Ümumiyyətlə, J-Çanaq Cərrahiyyəsi Ülseratif Koliti müalicə etmək üçün istifadə olunur
Ileoanal çanaq anal anastomozu (IPAA) - daha çox yayılmış olduğu kimi, j- çanaq cərrahiyyəsi - ülseratif kolit olan və cərrahiyyə tələb edən bir çox insanlar üçün cərrahi əməliyyatın üstünlük təşkil etdiyi haldır. Bu cür cərrahiyyə də familial adenomatöz polipoziya (FAP) və ya kolorektal xərçəng halları üçün də edilə bilər. Bununla yanaşı, inflamatuar bağırsaq xəstəliyinin (IBD) , Crohn xəstəliyin diaqnozu olan kəslər üçün, j-çanta adətən uyğun bir variant sayılmır.
A J-Çanta nədir?
J-çanaq cərrahiyyəsi adətən ürpertici kolit xəstələri üçün və ya tibbi müalicə baş vermədikdə və simptomlar idarəolunmaz hala gəldikdə və ya kolonda (qabaq bağırsaqda) əvvəlcədən xərçəngli dəyişiklik olduqda aparılır. Ülseratif kolit olan müəyyən bir qrupda İİB-yə müalicə üçün istifadə olunan dərmanlar remisyona başlamağa və ya simptomların aradan qaldırılmasına kömək edə bilər və həyatın keyfiyyəti o qədər pis ola bilər ki, cərrahiyyə nəzərə alınmalıdır. Ülseratif kolit olan insanlar kolon kanserinin inkişaf riski daha çoxdur və kolondan biyopsi nəticəsində xroniki xərçəngin və ya xərçəngin göstərildiyi zaman kolonunun çıxarılması məsləhət görülür.
J-çuğundur əməliyyatında kolon, rektumun bir hissəsi və ya hamısı ilə birlikdə çıxarılır. Kiçik bağırsağın son hissəsi bir çanta etmək üçün istifadə olunur - adətən "J" şəklindədir, lakin bəzən "S" və "W" şəkilləri də edilir. İncə bağırsaqdan hazırlanan çanta daha sonra anus (ya da rektum, bir qədər qalırsa) ilə bağlanır və bu, nəbzin daha çox "normal" olduğunu aradan qaldırır. Əməliyyat tez-tez iki addımda aparılır, eyni zamanda bir və ya üç addımda edilə bilər.
Nə üçün bu cərrahiyyə tipik olaraq Crohn xəstəliyi üçün edilmir?
Ülseratif kolit ilə, xəstəlik və əlaqəli iltihab, geniş bağırsaqda yerləşdirilir. İİB üçün bir müalicə olmasa da, böyük bağırsağın çıxarılması xəstəlikdən ən çox təsirlənən orqanı götürür. Crohn xəstəliyi ilə, həzm traktının hər hansı bir hissəsi iltihabdan təsirlənə bilər və böyük bağırsaq çıxarılsa belə, Crohn xəstəliyi hələ də təkrar ola bilər.
Əslində, Crohn xəstəliyində olan insanlarda iltihabın ən çox görülən yerləri ileum və böyük bağırsaqdır. Bu ileum kiçik bağırsağın son hissəsidir və IPAA əməliyyatlarında qapağı hazırlamaq üçün istifadə olunan hissəsidir. Klassik əsaslar, əgər Crohn xəstəliyi çantaya təsir etsə, çanta "uğursuz" ola bilər və nəticədə qaldırılmalıdır. Ülseratif kolit diaqnozu qoyulmuş, j-çanaq əməliyyatı aparmış xəstələr var və sonra da diaqnoz Crohn xəstəliyinə çevrilmişdir (bu ümumi deyil, baxmayaraq ki).
Bununla belə, Crohn xəstəliyində olan insanlarda j-pouches ilə bağlı araşdırmalar qarışıq nəticələr doğurdu. Bəzi tədqiqatlar göstərir ki, Crohn xəstəliyi olan xəstələrin yarıdan çoxu və j-çanta qabığı çatışmazlığı olan və onu aradan qaldırmağa və daimi ileostomiya yaratmaq üçün daha çox əməliyyata ehtiyac duyulduğunu göstərir. Digər tədqiqatlar göstərir ki, müəyyən bir növ Crohn xəstəliyinə sahib olan müəyyən seçilmiş xəstələr j-çanaq əməliyyatına tolerant ola bilərlər. İBD üçün bioloji müalicələrin ( REMICADE , Humira , Cimzia , Tysabri və Entyvio kimi) inkişafı ilə Crohn xəstəliyi olan insanlar əvvəlcədən daha çox müalicə variantına malikdirlər.
Belə ki, IPAA Crohn xəstəliyi halında heç vaxt işləmir?
IBD ilə bağlı çox şey olduğu kimi, istisnalar da var.
Hal-hazırda, əsas fikir liderləri arasında Crohn xəstəliyi olan bəzi xəstələrin j-çantasını ala bilməsi və ya olmasından asılı olmayaraq bir müzakirə var. Crohn kolit və ya j-çanaq əməliyyatı keçirən qeyri-müəyyən kolit diaqnozu qoyulmuş bəzi hallarda var. Bununla yanaşı, xəstələrin bu qrupunda daha çox fəsadlanma riski və sonrakı çanaq çatışmazlığı var. Crohn xəstəliyində olan xəstələrə mübahisə bir şəkildə və ya digərini sona çatdırmaq üçün kifayət qədər keyfiyyətli sübutlar verə biləcək xərçəng xəstəliyinə dair heç bir təsadüfi iş görülməmişdir.
IBD-də bir çox digər mübahisəli mövzularda olduğu kimi, üstün olduğu sübut edilmiş bir strategiya yoxdur.
Crohn xəstəliyi olan xəstələr üçün xərçəng yaradan hər hansı bir qərar yalnız yüksək təcrübəli və İİB müalicəsində ixtisaslaşmış yüksək dərəcəli qayğı mərkəzlərində ixtisas qrupları tərəfindən edilməlidir.
Mənbələr:
Braveman JM, Schoetz DJ Jr, Marcello PW, Roberts PL, Coller JA, Murray JJ, Rusin LC. "Crohn xəstəliyini inkişaf edən xəstələrdə xərçənglə birlikdə olanalın qabığı". Dəyirmi Colon Rektum . 2004 Oct; 47 (10): 1613-1619.
Brown CJ, Maclean AR, Cohen Z, Macrae HM, O'Connor BI, McLeod RS. "Crohn xəstəliyi və qeyri-müəyyən kolit və ileal qaş-anal anastomoz: nəticələrin və uğursuzluq nümunələri." Dəyirmi Colon Rektum . 2005 Aug; 48 (8): 1542-1549.
Joyce MR, Fazio VW. "Crohn xəstəliyində canla pul kisəsi anal anastomozu istifadə edə bilər?" Adv Surg . 2009; 43: 111-137.