Serebral Tuz Atma Sindromu və SİADH aşağı Sodyum Səviyyələr səbəbləri olaraq
Nöroloji xəstələrindəki aşağı sodyum səviyyələri (hiponatremi) nöbet və ya komaya səbəb ola bilər. Beyində zədələnmiş xəstələrdə, qanda aşağı sodyum səviyyəsinin konsentrasiyası maye qan damarlarının divarları boyunca sızma və beyində şişkinliyi pisləşdirə bilər. Digər tərəfdən, çox yüksək bir sodyum səviyyəsi (hipernatremiya) susuzlaşmanın bir əlamətidir.
Ekstremal hallarda bu da nöbet ve komaya gətirib çıxara bilər.
Aşağı Sodyum və ya Yüksək Sodyum Səviyyələri məsələlərini yoxlayın
Sodyum, kalium, kalsium və bikarbonat kimi elektrolitlərin yoxlanması xəstəxanada geniş yayılmışdır. Əslində, bir elektrolit panel tez-tez bu əhəmiyyətli kimyəvi maddələrin səviyyəsi normal məhdudiyyətlər içərisində olmasını təmin etmək üçün gündəlik bir qan çəkməsinə daxil edilir. Bəzi hallarda hər gün bu yoxlanmanın bir çox xəstələrdə həddindən artıq olduğu qənaətində olsa da, elektrolit səviyyələri normal olmadıqda narahat olmaq üçün çox yaxşı səbəblər var və ən azı gündə bir nevroloji sıx baxım vahidində yoxlanılmalıdır.
Beyin şişməsi herniyaya, daha çox beyin zədəsinə və ölümünə səbəb ola biləcəyi üçün, nevroloji müalicə mərkəzindəki həkimlər tez-tez aşağı səviyyəli qan sodyum səviyyələrindən qaçınmaq üçün xüsusi diqqət yetirirlər. Təəssüf ki, subaraknoid qanaxma , beyin şişləri , felç və menenjit kimi pozğunluqlar hiponatremi səbəb ola bilər və bununla da beyin şişkinliyini pisləşdirir.
Bunu etdikləri üsul suyun normal hormonal nəzarətini və bədənin natrium səviyyələrini dəyişdirməkdir.
Sodyum Səviyyələrinə Baxış
İlk il tibb tələbələri üçün hətta natrium problemlərinin təbiəti üzərində qarışıqlıq yaradır. Xatırladaq ki, qanın laboratoriya dəyərinin nə dərəcədə ölçülməsi konsentrasiyadır.
Yəni, dəyər maye miqdarına görə sodyum miqdarını əks etdirir. Bu səviyyənin aşağı ola biləcəyi iki yol var:
- Sodyum həqiqətən az sayda ola bilər, və ya
- Maye miqdarında artım ola bilər.
Əslində, sonuncu vəziyyət daha çox yayılmışdır və bir qaynar suda üzən beş pinq-pong topu təsvir etməyə kömək edə bilər. Hər bir top sodyum molekulunu təmsil edir. Suyun kavanozu kiçik olsaydı, toplar bir-birinə sıxışdırılacaq - konsentrasiyanın yüksək olduğu deyilir.
Kavanoz böyükdür (yəni çox maye), toplar çox uzaq olacaq - konsentrasiyanın az olduğu deyilir. Əslində, ping-pong toplarının sayı eyni qalır. Ümumiyyətlə, hiponatremi həqiqətən böyük bir su qaynaqlı halda olduğu kimi, daha çox maye miqdarını təmsil edir.
Hyponatremia səbəb ola biləcək sindromlar
Bir çox mümkün şərtlər və həyat tərzi faktorları hiponatremi səbəb ola bilər, lakin xüsusilə nöroloji üçün, 2 sindrom aşağı sodyum konsentrasiyalarına səbəb ola bilər:
Uygunsuz Antidiüretik Hormon Hipersekresyonunun Sendromu (SIADH). Bu sindrom natrium konsentrasiyalarının aşağı ola biləcəyi bir üsuldur. Antidiüretik hormon (ADH) suyun qorunması üçün bədən tərəfindən normal olaraq salınır.
