Sizin Karotid Arteriniz üçün Tibbi və Cərrahi Seçimlər
Karotid arteriyalar sizin boyun kənarında baş verən iki qan damarıdır. Boyun arxasındakı iki vertebral arteriya ilə birlikdə, karotidlər beynin oksigen üçün lazım olan qan almaq üçün bir yol verir.
Baxış
Digər arteriyalar kimi, karotidlər də zədələnə bilər. Yüksək qan təzyiqi, yüksək xolesterol və siqaret çəkmə, karotid və digər qan damarlarında plak birikiminin riskini artırmanın bir neçə yolu.
Bir lövhə ürək damarında qurulduqda, bu ürək böhranına səbəb ola bilər. Bir lövhə ya bir qan damarında ya da beynə səyahət edərkən bir vuruşa səbəb ola bilər.
Karotid stenozu daralmış bir karotid arteriyanı göstərmək üçün istifadə olunan bir termindir. Bir lövhə karotis arteriyanı daraldıqda, iki yolla vuruşa səbəb ola bilər. Ən ümumi üsul lövhənin bir hissəsi üçün qırılma, emboliya qurmaq və qan damarlarını sıxışdırana qədər yola çıxmaq və beynin bir hissəsinə qan axını qarşısını alan qədərdir. Doku oksigenin çatışmazlığı səbəbindən ölür - bu iskemi deyilir.
Carotid stenozu həmçinin qan axını beynə azalda bilər ki, əgər qan təzyiqi düşərsə, beynin arteriyaya bağlı hissəsi kifayət qədər qan qəbul etmir. Bu ssenarilər embolizasiyaya nisbətən daha az olur, çünki beyin iskemik zədələnmələrə qarşı bir növ tədbir kimi bir anda birdən artıq arteriya toxuması təmin etmək üçün tikilir.
Müalicələr
Karotid stenozunun vuruş üçün belə bir risk faktoru olduğu üçün, yalnız göz ardı edilə bilməz. Bununla belə, karotid stenozunun yaxşı müalicə edilməsinə dair bəzi mübahisələr var. Karotid stenoz müalicəsində üç əsas yol vardır:
- müalicə
- cərrahi müalicə (karotid endarterektomiya)
- minimal invaziv vaskulyar stentləşmə .
Müalicə
Bir nöqtəyə qədər, karotid stenozun müalicəsi universal olaraq ən yaxşı seçimdir. Məsələn, karotid arteriya% 50-dən az azaldıqda, ümumiyyətlə, invaziv terapiyaya ehtiyac yoxdur.
Bunun əvəzinə müalicə lövhənin daha böyük olmasının təmin edilməsinə yönəldilir. Siqaret, hipertansiyon və yüksək xolesterol kimi risk faktorları həll edilməlidir. Həmişə olduğu kimi, pəhriz və məşqlər vacibdir.
Bundan əlavə, həkim, arteriyanı formalaşdırmaqdan və blokdan qurmaqdan və ya beynə səyahətdən qaçmaq üçün bir sıra qan tinerini müəyyənləşdirəcəkdir. İşin şiddətindən asılı olaraq, bu Coumadin kimi güclü bir şeyə aspirin kimi sadə bir şeydən fərqlənə bilər.
Bir çox mütəxəssis, ən yaxşı tibbi müalicənin vaxt keçdikcə yaxşılaşmağa davam etdiyini qəbul edir və daha çox invaziv prosedurlara nisbətən daha da güclü bir seçimdir.
Cərrahi müalicə
Karotid endarterektomiyası (CEA) karotidin açıldığı və lövhənin təmizləndiyi bir əməliyyatdır. Karotid endarterektomiya yaxşı öyrənilmişdir və məlumatlar göstərir ki, seçilmiş şərtlər altında ümumi nəticələrini aydın şəkildə yaxşılaşdırır. Bu şərtlərə aşağıdakılar daxildir:
- Karotid əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırılmalıdır (adətən 60% -dən çox), lakin tamamilə məhdudlaşmır.
- Cərrah cərrahiyyə ilə əlaqəli çox kiçik bir ölüm nisbəti ilə təcrübəli olmalıdır.
- Xəstə bir cərrahi prosedurdan yaxşı qurtarmaq üçün kifayət qədər sağlam olmalıdır.
CEA-nın potensial yan təsirləri arasında vuruş və ya ölüm riski 3-6 faiz təşkil edir. Ən azından əməliyyatdan bir ay sonra, karotid stentinə nisbətən CEA keçirən xəstələrdə infarkt riski daha çox görünür (aşağıya bax). Bundan başqa, bəzi kranial sinirlər bu qaynaqdan qan tədarükünü aldıqları üçün əməliyyat zamanı zədələnə bilər. Bundan əlavə, karotidin açılması beynin baş ağrısı, tutma və nevroloji çatışmazlıqlar ilə nəticələnə biləcəyi qan axınındakı yeni artımı tənzimləyə bilməyəcəyi hiperperfüzyon zədəinə səbəb ola bilər.
