Yeni tendensiyanı narahat edən yeni araşdırma nöqtələri
Son 20 il ərzində vuruşların sayı azalıb. Ancaq bu tendensiya yaşlılara aiddir. Minilliyin də daxil olduğu gənc yetkinlərə münasibətdə, vuruş sayında artım var. Bu artım, ehtimalla, obezite, diabet və hipertansiyon da daxil olmaqla gənclərin digər risk faktorlarının artmasına səbəb ola bilər.
Stroke
JAMA Nöroloji jurnalında nəşr olunan 2017-ci ildəki yazıda George və co-yazarlar gənclər arasında kəskin iskemik inmənin tezliyini araşdırdılar.
Tədqiqatçılar, 2003-2004 arasında 362,339 xəstəxanaya yatırıldı və 2011-2012 illəri arasında 421,815 xəstəxanaya qaldırıldı. Hipertoniya, diabet , lipid pozuqluqları, piylənmə və tütündən istifadəyə səbəb olan beş ürək-damar riskli amilin yayılmasını təyin etmək üçün 2003 və 2012-ci illər arasında məlumatlar istifadə edilmişdir.
Corc və iş yoldaşları kəşf etdilər ki, kəskin iskemik inmeyle bağlı hospitalizasiya dərəcələri 18 və 34 arasında kişilər və qadınlar üçün 50% -dən çox artmışdır. Xüsusilə, 2003-2012-ci illəri əhatə edən kişilər üçün hər 11.2-dən 18.0-ə qədər kəskin vuruş 10.000 xəstəxanaya qaldırıldı. Qadınlar üçün, 10.000 xəstəxanaya düşən 3.8-dən 5.8-ə qədər kəskin vuruş meydana gəldi.
1995-ci ildən 1996-cı ilə qədər daha da geridə qalmaq, 18-34 yaşlarında olan qadınlar üçün vuruşun dərəcələri demək olar ki, iki dəfə artmışdır.
2003-2012-ci illər arasında kəskin iskemik forma üçün xəstəxanaya yerləşdirilən 18-64 yaş arası insanlar üçün kardiovaskulyar risk faktorları ilə bağlı tədqiqatın bəzi digər nəticələri:
- Hipertansiyon nisbəti yüzdə 4 ilə 11 arasında artdı.
- Lipid pozğunluğu (yəni hiperkolesterolemiya və ya yüksək xolesterol) nisbəti 12 faizdən 21 faizədək artmışdır.
- Diabet dərəcələri 4 faizdən 7 faizədək artmışdır.
- Tütün istifadə nisbətləri yüzdə 5 ilə 16 arasında artdı.
- Obezite nisbəti yüzdə 4 ilə 9 arasında artdı.
Orijinal bir istintaqda, Elmi Amerika bu işin nəticələrini bir addım daha aldı. Xüsusilə ABŞ-da gənclərin vuruşunda ən yüksək artımlar olduğu yerlərə baxdılar. Onlar ən böyüyünün Qərbdə və Midwestdə olduğunu gördük. Bundan əlavə, şəhərlər kənd yerlərindən daha böyük artım gördü.
Cənubda "İnfeksion kəmər" adlandırılsa da, ən yüksək vuruş sayılarsa, gənclərin vuruş tezliyində ən böyük artım Qərbdə və Midwestdə baş verir. Cənubdakı vuruşların sayı çox idi; beləliklə, vuruşun tezliyindəki nisbi artım vuruşun dərəcəsi aşağı olduğu Qərbi və Midwest kimi deyil.
Qərbdə və Midwest-də müşahidə edilən vuruşun tezliyində kəskin artımda texnologiya da rol oynaya bilər.
Xüsusilə, şimal-qərbdə, gənclər arasında vuruş nisbətləri daha çox artmadı, MHİ kimi diaqnostik görüntülər daha əlverişli ola bilər və daha çox vuruş müəyyən edilə bilər.
Başlanğıcda diaqnoz qoyulmuş daha çox vuruş ilə vuruşun tezliyində daha az nisbi artım ola bilər. Başqa sözlə, Şimal-şərq kimi yerlərdə vuruşun tezliyində artım olmazdı, çünki MRI texnologiyasının mövcudluğu daha çox vuruşun başlanğıcına gətirdi.
Meta və çatlaq kimi qanunsuz dərmanların istifadəsi kəskin iskemik vurmaların artmasında rol oynaya bilər.
Ekspertlər fərziyyə edirlər ki, vuruşların şəhərlərdə deyil, şəhərlərdə daha çox olduğu vurğulanır. Çünki şəhər əraziləri daha çox çirklənir.
Bununla yanaşı, son illərdə bir çox kənd xəstəxanaları əhatə olunduqdan sonra, kənd yerlərində yaşayan insanlar müalicə üçün şəhər xəstəxanalarına gedə bilər, beləliklə şəhər yerlərinin vuruş nisbətlərini artırır.
