Diz bağırsağının zədələnməsinin müalicəsi çətinləşə bilər və ən yaxşı müalicə qərarı tez-tez müzakirə predmeti olur. Bu müalicə qərarı bir sıra müxtəlif amillərdən təsirlənə bilər.
Müalicələr zədələnmə növü, yaralanmanın şiddeti, zədələnmə mexanizmi və gələcəkdə fəaliyyət üçün gözləntilərdən təsirlənə bilər. Bütün ligament zədələnmələri eyni deyildir və bütün ortopedik cərrahlar eyni şəkildə yara almırlar.
Buna görə diz bağırsağını zədələyən insanlar müxtəlif həkimlərdən fərqli müalicə tövsiyələrini tapa bilərlər. Bu, bir doktorun düzgün və digər yanlış olduğunu demək deyil, əksinə bu kompleks yaralanmaları ən yaxşı şəkildə idarə etməklə bağlı müxtəlif fikirlərdir.
Yanal Qapaqlı Ligament Tear nədir?
Yanal kollateral bağ ya da LCL, diz eklemini destekleyen dörd böyük bağlardan biridir. LCL dizin kənarında yerləşir. LCL gözyaşları zədələnmə növünün yaranması nəticəsində baş verə bilər və ya dizin daxili tərəfinə birbaşa zərbə nəticəsində ola bilər. LCL gözyaşları nadir hallarda izolyasiya edilmiş bir zədə kimi baş verir və daha çox yay dizinin içərisində digər ziyanla əlaqəli olur. Bir LCL yırtığı meydana gəldikdə, insanlar qeyri-sabitlik duyğularından və ya xüsusilə dizdən bükülmədən şikayət edirlər, xüsusilə yan-kəsə kəsmə və ya hərəkətə keçən hərəkətlər.
LCL gözyaşlarının qeyri-cərrahi müalicəsi
LCL göz yaşları yaralanmanın şiddətinə görə qiymətləndirilir. 1-ci sinif və 2-ci dərəcəli LCL gözyaşları bağa ziyan vurur, lakin bütün ligament liflərinin tam pozulması yoxdur. Ümumiyyətlə, bu zədələr qeyri-cərrahi müalicə ilə idarə olunur.
İdeal olaraq, 1-ci və 2-ci dərəcəli LCL zədələrini qoruyan insanlar diz ekleminin erkən hərəkətinə başlaya bilərlər. Gecikmiş hərəkət birləşmənin sərtliyinə səbəb olur.
1-ci və 2-ci dərəcəli LCL gözyaşları ümumiyyətlə nonsurgik olaraq idarə oluna bilərlərsə, cərrahi müdaxiləyə ehtiyac duyan digər bağ yaralanmaları zamanı baş verə bilər. Yenə də məqsəd insanları dizlərini mümkün qədər tez hərəkət etdirməkdir. Buna görə də, LCL tamamilə yırtıq olmasa belə, digər bağ yaralanmalarının birgə stabilləşdirilməsi üçün cərrahiyyə tələb oluna bilər.
LCL gözyaşlarının müalicəsi
Yanal kollateral bağ tamamilə yırtığı zaman, cərrahi müalicə ümumiyyətlə tövsiyə olunur. Cərrahi müalicə ya bağırsağın zədələnməsini təmir etmək və ya toxuma graftını istifadə edərək yeni bağ yaratmaqla lateral kollateral ligamenti yenidən qurmaq üçün həyata keçirilə bilər. Yanal kollateral bağın bərpası adətən ligamanın hər iki tərəfindəki sümükdən yırtığı zaman mümkündür. Bağın avulsionları adlandırılan bu növ yaralar, bağın bədəndən sümüyə yırtığı zaman meydana gəlir. Bir çox hallarda, yaralanma zamanı bağırsaq ilə kiçik bir sümük parçası çıxarılacaq.
Bu hallarda, qalın, ağır sütür material ligamenti parçalandığı yerə sümüyə bağlamaq üçün istifadə edilə bilər.
Yanal girovun bağırsağının mərkəzi hissəsində zədə meydana gəldiyi zaman, tipik olaraq ligament greft materialı ilə yenidənqurma tələb edir. Zərərli lateral kollateral bağın bərpası üçün müxtəlif toxuma graft növləri istifadə edilə bilər. Seçimlər xəstənin cəsədindən toxuma əldə etmək (autograft) və ya bir donor (allograft) toxuma əldə edir . Allograft materialının üstünlüyü rekonstruksiya edilməsini tələb edən zərərçəkənə daha çox zərər verə bilməyəcəkdir.
Bununla yanaşı, xəstəliyin ötürülməsi ehtimalı ilə əlaqədar narahatlıqlar var, həmçinin graft toxumasının qüvvəsi ilə bağlı narahatlıqlar və buna görə də bəzi insanlar öz toxumalarını istifadə etməyi üstün tuturlar. Çoğunlukla, donor graft lateral kollateral ligamanın yeniden qurulması üçün istifadə olunur.
Yenidənqurma işləri üçün müxtəlif cərrahi üsullar var. Çoğunlukla lateral kollateral bağ, graftın fibulun (diz ekleminin dışındaki küçük kemik) üst kısmından greft yaparak ve bacak kemikinin (femur) ucuna bağlanarak yeniden yapılandırılır ve femura qədər qayıtmaq. Bu rekonstruksiya lateral kollateral bağın normal anatomiyasını bərpa etməyə imkan verir.
