən xəstələrin diqqətlə seçilməsi ilə bağlıdır.
Böyük bir araşdırma, ağciyərin yuxarı loblarında şiddətli amfizem olan və cərrahiyyə əməliyyatı üçün aşağı riskli olanların ameliyatdan əvvəl reabilitasiyaya cavab verməyən kəslərin LVRS-dən çox faydalanacağı qənaətinə gəldi. Tədqiqat həmçinin əməliyyat üçün yüksək riskli xəstələr və ağciyin digər hissələrində amfizem olanların ən az fayda verəcəyini və hətta zərər verə biləcəyini göstərdi (NETT tədqiqatları).
LVRS-lər üçün nəzərə alınmaq üçün xəstələr aşağıdakı meyarları yerinə yetirməlidirlər:
- Amfizem tarixinə malikdir
- Qiymətləndirmə prosesindən əvvəl və ərzində dörd aydır
- Əvvəlki LVRS olmamışdı
- Əvvəlki koronar arteriya bypassı və ya müəyyən ürək şəraitində olmadı
Bundan əlavə, xəstənin əməliyyatdan əvvəl və sonra həm də pulmoner müalicəyə keçməsi lazımdır.
LVRS əməliyyatının nəfəs alma, ağciyər qabiliyyəti və həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasına kömək göstərdiyi göstərilmişdir. Yaşamaq uzanmaz.
Ağciyər nəqli
Ağciyər transplantları pulmoner fibroz və pulmoner hipertenziya daxil olmaqla müxtəlif növ ağciyər xəstəlikləri üçün cərrahi müdaxilə vasitəsi kimi həyata keçirilir .
Bununla birlikdə KOAH, ağciyər transplantasiyası üçün ən çox rast gəlinən göstəricidir.
Digər əhəmiyyətli xəstəliklər olmadıqda son mərhələdə KOAH ilə 65 yaşdan kiçik xəstələr ağciyər transplantasiyası qiymətləndirilməsi və referal üçün nəzərə alınmalıdır. Bəzi proqramlar 65 yaşdan böyük olan xəstələri nəzərdən keçirəcək, lakin ciddi meyarlar nəzərə alınmalıdır.
Ağciyər transplantasiyasından ən yüksək mükafat qazanmaq üçün aşağıdakıları göstərən xəstələr daxildir:
- Proqnozlaşdırılan 20% və ya daha az FEV1
- Hipercapnia
- Akciğer hipertansiyonu olanlar
- Yaşamaq üçün olan şansları, əgər olmadıqlarına görə ağciyər transplantasiyası varsa daha böyük olardı
Bundan əlavə, potensial nəqli namizədləri ambulatoriya, uyğun ağırlıq və kifayət qədər dəstək sistemi ilə yüksək motivasiya edilməlidir.
Qeyd etmək lazımdır ki, əvvəlki büllektomiya və ya LVRS ağciyər transplantasiyası üçün kontraendikasiya deyildir. Bu prosedurlar həqiqətən bəzi xəstələr üçün ağciyər transplantasiyası üçün bir körpü kimi xidmət edə bilər.
Bir ağciyər transplantasiyası KOAH xəstələrində sağkalımı yaxşılaşdırmırkən, ağciyər transplantasiyasından faydalar, funksional və keyfiyyətin ömrü baxımından baxılmalıdır.
Aşağı xətt
KOAH xəstəliyinə qoyduğu yük, həyat keyfiyyətinə ciddi şəkildə təsir edə bilər. Son mərhələdə KOAH xəstələrinə dərmanlara yaxşı cavab verməyənlərə cərrahi müdaxilə bir seçim ola bilər. Bu cür əməliyyat üçün yaxşı bir namizəd olmağınızın yalnız birincil tibbi yardım göstəricisi müəyyən edə bilər.
Mənbələr
Amerika Akciğer Derneği. LVRS Fact Sheet. Avqust 2005.
Amerikan Toraks Derneği, Avropa Toraks Derneği. 2004. KOAH xəstələrinin diaqnozu və idarə olunması üçün standartlar. Version 1.2. 2005. http://www.thoracic.org saytında mövcuddur.
Huang FRCPC, Max MD, Singer, FRCPC, Lianne G. MD. "KOAH üçün cərrahi müdaxilələr". Geriatrika Yaşlanma. 2005; 8 (3): 40-46.
Fishman A, Martinez F, Naunheim K, Piantadosi S, Wise R, Ries A və digərləri; "Milli Emfizemə Müalicə Araşdırma Tədqiqat Qrupu" Ağciyər həcmini azaltma əməliyyatını şiddətli amfizem üçün tibbi müalicə ilə müqayisə edən randomizə bir sınaq ". N Engl J Med 2003, 348 (21): 2059-2073.
Hosenpud JD, Bennett LE, Keck BM, Edwards EB, Novick RJ. Son mərhələdə ağciyər xəstəliyi üçün diaqnozun sağkalım faydasına akciğer transplantasiyası təsiri. Lancet 1998; 351 (9095): 24-27.
Milli Emfizemə Müalicə Araşdırma Tədqiqatları Qrupu. Ağciyər həcmini azaltma əməliyyatından sonra ölüm riski yüksək olan xəstələr. N Engl J Med 2001, 345 (15): 1075-1083.
Snider G. Nəhəng büllur amfizem üçün pnevmoplastikanın azaldılması: qeyri-bulantı amfizemanın cərrahi müalicəsi üçün təsirlər. Chest 1996; 109 (2): 540-548.