Bütün bu mümkün şərhlər - diaqnostik təsvirlər, dərmanlar, çirklənmə və kənd səhiyyə xidmətinin kifayət qədər olmaması - yalnız təxminlərdir. İnnovasiya tezliyində meylləri anlamaq üçün daha çox araşdırma aparılmalıdır.
Gənclər arasında vuruşun artması piylənmə və diabet kimi ürək-damar riskli amillərin digər artımlarını tamamlayır.
Obezite
Son illərdə mediada uşaqlıq dövründə obezitenin azaldığı bildirildi. Bununla yanaşı, bu iddia qeyri-dəqiqdir. Əslində, bəzi araşdırmalar göstərir ki, aşağı gəlirli məktəbəqədər yaşlı uşaqlar və ya müəyyən coğrafi sahələrdə obezitenin azalması müşahidə olunur. Bununla birlikdə, bu araşdırma ümumi əhaliyə ekstrapolyasiya edilə bilməz. 2007-ci ildən 2010-cu ilə qədər olan məlumatlar göstərir ki, obezitenin azalması müşahidə olunmur. Əslində, gənclərin şiddətli obezlik növləri artdı.
JAMA Pediatriyada dərc olunan 2014-cü ildə, Skinner və Skelton 1999 və 2012 illəri arasında ABŞ əhalisinin serial kəsişmələrini araşdırdı. Bu nümunələr 2 ilə 19 yaş arası uşaqları əhatə etdi.
Tədqiqatçılar şişmanlığın yayılmasında bir sabitləşmə ola biləcəyini tapdılar. Lakin, obezitenin yüksək siniflərində (yəni 35 və ya daha çox BMI) bir baş ağrısı olmuşdur. Qeyd edək ki, obezitenin daha şiddətli forması vuruş da daxil olmaqla kardiyometabolik risk ilə daha sıx bağlıdır.
Tip 2 Diabet
JAMA-da nəşr olunan 2017-ci ildə Mayer-Davis və həmmüəlliflər 2002-ci ildən 2012-ci ilə qədər tip 2 diabet xəstəliyinə tutulduğunu təsbit etdi. Tip 2 diabet, kardiyovasküler risk faktorudur və vuruşa qatqı təmin edir.
Əhaliyə əsaslanan analizləri istifadə edərək, 10 yaşdan 19 yaşa qədər olan uşaqlar üçün, tip 2 diabet insidansında illik 4,8 faiz artım olduğunu təsbit etdi. Bu artım xüsusilə azlıq irqi və etnik qruplar arasında yayılmışdır. Məsələn, yerli Amerika gəncləri arasında 3.1% -dən 8.9% -ə qədər artım olmuşdur.
Qeyd edək ki, bu tədqiqatın nəticələri eyni tədqiqatçılar tərəfindən aparılan əvvəlki araşdırmaların nəticələrinə uyğundur: 2001 və 2009-cu illər arasında gənclər arasında tip 2 diabet yayılmasının artması da olmuşdur.
Təsirlər
Genç yetişkinler arasında artmış stroke və əlaqəli risk faktorları ən azı iki səbəbdəndir:
- Stroklar ciddi əlilliyə səbəb ola bilər və gənc bir insanın vuruşundan əl çəkdiyi zaman, onların yaşamaq qabiliyyəti təhlükəlidir. Emosional və iqtisadi təsir yalnız insultla əlaqədar əlilliyi olan insana, həm də ailə üzvlərinə təsir göstərmir. Strokes həyatlarını daha pis istiqamətə yönəldə bilər.
- İlk vuruşların daha yumşaq olmasına baxmayaraq, gənc bir insanın vuruş tarixi bir kömür mədənində bir kanarya kimi xidmət edir. Gələcək vuruşlar birincidən daha ciddi və zəifdir. Beləliklə, gənc böyüklərdəki inyeksiyanın bu artımı növbəti bir neçə onilliklərdə baş verə biləcək daha çox dağıdıcı epidemiyanın ilkin əlaməti ola bilər.
Müalicə
Genç yetişkinler arasında artan inme və ürək-damar riskli amillər arasında bir trend müəyyən etmək, sadəcə bir addımdır. Böyük bir sual, ciddi bir epidemiya ola biləcək şeylərə necə müalicə etməkdir.
2015-ci ildə "Obezite Gənc Gənclərdə Mübarizə Riskinin Qadağan Olma Fürsətini artırır" başlıqlı yazısında Kernan və Dearborn yazır:
Bir düşərgədə, obezitenin vuruş riskinin artması ilə əlaqəli olduğunu görənlər, ilk və ikincil profilaktikası üçün əhəmiyyətli bir hədəf olduğunu söylədilər. Digər tərəfdən, obezitenin vuruşu artırdığını qəbul edənlər, ancaq ürək riskinin (məsələn, hipertoniya və dislipidemiya) məsuliyyətini çəkən obezitenin nəticəsini şişmanlıqdan daha təsirli olduğunu söyləyənlərdir.