Cərrahiyyə nəticələri
Bir sıra tədqiqatlar lateral kollateral ligament rekonstruksiyasının nəticələrini araşdırdı. Bu yaralanmalar nisbətən nadir olsa da, bu səbəblə diz işlənməsinin digər növlərinə görə müqayisədə kiçikdirlər, ümumiyyətlə cərrahiyyə nəticələrinin ümumiyyətlə yaxşı olduğunu göstərirlər. Əməliyyatdan keçən insanlar lateral kollateral bağın tam (sinif 3) gözyaşları üçün qeyri-cərrahi müalicəsi olan kəslərə nisbətən daha yaxşı funksiya, hərəkətlilik və daha az ağrı var. Bundan əlavə, ACL gözyaşları və ya posterolateral künc yaralanmaları kimi insanlar yaralanmalarda olduqda, lateral kollateral bağın cərrahi müalicəsinin nəticələri təkmilləşdirilmiş nəticələrə gətirib çıxarır.
Budur, bəzi potensial aşağılıqlar var. Professional futbolçuları nəzərdən keçirdikləri bir işdə, onlar qeyri-mütəfəkkir müalicə olunan idmançıların peşəkar idmana qayıtma ehtimalı olduğu və cərrahi olaraq idarə edilənlərə nisbətən daha sürətli bir qurtuluş olduğunu təsbit etdilər. Bundan əlavə, bu idmançılar əməliyyat riskləri və potensial ağırlaşmalara məruz qalmırdılar. Diz qoşunlarına normal mexanika və sabitliyi bərpa etmək üçün hər zaman bir azğınlıq var, amma nəticədə insanları özləri edə biləcək fəaliyyətlərə qaytarmaq lazımdır. Əməliyyat qısa müddətli və ya uzun müddətli birgə funksiyasını yaxşılaşdırmazsa, onda cərrahiyyə müdaxiləsinin mümkün faydalarını sorgulamalıyıq.
Cərrahiyyə riskləri
Diz ligament əməliyyatı çox tez-tez olur və cərrahi müalicə ilə əlaqəli risklər ümumiyyətlə çətin deyil. LCL yaralanmalarının müalicəsi daxil olmaqla, diz ligament əməliyyatı olan insanlar, sərtliyini, ardıcıllığı sabitləşdirməyi və diz narahatlığını azaldır. Bundan əlavə, bağırsaq bağırsağının zədələnməsini davam etdirən insanlar həyatda daha sonra birgə artrit inkişaf etdirmək ehtimalı daha çoxdur . Bu risklər və ağırlaşmalar cərrahiyyə olub-olmamasından asılı olmayaraq seçilmiş müalicədir və risklər cərrahi müalicə ilə azalda bilər. Artrit daha sonra həyat boyu diz birgə inkişaf edərsə, ehtimal ki, diz əvəz cərrahiyyəsi daxil olmaqla əlavə cərrahi prosedurlar nəticədə lazım ola bilər.
Əməliyyatla əlaqəli risklər infeksiya və sinir zədələnmələridir. Yanal kollateral bağın fibuler bağlanmasına çox yaxın olan peroneal sinir adlı böyük bir sinir var. Əməliyyat zamanı, sinirin qorunmasına diqqət yetirilməlidir. Peroneal sinir, ayağın hərəkətliliyinə nəzarət etməkdə mühüm əhəmiyyət kəsb edir. Bu sinir ayağın yuxarı hissəsini təşkil edən əzələləri nəzarət edir. Ayağın üst hissəsinə də təsir göstərir. Peroneal sinirə zərər verən insanlar normal gediş qabiliyyətinə mane ola bilən və ayağın yuxarı hissəsində uyuşmağa gətirib çıxara bilən " ayaq damlası " adlı bir vəziyyətə malikdirlər.
Bir sözdən
Diz ligament xəsarətləri idmançılarda baş verən ümumi idmanla əlaqəli problemlərdir. Əsas diz ligamentlərindən biri də lateral kollateral bağ və ya LCLdir. Yanal kollateral bağa bir zədə gəldikdə, müalicə gözyaşının şiddətini ehtiva edən bir sıra amillərdən asılıdır. 1-ci və 2-ci dərəcəli dərəcəli xəsarətlərdə qeyri-cərrahi müalicə ümumiyyətlə ən münasib müalicədir. 3-cü dərəcəli zədələrdə, ligament tamamilə yırtıldığında, cərrahiyyə məsləhət görülür. Yanal kollateral bağ bağırsağının zədələnməsi üçün cərrahiyyə, zədələnmiş bağın yerini almaq üçün yeni bir bağ yaratmaq üçün tipik olaraq, toxuma graftının yenidən qurulmasını əhatə edir.
> Mənbələr:
> Grawe B, Schroeder AJ, Kakazu R, Messer MS. "Diz haqqında Lateral Kapitanın Yaralanması Yaralanması: Anatomiya, Qiymətləndirmə və İdarəetmə" J Am Acad Orthop Surg. 2018 Mart 15; 26 (6): e120-e127.
> Geeslin AG, LaPrade RF. "Akut grade-III izolyasiya edilmiş və birləşmiş posterolateral diz yaralanmalarının müalicəsinin nəticələri: Prospektiv bir sıra seriya və cərrahi texnika" J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (18): 1672-1683.