Səhiyyə Reformu, Mövcud Mövcud Şərtləri Oyununu necə dəyişdirdi
Sağlamlıq islahatı qanununun bir hissəsi (2010-cu ildə, Obamacare adlandırılan xəstə qorunması və Affordable Care Act) sığorta şirkətlərinin qanunla əvvəlcədən mövcud şərtləri olan potensial iştirakçıları və potensial qeydiyyatdan keçməsinə icazə verdiyi bir dəyişiklikdir. Əksər hallarda, tibbi sığorta şirkətləri əvvəlcədən mövcud vəziyyət əsasında qeydiyyatdan keçməyən şəxsin əhatə dairəsini inkar edə və ya ləğv edə bilməyəcəklər.
Bu, xüsusilə iş yerləri keçərkən və ya orta məktəbi və ya kollecini bitirdikdən sonra işçi qüvvələrə daxil olduqda, keçmişdə sığortanın qarşısının alınması üçün maneələrlə qarşılaşdığınız üçün iltihablı bağırsaq xəstəliyi olan bir xəstəlik kimi (IBD) bir rahatlama ola bilər.
Əvvəlcədən mövcud vəziyyət nədir?
Əvvəlcədən mövcud vəziyyət yeni bir sağlamlıq sığortası siyasəti üçün müraciət edən bir xəstəyə qədər diaqnoz edilmiş hər hansı bir xəstəlik və ya sağlamlıq vəziyyətidir. Keçmişdə, xroniki vəziyyətdə diaqnoz qoyulmuş və tibbi sığortanın əhatə dairəsinin kəsilməsinə məruz qalan və ya sığorta daşıyıcılarını dəyişdirən bir xəstə, onların sözdə əvvəlcədən mövcud vəziyyəti səbəbindən bir siyasətdən imtina edilə bilər.
İşəgötürən vasitəsi ilə tibbi sığortaya müraciət etmək halında, əvvəlcədən mövcud olan şərt bəndində əvvəlki 6 ay ərzində müalicə edilən hər hansı bir vəziyyətlə məhdudlaşdı. Bu, yeni bir işə başlamazdan əvvəl 6 ay ərzində bir xəstəyə qayğı göstərdiyi hər şeyin əhatə olunmamasını nəzərdə tutur.
Xroniki xəstəliyi olan hər kəs həmin müddət ərzində müalicəyə ehtiyac duyur, belə ki İDB olan və ya IBD-nin bir komplikasiyası olan hər kəs iş yerləri köçürdükdə sığorta ödənişindən imtina edə bilər.
İşə keçməzdən əvvəl xəstənin bir il müddətinə əhatə etdiyi və 63 gündən çox davam edən əhatə zəmanətini yaşamamış olduğu müddətdə əvvəlcədən mövcud vəziyyət istisna edilə bilməz.
Bu, işinizdə bir il işə başlamadan və ya işdən kənarlaşdırıldığı təqdirdə və ya 63 gündən çox müddət ərzində işdən çıxmış olsanız, işinizdən yeni sağlamlıq sığortası aldığınız təqdirdə sığorta vəziyyətindən imtina edilə bilər .
Sığortaçının əvvəlcədən mövcud vəziyyətinə baxmayaraq, siyasət verildiyi təqdirdə sığorta şirkəti əvvəlcədən mövcud vəziyyətlə bağlı hər hansı xərcləri ödəməkdən imtina edə bilər, lakin 18 aydan çox ola bilər. Yeni bir sığorta aldıqdan sonra bir il yarım müddətə İBD-nin müalicəsi və ya başqa bir şərt üçün əhatə olunmayacaq ola bilər.
Bütün bunlar tərcümə olunan bu kronik sağlamlıq problemləri olan hər kəs üçün çətin bir vəziyyət idi və bu mürəkkəb "qaydalar" dan birinin xəbərdar olmadıqları halda əhatə olunmayan riskləri idarə etmək məcburiyyətində qaldılar.
Affordable Care Aktı nə deyir
IBD kimi kronik şərtləri olan insanlar üçün, sığorta şirkətlərinin əvvəlki vəziyyətə əsaslanan əhatə dairəsini istisna etməsi qabiliyyəti ciddi problemdir. IBD müalicə edilə bilməz və xəstəlik ömür boyu bir xəstə ilə qaldığından, dövri monitorinq və davamlı müalicə tələb olunur. Çıxışdan imtina potensialı çox idi və daimi bir narahatlıq idi.
ABŞ-ın Sağlamlıq və İnsan Xidmətləri Departamenti (HHS) ACA-nın əvvəlcədən mövcud şəraitlə necə məşğul olduğunu belə izah edir:
"Əlverişli Baxım Qanunu" çərçivəsində, sağlamlıq sığortası şirkətləri, sizə "əvvəlcədən mövcud vəziyyət" olduğunuz üçün, məsələn, yeni sağlamlıq əhatəsinin başlamasından əvvəl yaşadığınız bir sağlamlıq problemi olduğundan, sizi əhatə etməməkdən və ya daha çox ödənişdən imtina edə bilməz. Onlar da qadınları kişilərdən daha çox ittiham edə bilməzlər ".
Buna baxmayaraq bir istisna var. HHS həmçinin bu xəbərdarlığı qeyd edir:
Əvvəldən mövcud əhatə dairəsi "fərdi sağlamlıq sığortası" siyasətinə tətbiq edilmir.
Böyük bir plan, 23 mart 2010-cu il tarixindən etibarən satın alınmış və yerinə yetirilmişdir.
Planlı materiallarda baba statusu yazılmalıdır. Planınızın böyük olması ehtimalı varsa, planı idarə edən şirkətlə əlaqə saxlayın və sizə xəbər verin.
Bu İB olanlar üçün nə deməkdir
23 mart 2010-cu ildən etibarən altı aydan başlayaraq - səhiyyə islahatı qanununun tətbiq edildiyi tarix - sağlamlıq sığortası şirkətləri əvvəlcədən mövcud olan vəziyyəti əhatə etməməyi qadağan edir. 2014-cü ildə bu, əvvəlcədən mövcud şəraiti olan böyüklər üçün də tətbiq edilmişdir.
Qanunun qüvvəyə minməsindən altı ay sonra başlayan tibbi sığorta şirkətləri əvvəlcədən mövcud vəziyyətə görə mövcud əhatə dairəsini ləğv edə bilməyəcəklər. Əhatə dairəsi, yalnız sağlamlığınızın vəziyyəti haqqında yalan danışmaq kimi, fırıldaqçılıq halında ləğv edilə bilər. Əgər əhatə dairəsi ləğv edilsə, sığorta şirkəti qeydiyyatdan keçməlidir.
Mənbələr:
Demokratik Partiya Komitəsi. " Səhiyyə və xərclərin müddəalarının xülasəsi ". Mart 2010.
Demokratik Partiya Komitəsi. " Xəstənin Müdafiəsi və Affordable Qulluq Aktı (PL 111-148) Tam Mətn ". 24 dekabr 2009.