Başqa sözlə, inmənin qarşısının alınması obeziteye və ya yüksək qan təzyiqi və yüksək xolesterol kimi şişmanlığın səbəb olduğu şəraitə və ya şəraitə diqqət yetirilməməsi hələ də müəyyən deyildir.
Müəlliflər iddia edirlər ki, obezitenin daha yaxşı müalicə variantları olsaydı, piylənmə gənc yetkinlər arasında vuruşmanın qarşısının alınması nöqtəsi olmalıdır. Bundan əlavə, hipertansiyonun müalicəsi, inmənin inkişafında bir səbəb olsa da, müalicə edilməyən bəzi digər qalıq amillərini tərk edə bilər.
Tədqiqatçılara görə yenə də:
Risklərin azaldıcı terapiya (məsələn, hipertoniya müalicəsi) optimal reçetesi hələ də müalicə edilməmiş risklərə məruz qalan bir çox gənc obez xəstəliyin tərkibində qalacaqdır. Bu xüsusilə doğrudur, çünki obezitədə vaskulyar xəstəliyin vasitəçiliyi üçün yalnız praktiki risk-azaldıcı terapiya hipertansiyon terapiyasıdır. Araşdırma, diabetes mellitusun sıx nəzarətinin vaskulyar xəstəlik riskini azaldığını möhkəm bir şəkildə təyin etməmişdir; obezitenin iltihabının müalicəsi üçün tövsiyə edilən xüsusi bir müalicə yoxdur və bir çox gənc xəstə lipid-azaldıcı terapiya üçün namizəd olaraq qəbul edilmir.
Başqa sözlə, obezitə nəticəsində vuruş üçün riskli amillər üçün xəstələrə müalicə etmək çətindir. Qidalanma riskini azaltmaq üçün diabetin güclü şəkildə yoxlanılması hələ də sübuta yetirilməyib. Bundan əlavə, ürək xəstəliyinə və ürək xəstəliyinə meylli şişmanlıqla müşayiət olunan iltihabı müalicə etmək üçün xüsusi bir yol yoxdur. Nəhayət, bir çox gənclər, statinlər kimi lipid-terapiya müalicəsinə uyğun olmayacaqdı.
Bir sözdən
Araşdırmalar, gənc yetkinlər arasında inmə və əlaqədar kardiyovasküler risk faktorlarının artmasına diqqət çəkdi. Bu tapıntı, gələcək illərdə daha ciddi, daha ciddi, kəskin iskemik inmənin insidenti ilə daha böyük bir məsələni göstərib.
İndi vuruşun qarşısını almaq üçün heç bir razılaşmayan bir yol yoxdur, bu, inanılmaz dərəcədə zəifləyən və fərdlərə və ailələrə ciddi təsir göstərə bilən bir xəstəlikdir. Bir gəncin təqib edə biləcəyi ən yaxşı qoruyucu məsləhət, kəskin iskemik inmənin başlaması üçün risk faktorlarını məhdudlaşdırmaqdır. Gənclər obez olmaqdan qaçmaq, siqaret çəkməmək və hipertansiyon üçün müvafiq müalicə almaq lazımdır.
Nəhayət, nəzərə alın ki, uşaqlar və gənc yetkinlər arasında 5 və 10 faiz arasında yalnız bir az miqdarda vuruş meydana gəlir. Milyarilliklərə təsir edən vuruşların sayı əksəriyyətlə vuruşun olmamasıdır. Buna baxmayaraq, gənc insana təsirli olan hər hansı bir kəskin fasilə vəziyyəti çox yüksəkdir və artan meyllər ictimai sağlamlıq prioritetidir.
> Mənbələr:
> George, MG, Tong, X, Bowman, BA. Kiçik yaşlılarda kardiyovasküler risk faktorları və vuruşların yayılması. JAMA Nöroloji. 2017; 74: 695-703.
> Kernan, WN, Dearborn, JL. Obezite Gənc Gençlerde Stroke Riskini Artırma Fürsətini artırır. Stroke. 2015; 46: 1435-1436.
> Maron, DF. Daha çox minilliklər vuruşdur. Elmi Amerika. 28 İyun 2017. [e-pub]
> Mayer-Davis, EJ, et al. 2002-2012-ci illərdə gənclər arasında 1-ci və 2-ci diabet xəstəliyinə tutulma tendensiyaları. New England Journal of Medicine. 2017; 376: 1419-1429.
Skinner, AC, Skelton, JA. 1999-2012-ci illərdə ABŞ-da uşaqlar arasında şişmanlıq və şiddətli şişmanlıq prevalansı və tendensiyaları. JAMA Pediatriya. 2014; 168: 561-566.