Carotid Artery Stenting
Carotid arter stenting (CAS) qan damarlarının içərisində yivli bir nazik kateterdir, ümumiyyətlə, bətndə femoral arteriyadan başlayaraq karotid arteriyaya qədərdir. Bu, fluoroskopik rəhbərlik altında aparılır, buna görə mütəxəssis nə etdiklərini görür. Kateter yerləşdirildikdən sonra arteri açmaq və açmaq üçün bir stent yerləşdirilir. Ümumiyyətlə, CAS-dan bərpa müddəti CEA-dan daha tezdir.
Karotid endarterektomiyaya nisbətən daha az invaziv görünür, çünki bir çox insanlar carotid stenting ideyası kimi. Bununla belə, stenting CEA müddətində olmadığı üçün də risklər də mövcuddur. Stentləmə riski ümumi olaraq CEA-dan əhəmiyyətli dərəcədə daha yüksək idi. Bununla belə, bu işlər CEA-nı aparan daha təcrübəli həkimlərə stent yapan nisbətən təcrübəsiz həkimlərin müqayisə edilməsi üçün tənqid edilmişdir.
New England Journal of Medicine -də 2010-cu tədqiqat göstərir ki stentləşmə damarların açılmasında CEA kimi effektiv ola bilər, prosedurla əlaqəli vuruş riski ən azından prosedurdan sonra ilk ayda CEA-dan daha yüksəkdir.
Tedavi mövzusu
Birinci addım dərmandan kənar müalicənin tamamilə tələb olunmadığını müəyyən etməkdir. Qərar vermə prosesində əsas amil stenozun artıq vuruşa səbəb olub-olmadığıdır. Əgər yoxsa və stenoz 80% -dən az olsa, bir çox həkim yalnız tibbi müalicəni üstün tutur. Bir iflic meydana gəldiyində, daha aqressiv müalicənin lazım olduğu göstəricisi ola bilər. Ancaq vuruş böyük olduqda, prosedur risklərini haqq qazandırmaq üçün kifayət qədər beyin ola bilməz.
1990-cı illərin sonlarında tətbiq olunan karotid stentləmə yavaş-yavaş populyarlıq qazandı. Medicare artıq seçki şərtləri altında proseduru əhatə edir. Nəticədə ən yaxşı müalicə xəstənin, həkimlərin və hətta sığortaın nadir xüsusiyyətlərindən asılı olacaq.
Bəzi araşdırmalar göstərir ki, stenozun uzunluğu və lövhənin və qan damarının uzunluğu kimi amillər CASın vuruşa səbəb olma şansını təsir edə bilər. Yaşlılar ümumiyyətlə gənc kişilərdən daha çox stent ilə daha pis işlər görürlər, baxmayaraq ki, çox sağlam bir yaşlı şəxs yaxşı ola bilər.
Sığorta da bir faktor oynayır. Medicare ən az 70% stenozu olan CEA üçün yüksək riskli simptomatik xəstələr üçün CAS-nı əhatə edəcəkdir. Stenozun digər növləri (halların təxminən 90% -i) başqa bir moda baxımından da təmin edilməlidir.
Nəticədə, karotid stenozunun idarə edilməsi ilə bağlı qərar qəbul edilməsi stenozu olan şəxs kimi unikaldır. Tədqiqat tez-tez qeyri-müəyyəndir və hər bir seçimlə məşğul olmaq üçün pul var, çünki qərəzli fikir əldə etmək çətin ola bilər. Düşüncələri üçün birdən çox həkimə müraciət etməkdən qorxma.
Mənbələr:
Brott TG, et al. Karotid arter stenozunun müalicəsi üçün stenting endarterektomiya. N Engl J Med . 2010 İyul 1; 363 (1): 11-23. Epub 26 May 2010.
Ropper AH, Samuels MA. Adams və Victor nin Nöroloji prinsipləri, 9-cu ed: McGraw-Hill şirkətləri, Inc, 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Karyera inkişaf qrupu adından Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd, Akut inme və müvəqqəti iskemik hücumun ilkin idarə edilməsi: NICE rəhbərliyinin xülasəsi, BMJ 2008; 337: a786, 24 iyul 2008
Tu JV et al. Carotid endarterektomiyasından sonra ölüm və ya vuruş üçün risk faktorları: Ontario Carotid Endarterectomy Registrasiyasının müşahidələri. Stroke . 2003 Nov; 34 (11): 2568-73.
DISCLAIMER: Bu saytda məlumat yalnız təhsil məqsədlidir. Lisenziyalı həkim tərəfindən şəxsi qayğıya əvəz olaraq istifadə edilməməlidir. Xahiş edirik hər hansı bir simptom və ya tibbi vəziyyətin diaqnoz və müalicəsi üçün doktorunuza baxın .