İntraperitoneal kemoterapiya, ürək xərçəngi üçün kemoterapiyanın birbaşa qarın boşluğuna daxil edilməsinin bir yoludur. Kemoterapinin çoxu intravenöz olsa və bir çox yeni bioloji və ya hədəfli müalicə ağızdırsa, kemoterapiyanın intraperitoneal metodu, mərhələ III yumurtalıq xərçəngi olan qadınlar üçün məsləhət görülür.
Pivotal bir araşdırma
2006-cı ildə Ginekoloji Onkoloji Qrupunun klinik sınaqları GOG 172 nəticələri New England Tibb Təşkilatında dərc edildi. Bu işdə, qadınlar üçüncü mərhələdə yumurtalıq xərçəngi və ya primitiv peritoneal xərçəngi olduqda və əgər optimal sitorduktiv cərrahiyyə varsa (demək olar ki, əməliyyatdan sonra 1 santimetrdən artıq qalıq qüsur kütləsi qalmayıb) müalicə üçün uyğun idi.
Məhkəmə, təsadüfi hala gətirildi, yəni xəstələr bir sikkə sikkəsi ilə müalicə qrupuna təyin edildi. Araşdırmada bu 415 qadından yarısı sisplatin və paklitaksel ( Taxol ) ilə ənənəvi intravenöz kimyəvi terapiya qəbul etmişdir. Digər yarısı isə eyni dərmanları qəbul etdi, lakin intravenöz (paklitaksel) və intraperitoneal (sisplatin və paklitaksel) çatdırılması ilə birləşdi.
Bu asan bir müalicə deyil və iş nəticələrini təsdiqlədi. İntraperitoneal qrupdakı qadınların yalnız 42% -i intraperitoneal kemoterapiyanın altı dövrünü ala bildi.
İntravenöz qrupdakı qadınların 90% -i bütün altı dövrəyə malikdir. İntraperitoneal kemoterapiya alan qadınlarda daha ağır və ya həyati təhlükəsi olan yorğunluq, ağrı, aşağı qan sayımı və nevroloji yan təsirləri olmuşdur. Qeyd etmək vacibdir ki, doqquz qadın kemoterapi zamanı öldü - intravenöz qrupda dörd, intraperitoneal qrupda isə 5 nəfərdir.
Ölümlər infeksiyaya bağlı idi.
A Survival Benefit
2006-cı ildə aparılan araşdırma sağalma nəticələrindən ötəri müalicənin toksikliyinə baxmayaraq başlıqları çıxardı. İntraperitoneal qrupdakı qadınların yalnız 42% -i bütün altı dövr dövrünü ala bilsə də, proqressiv olmayan sağkalım (xərçəng irəliləməzdən əvvəl sağalma müddəti) intraperitoneal kemoterapi qrupu üçün 5 1/2 ay daha uzun idi. Ümumi həyatda olan məlumatlar daha təsirli idi. İntraperitoneal kemoterapiya alan qadınlar ümumiyyətlə sağkalımı təmin edirdi, bu, yalnız intravenöz kemoterapi alan qadınlara nisbətən 16 ay daha uzun idi - 49.7 ay ilə müqayisədə 65.6 ay.
Bu tədqiqatın nəticələrinə və digər iki mərhələli III sınaqlarına əsasən, Milli Xərçəng İnstitutu müalicə olunan xəstələr üçün intraperitoneal kemoterapiyanın istifadəsinin güclü şəkildə qiymətləndirilməsini təklif edən nadir bir Klinik Təşkilat buraxdı.
Praktiki baxımlar
Ancaq intraperitoneal kemoterapi qəbul edilməsi yumurtalıq xərçəngi olan hər kəs üçün deyil. Xatırladaq ki, pivotal tədqiqata əsaslanaraq, yalnız bilirik ki, müalicənin optimal bir sitorektivisi olan III mərhələdə olan qadınlara fayda verə bilər (cərrahiyyədən sonra 1 sm-dən çox qalıcı şiş kütləsi qalmayıb).
İntraperitoneal kemoterapiya aparmaq üçün qarın divarına ginekoloji onkoloq tərəfindən intraperitoneal kateter (port) yerləşdirilməlidir. Əvvəlki əməliyyat zamanı yerləşdirilməmişsə, onkoloq tərəfindən ya da girişimsel radiolog tərəfindən ayrı bir cərrahi prosedura yerləşdirilə bilər. Bu liman vasitəsilə kemoterapi aparan tibb bacıları yanaşma ilə qabiliyyətli və rahat olmalıdırlar. Kateter sızan və ya maneə ola bilər. Yan təsirlərin idarə edilməsi bu cür müalicə təcrübəsinə malik təcrübəli tibbi onkoloq və ya ginekoloji onkolog tələb edir.
Təqib edin
Dr. Wright və Klinik Onkoloji Jurnalında nəşr olunan həmkarları, sonrakı bir araşdırma, intraperitoneal kimyəvi terapiya üçün uyğun olan bütün qadınların qəbul etdiyini göstərdi. Onun qrupu mərhələdə III yumurtalıq və ya fallopiya borusu və ya əsas peritoneal karsinomu olan 823 qadın öyrənmişdir. Bu qadınlar Umut Ümidi, Dana-Farber / Brigham və Qadın, Fox Chase, Ohayo Dövlət Universiteti, Texas MD Anderson Xərçəng Mərkəzi Universiteti daxil olmaqla, Milli Kapsamlı Xərçəng Şəbəkəsinin bir hissəsi olan altı müxtəlif böyük xərçəng mərkəzində müalicə olunmuşdur. Miçiqan Universiteti.
Dr Wright qrupu, intraperitoneal kemoterapi almaq hüququ olan qadınların 50% -dən az olduğunu qəbul etdi. Onların araşdırmalarında intraperitoneal kemoterapi alan qadınların yalnız intravenöz kemoterapi alanlardan daha uzun yaşadıqları təsdiqləndi.
Take-Home Mesajı
Yumurtalıq xərçəngi və ya primitiv periton xərçəngi üçün intraperitoneal kemoterapiya bu xəstəliklərin müalicəsində əhəmiyyətli bir vasitədir və bu müalicəni ala bilən xəstələr üçün sağalma nisbətləri yaxşılaşır. Ancaq ənənəvi damar kemoterapiyasından daha pis yan təsirləri ilə çətin bir müalicə ola bilər. Yeni mərhələdə qabaqcadan mərhələli yumurtalıq xərçəngi və ya primitiv periton xərçəngi ilə tanış olsanız, onkoloqla bu yanaşmanın doğru olub-olmadığını müzakirə etmək lazımdır.
> Mənbələr:
> Armstrong DK, Bundy B, Wenzel L, et al. Yumurtalıq xərçəngi içində ntraperitoneal sisplatin və paklitaksel. N Engl J Med . 2006; 354 (1): 34-43.
> NCI Clinical Announcement , 2006. https://ctep.cancer.gov/highlights/docs/clin_annc_010506.pdf.
> Wright AA, Cronin A, Milne DE, et al. Yumurtalıq xərçəngi müalicəsi üçün intraperitoneal kemoterapinin istifadə və effektivliyi. J Clin Oncol . 2015 Avqust 3. Epub çapdan qabaq.