Bu, məsələn, isti yay günlərində çox faydalı ola bilər. Hormon adətən maye səviyyələri müəyyən bir səviyyəyə çatdıqda yoxlanılır. SİADH-də ADH sekresiyasında adi əyləclər işləməyir və bədən suyun udmağı davam etdirir.
Təəssüf ki, bir çox nevroloji problem SIADH-yə səbəb olur, bu da qan axınında nisbi miqdarda sodyum düşür və beyin şişkinliyini pisləşdirə bilər. Bu menenjit kimi bir problemin SIADH-yə səbəb olduğu aşağı spiralə səbəb ola bilər ki, bu da SIADH-ni pisləşdirən beyin şişkinliyinə səbəb olur və s.
SİADH həmçinin nevroloji ziyanla yanaşı digər problemlər də yarada bilər. Məsələn, xərçəng və ya pnevmoniya kimi ağciyər problemləri SİADHə səbəb ola bilər, çünki karbamazepin və amitriptilin kimi bir çox narkotik ola bilər.
Qeyri-qanuni narkotik dərmanı SİADH-yə də səbəb ola bilər.
Görüşdüklərimizə baxmayaraq, SİADH aşağı sodyum konsentrasiyalarına yol açsa da, bu, qaçaq su emiliyi ilə bağlıdır. Bundan sonra müalicə xəstənin nə qədər su aldığını minimuma endirmək və əsas səbəbi həll etməkdir.
Serebral Tullantıların Arıtma Sendromu (CSWS). Bu sindroma həmçinin beyin zədəsi də səbəb olur, sodyum itkisinə səbəb olur və bu səbəbdən SİADH-dən ayırmaq çətin ola bilər. Ancaq mexanizm çox fərqlidir.
Serebral tullantıların istifadəsi hiponatremi əslində qeyri-adi yüksək səviyyədə saxlanılan mayenin təmsil etdiyi qayda istisna edir. Adından göründüyü kimi, serebral duzların israf edilməsi, əslində, duzun özünü bədənin quruluşuna səbəb olur. Bizim əvvəlki nümunələrimizə dönsək, ping-pong topları həqiqətən kavanozdan çıxarılır və konsentrasiyanın düşməsinə səbəb olur.
Serebral duzların israfı ümumiyyətlə beyin zədəsindən bir həftə sonra görünür və iki-dörd həftə sonra həll edilir. Buna baxmayaraq, bəzən daha uzun müddətə davam edə bilər, hətta illər davam edir.
SİADH vücudun ümumi maye səviyyəsinin yüksəlməsinə və ya ən azı eyni qalmasına səbəb ola bilsə də, beyin tullantılarının tükənməsi dehidrasiyaya gətirib çıxarır. Bu, xüsusilə huşsuz və ya komada olan bir xəstədə iki problem arasında fərq qoymaq üçün yeganə yollardan biridir.
Müalicə variantları
İki problemin çox fərqli müalicəsi olduğundan CSWS ilə SIADH arasındakı fərqləri izah etmək vacibdir. CSWS-də xəstəyə mayelərin ehtiyacı var və ya qurudulmaq lazımdır. SİADH-da sodyumun ümumi bədən səviyyəsi həqiqətən eynidır, lakin suyun ölçülməsi üçün sodyumun miqdarı bədənin daha çox su saxladığı üçün düşür. Akışkanlar vermək yalnız problemi daha da çətinləşdirəcək və SİADH olan xəstələr qəbul edə biləcək gündəlik mayelərin miqdarını məhdudlaşdırırlar. Fərqləri söyləmək çətin ola bilər və xəstələr ağır nevroloji zədələnmələrə məruz qaldıqda xüsusi reanimasiya vahidlərindən faydalanmağın bir çox səbəblərindən biridir.
Mənbələr:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael N Diringer, Deborah M. Yaşıl, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Nöroloji və Neyrokirurgiya İntensiv Baxım, Dördüncü Edition, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Ropper AH, Samuels MA. Adams və Victor nin Nöroloji prinsipləri, 9-cu ed: McGraw-Hill şirkətləri, Inc, 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Braunwald E, Fauci ES, et al. Harrisonun Daxili Tedavinin Prensipleri. 16-cı ed. 2005.