Açıq sınıq , qırıq bir sümüyə dəri vasitəsilə məruz qaldıqda baş verən bir zədədir . Bu, sümüyün həqiqətən dəri içindən çıxdığını və ya dəri və yumşaq toxumanın pozulduğunu və qırıqlığın bir sahəsinə yol açdığını ifadə edə bilər. Tez-tez bir mürəkkəb sınıq adlanır, açıq sınıq adətən qapalı sınıqdan fərqli müalicəni tələb edir.
Açıq sınıqlar narahatlıq doğurur, çünki bu zədələr şəfa tapıla bilər və infeksiya sümük və ətrafdakı toxumaların şəfa ilə ciddi problemlərə səbəb ola bilər. Açıq sınıqların erkən müalicəsinin əksəriyyəti sınıq yerində infeksiya inkişafı və inkişafının qarşısını alır.
Sümüyü təmizləyin
Sümüyü səliqəli təmizləmək açıq sınıqların müalicəsi üçün ilk addımlardan biridir. Açıq sınıqları davam etdirən xəstələrin əksəriyyəti "suvarma və debridmanlıq" adlanan bir cərrahiyə məruz qalır. Suvarma sümüyün və zədə sahəsinin yuyulması deməkdir. Debridement növbəti addımda təsvir edilir.
Yaralanma dərəcəsinin müəyyən edilməsi yalnız açıq sınıqlara baxaraq çətin ola bilər. Bu xüsusilə avtomobilin toqquşması və silahlı yaraların olduğu yüksək enerjili xəsarətlərə də aiddir. Bu cür yaralanmalarla dəridə hətta kiçik penetrasiyalar da açıq sınıq ətrafında yumşaq toxuma ziyanlarının çox böyük sahələrini əhatə edə bilər.
Buna görə də, sümüyü cərrahiyyə müalicə edərkən anesteziya altında ameliyat otağında (VƏ) bunu etmək vacibdir - kifayət qədər anesteziya olmadan təcili yardım otağında sümüyü kifayət qədər qiymətləndirmək və təmizləmək üçün kifayətdir. Əlavə olaraq, dəri yaralanması artıq olmasına baxmayaraq, daha geniş bir kəsik meydana gəlməsi lazımdır.
Çirklənmiş və ya qatılan toxumaların çıxarılması
Açıq qırıq müalicəsinin ikinci cərrahi mərhələsinə bir debridement deyilir. Debridement xarici materialları (kir, çınqıl, geyim, və s.) Aradan qaldırılması və qeyri-canlı yumşaq toxuma deməkdir. Doku canlılığını müəyyən etmək də çətin ola bilər və şiddətli açıq sınıqlarda, bütün qeyri-toxuma toxumalarının qaldırılmasını təmin etmək üçün çoxlu cərrahi prosedurlara ehtiyac ola bilər. Dokuya uyğun olub-olmadığını müəyyənləşdirmək üçün ən geniş yayılmış üsul qan tədarükü olub-olmadığını müəyyən etməkdir. Əgər olmasaydı, toxuma yaşamaq mümkün deyil və yalnız bir infeksiya inkişaf ehtimalına kömək edəcəkdir.
Sümüyü sabitləşdirmək
Cırıq sümüyü sabitləşdirmək, daha çox toxuma ziyanının qarşısını almağa kömək edir. Sümüyü yaxşılaşdırmaq üçün bir sıra amillərdən asılıdır. Plitələr və vintlər və ya intramedullar çubuqlar kimi sümüyü sabitləşdirmək üçün bir çox standart yollar yaralarda bakteriyalı çirklənmə ehtimalı olduqda yaxşı seçim ola bilməz. Bir çox açıq sınıqlarda, bu zədələri sabitləşdirmək üçün xarici fiqurlu bir cihaz istifadə ediləcək. Xarici fiksatorlar bu qəbildən bir neçə fərqli üstünlüklərə sahibdirlər:
- Onlar tez-tez tətbiq oluna bilər, tez-tez ağır travma ilə zəruri olan.
- Yara yaranmağa meylli olurlar.
- Xəsarət yerində birbaşa xarici obyektlər yerləşdirmədən sümüyü təmin edirlər.
Açıq sınıq üçün müvafiq fiksasiya növünün müəyyən edilməsi digər amillər arasında yaralanmanın yeri və dərəcəsindən asılıdır.
Antibiotik İdarəsi
Antibiyotiklər açıq sınıqların müalicəsinin ən vacib hissələrindən biridir. Müvafiq antibiyotik təyin edilməsi zədəin növü və şiddətindən asılıdır. Zərər zədələnmiş bir mühitdə, məsələn, kənd təsərrüfatı qəzası kimi baş verərsə, müvafiq antibiotik seçərkən xüsusi diqqət yetirilməlidir.
Antibiotiklər, yuxarıda təsvir edilən suvarma və debridmanı yerinə yetirməzdən əvvəl də mümkün qədər qısa müddətdə tətbiq edilməlidir. Antibiyotiklər ümumiyyətlə 48 saat davam edir. Daha bir infeksiyanın şübhəsi varsa antibiotiklər daha da davam edə bilər.
Tədbirlərin vaxtı
Fövqəladə vəziyyətdə olan açıq sınıqların nə qədər ortopedistlər arasında müzakirə mövzusu olması lazımdır. Ənənəvi olaraq bütün açıq sınıqların zədələnmədən 6 saat ərzində müalicə olunmasını təmin etmək standart idi.
Daha yaxınlarda bəzi cərrahlar açıq qırıqların, xüsusilə də əl qırıqlarının təcili müalicə kimi təmin edilə bilməyəcəyini düşünür və müalicə gecikdirilə bilər. Bundan əlavə, bir gecə ortasında bir çağırış qrupu ilə OR-ya atlayaraq bir günahı açıq sınıq əməliyyatı üçün növbəti günə qədər gözləmək kimi təhlükəsiz ola bilməz.
Bir çox ortopedist hər bir açıq sınıqın tez və təhlükəsiz müalicə edilməsinə ehtiyac olduğunu qəbul edir. Ən təhlükəsiz müalicə 6 saatın ötəri bir gecikməni ehtiva edirsə, bu uyğun ola bilər, lakin bəzi hallarda ən təhlükəsiz müalicə xəstəni mümkün qədər tez OR əldə etməkdir. Hər iki halda açıq qırıqlar ortopedik fövqəladə haldır və qiymətləndirmə gecikdirilməməlidir.
Açıq qırıqların proqnozu
Açıq sınıqların proqnozu yaralanmanın şiddətindən asılıdır. Açıq sınıqlar sinif I, II siniflər və III siniflər kimi təsnif edilir, çünki təsnifat artdıqca artan miqdarda enerji və yumşaq toxuma zədələnir. I dərəcəli xəsarətlər adətən normal bağlanmış sınıq kimi iyileşir. III dərəcəli zədələnmələr yüksək infeksiya və qaynaq riskinə malikdir və şəfa üçün daha uzun müddətə gələ bilər.
Açıq sınıqları davam etdirən insanlar, qırılma şəfasının daha uzun sürməsini gözləyir və onların bərpası qapalı sınıqlarla müqayisədə daha uzun olma ehtimalı vardır.
Mənbələr:
Zalavras CG və Patzakis MJ "Açıq Kırıklar: Qiymətləndirmə və İdarəetmə" J Am Acad Orthop Surg May / İyun 2003; 11: 212-219.
Werner CM, et al. "Açıq qırıqların idarə olunmasında cərrahi məhdudiyyətlərin müddəti" J Am Acad Orthop Surgisi İyul 2008; 16: 369-375.