Yenilənib Kılavuzlar Daha Fərdi bir yanaşma təmin edin
2017-ci ildə, beynəlxalq ekspertlər komitəsi, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (GOLD) üçün Qlobal Təşəbbüs, kronik obstrüktif akciğer hastalığının (KOAH) tanı ve tedavisi konusunda önerilerini güncelledi.
2012-ci ildə əvvəlki sərbəst buraxılışından ötəri komitə həkimlərin xəstəliyə necə yanaşması, anlayışları sadələşdirmə və simptomların qiymətləndirilməsi və dərman müalicəsinin təyin olunduğu şəkildə dəyişməsi üçün əhəmiyyətli dəyişikliklər etdi.
Elm adamları KOAH müalicələrinin uzun müddətli təsiri və səmərəliliyi ilə bağlı anlayışlar əldə etməyə davam etdiyindən, diqqət xəstəliyə deyil, xəstəyə xəstəlik mərhələsinə deyil, fərdlərə uyğunlaşmağa yönəldilir.
Təsvirdə dəyişikliklər
2017 yeniləməsinin əsas dəyişiklikləri arasında KOAH-ın özü də müəyyəndir. Keçmişdə xəstəlik iltihab mexanizmlərindən xəstəliyin irəliləməsinə qədər prosesləri ilə əsasən müəyyən edilmişdir.
Xeyr. Onun yerinə GOLD komitəsi KOAH- nı davamlı tənəffüs əlamətləri və hava hərəkəti məhdudlaşdırması ilə xarakterizə edilən "ümumi, qarşısı alınan və müalicə edilə bilən bir xəstəlikdir" ... adətən zərərli parçacıqlara və ya qazlara məruz qalma ilə nəticələnir ".
Artıq alevlenmeler ya da xəstəlik yolları ya da bir- birinə bağlı xəstəliklər baxımından xəstəlik artıq açıqlanmır. Bunun əvəzinə sadə bir səbəb-təsirə bölünür: zərərli maddəyə (siqaret kimi) məruz qalma davamlı tənəffüs xəstəliyinə səbəb ola bilər.
Bu dəyişiklik təsadüfən görünə bilər, baxmayaraq ki, KOAH-ın diaqnoz və müalicəsində başlıca çətinliklərdən birini aradan qaldırır. Bu, hava yolu obstruksiyasının klinik sübutları olmayan insanlar bəzən şiddətli xəstəlik əlamətlərinin ola biləcəyini qəbul edir.
Beləliklə, laboratuarın simptomlarla nəticələnməsinin əvəzinə, həkimlər müalicə kursunu yönləndirmək üçün səbəb, təsir və xəstə təcrübəsinə diqqət yetirirlər.
Xəstəliyin İnkişafı Anlaşmamızdakı dəyişikliklər
Bərabər qarşıdurma xəstəliyin inkişafı ilə əlaqədar bizim anlayışımız olmuşdur. KOAH-ı siqaretlə əsasən birləşdirsək də (GOLD komitəsi tərəfindən "özünü vurmuş" kimi müəyyənləşdirir), sadə bir həqiqətdir ki, bütün çəkənlər KOAH almırlar və KOAH ilə olan bütün insanlar sigara içməzlər.
Yenilənmiş GOLD hesabatında bildirilir ki, hələ də tipping nöqtəsinin KOAH-ə kimin kim olduğu və kimin olmadığı ilə bağlı olduğunu tam olaraq bilmirik. Siqaretə məruz qalmasından əlavə, GOLD komitəsi xəstəliyə aid olan digər mümkün amilləri tanıyır:
- Gestasiya və uşaqlıq dövründə zəif ağciyər böyüməsi
- Məşğulluq şəraitində zərərli kimyəvi maddələrə məruz qalma
- Müxtəlif növ hava çirkləri
- Zəif sosial-iqtisadi vəziyyət
- Zəif havalandırılan evlər
- Yanan yanacaqlara məruz qalma (odun yanğını və yemək yanacağı daxil olmaqla)
- Digər ağciyər xəstəlikləri (xroniki bronxit və ya infeksiya kimi)
- Anormal iltihablı cavab, bəlkə də doğuşdan və ya mütərəqqi və ya əvvəlki ağciyər zədələnməsinin nəticəsi
Bu sadəcə bizə deyir ki, biz KOAH-ın doğru patogenezini (xəstəlik yolunu) daha yaxşı başa düşməyimizə qədər xəstəliyə və xəstəliyin səbəblərinə baxmalıyıq - yalnız sigara və siqaretdən daha geniş bir perspektivdən .
Müalicə praktikasında dəyişikliklər
Keçmişdə müalicə planları, post-bronkodilatator FEV1 kimi tanınan bir testlə təyin olundu. Nəticələrə əsasən, şəxsin xəstəliyi A (yüngül), B (orta), C (ağır) və ya D (çox ağır) kimi qiymətləndirilə bilər. Müalicə sonra qiymətləndirmə əsasında təyin olunacaq.
2012-ci il yeniləməsində, GOLD komitəsi təlimatları yenidən nəzərdən keçirdi ki, ABCD-nin qiymətləndirilməsi həm FEV1 və həmin şəxsin KOAH alevlenmələri tarixini əhatə edən laboratoriya nəticələrinin nəzərdən keçirilməsi ilə təyin olundu.
Hər iki metodologiyaya aid olan problem , KOAH əlamətlərinin həmişə qiymətə uyğun olmadığını qəbul etməməsi.
Bir tərəfdən, hava yolu obstruksiyası olmayan bir şəxs ciddi KOAH əlamətlərinə sahib ola bilər. Digər tərəfdən, mülayim obstruksiya sübut edən bir şəxs bir neçə simptomlara malik ola bilər və yalnız yaxşı idarə edə bilər.
Buna görə, yeni qaydalar KOAH-ın farmasötik müalicəsinin yalnız fərdin simptomları ilə idarə edilməsini tövsiyə edir. Bundan başqa, müəyyənləşdirmə xəstənin özünü qiymətləndirməsinə əsaslanmalıdır.
Bir çox həkim artıq bir şəxsin simptomların şiddətini və ya zəifliyini sıfırdan beşlərə endirmək üçün xahiş olunan bir COPD qiymətləndirmə testi (CAT) istifadə edərək bunu etməyə başlamışdır. Bu test yalnız simptomların şiddətini müəyyənləşdirməyi nəzərdə tutur, lakin xəstənin xəstəliyini necə qəbul etdiyini "pis" və ya "yaxşı" edir. Bu anlayışlar, bir insanın müalicə ilə necə mübarizə edəcəyini proqnozlaşdırmağa kömək edə bilər, bu dərmanlar, məşqlər, pəhriz və siqaret çəkilməməsi ola bilər.
Fokusu xəstəyə qaytarmaqla, yenilənmiş GOLD təlimatları, bir ölçülü uyğun kitabın saxlanılmasından deyil, müalicəni idarə etməkdə klinik təcrübənin və qərarın əhəmiyyətini təsdiq edir.
> Mənbə:
Roversi, S .; Corbetta, L .; və Clini, E. "KOAH xəstələri üçün GOLD 2017 tövsiyələri: daha çox kişiselleştirilmiş bir yanaşma", KOAH Araşdırma və Tətbiq. 2017; 3: 5. DOI: 10.1186 / s40749-017-0024-y.