Necə başladılar və bunları formalaşdıran amillər
Təcili yardım mərkəzləri həkim şöbəsi kimi eyni məhəllədə olmaqda idi. 1970-ci illərdə təcili tibbi yardım mərkəzini (həmçinin tez-tez təcili tibbi yardım klinikası ) gördüyünüzdə, ehtimal ki, həkimlər və diş hekayələri olduğu eyni ofis kompleksində idi. Onların əksəriyyəti xəstəxanada idi.
Bu günlərdə təcili yardım mərkəzi xəstənin tibbi vəziyyətinin şiddətindən dolayı təcili olmadığı üçün qayğı göstərdi.
Xəstənin rahatlığı üçün təcili müdaxilə (randevusuz anlamı) vermişlər.
Bu klinikalar və ya qayğı mərkəzləri olduqca qeyri-adi idi. Bütün konsepsiya yeni idi. Minilliyin növündən sonra təcili tibbi yardım mərkəzləri bəzi nisbətən ciddi tibbi müalicə müalicə edə bilmək üçün xidmətlərini genişləndirməyə başladılar.
Köhnə günlər
Birincisi, fikir yalnız xəstələrin doktoru görməyə randevu verməməsi idi. Onlar sadəcə olaraq gəzə bildilər. Xəstələr həmin vaxt yalnız iki variant tapdılar: öz həkimləri ilə randevu ala və ya ER- ə getməlidirlər. Sığorta şirkətləri randevular vermədikləri üçün xəstələrə qəzəbləndi. Onlar yalnız ER-ə getdi. Ən azı, sığortaçıların düşündükləri şey bu və onlar hələ də düşünürlər.
2000-ci ildən əvvəl baş verən təcili yardım şöbəsi üçün məlumatlar tapmaq çox çətindir. Bir şey aydındır: sığortaçılar 1970-ci illərdə fövqəladə şöbə ziyarətlərinin artım qiymətini ödəmədiklərini xoşlamırdılar və bu gün də buna bənzəmirlər.
ER ziyarəti, bir doktorluq məqamına ziyarət üçün təxminən 10 qatına mal ola bilər. Təcili qayğı mərkəzləri bir yerdə ortada.
Heç kəs xəstələnməyi planlaşdırır
Xəstələr təyin etmələrdə həqiqətən yaxşı olmadılar. Zədələr və xəstəliklər birdən-birə gələn bir vərdiş var və şənbə gecəsi 10-dan sonra olsa da təcili müalicə tələb edir.
Fövqəladə şöbələr xəstələrin ölüm qapısında olmadıqları halda görmək istəmədilər və həkim ofisləri cümə axşamı günortadan sonra randevu təyin etmək üçün bazar ertəsi sabah telefonla cavab verərdilər.
Ən erkən təcili yardım mərkəzləri iki yerdən gəldi: ya xüsusi həkimlər axşamlar və həftə sonlarına qədər saatlarını uzatmaqla xəstələr üçün çevik olmağa çalışırdılar və ya ER sənədləri getdikcə kəskin olmayan xəstələrə qayğı göstərmək üçün yolları müəyyən etməyə çalışırdılar təcili yardım şöbəsinə dönür. Bu iki yer iki fərqli sistem yaradıb.
Sığortanın rolu
Şəxsi olaraq, adətən işəgötürən tərəfindən təmin edilən tibbi sığorta daha geniş yayılmışdır, ER səfərləri tam əhatəli olanlar arasında artmışdır, çünki həkimə gediş xərcləri (randevu gözlədikdən sonra) təxminən ER-ə gedir və dərhal görülür . Təhlükəsiz olmayan xəstələr təcili yardım şöbəsinə zərurətdən getdilər. ER, ödəmə qabiliyyətindən asılı olmayaraq, həyatı təhlükəli (ya da həyati təhlükəli) fövqəladə hal üçün bir xəstənin göründüyü yeganə yerdir. Xəstələr xəstələri qiymətləndirmək və zəruri hallarda təcili yardım göstərmək üçün tələb olundu.
Bu faktura şöbəsində bərabərsizliyin başlanğıcı oldu.
Sığortalı olanlar tez-tez bütün öhdəliyin öhdəsindən gələ bilirdilər, çünki xəstə deyil, sığortaçı nişanı aldı. Digər tərəfdən sigortasız xəstələr tez-tez ödəyə bilməyəcəklər. ER hələ də onlara müalicə etmək niyyətində idi, lakin onlar kommersiya sığortası daşıyıcılarının arxasına pulsuz qayğı göstərdilər.
Səhiyyə xərcləri kəskin şəkildə yüksəlməyə başladı. Xəstə əhalisinin bir hissəsi pulsuz və ya təxminən pulsuz qayğı aldığı üçün həkimlər və tibb bacıları saat xəstəxanada saxlamaq üçün xəstələrə ödənilməli idi. Bundan əvvəl tibbi xidmət xərcləri hər kəs üçün əsasən eyni idi, amma indi ödəyə bilənlər əlindən gələ bilməyənləri ödəyirlər.
Sığortaçılar sting hiss etdim. Onlar fövqəladə qayğıya ehtiyacı olmadıqda xəstələri təcili yardım departamentindən uzaqlaşdırmaq üçün maliyyə stimulları hazırladılar.
Kök, Çubuq və Kristal Ball
Sığortalı xəstələr gözləmək istəmədilər və həmişə randevu ala bilmədi. Xəstələri daha yaxşı planlamağa təşviq etmək üçün, sığortaçılar sürüşmə miqyaslı geri qaytarma tətbiq etdi. ER ziyarəti xəstəxanaya qəbul edilməsinə səbəb olduqda xəstələr aşağı salındılar. Həkimin xəstəni bir gecədə saxladığı halda səfərin əsaslandırılmış olması ehtimal olundu.
Lakin xəstələr təcili yardım departamentinə getmədən əvvəl onların tanılarını bilmək məcburiyyətində qaldılar. Həqiqətən təcili olmadıqda, cibindən daha çox pul ödəyəcəkdilər. Xəstə ölümündən sonra xəstənin həqiqətən əmin olmadığından xəstəxananın yerinə həkimə müraciət etmək üçün bir səbəb var idi.
Ancaq xəstələr hələ çox yaxşı planlamadılar. Gəzinti xidmətinin rahatlığını istədi. Şəxsi həkimlər axşam saatlarında və şənbə günləri ofis saatlarına cavab verdi. Onlar tibbi ofis parklarından və mərkəzlərə köçdülər. Tezliklə, valideynlər Junior'ı Santa görmək və onun boğazını eyni səfərdə yoxlamasını ala bilər. Bu yeni təcili xidmət klinikalarında hər cür ad var idi, ancaq "təcili qayğı" sıxışdı. Bu xəstələrə xoş gəldi ki, bir ring var idi.
Bütün qayğı bərabər yaradılmır
Təcili yardım departamentləri ilə təcili tibbi yardım mərkəzləri arasındakı fərqlər həm maliyyə, həm də göstərilən xidmətlərə aid idi. Təcili yardım mərkəzləri tez-tez bir həkim ofisindən daha çox təklif vermədi. Digər tərəfdən fövqəladə şöbələr, sağlamlıq baxımından qorunmaq üçün qapılardır. ER hər şeyi həll edə bilər.
İndi sığortalı xəstələr təcili tibbi yardım mərkəzlərinə daha çox sayda gedilərkən, sığortalanmamış xəstələrin böyük bir hissəsi təcili xidmətdə müalicə olundu. Xəstəxanaların getdikcə təmin edilməmiş bir xəstə bazasına sahib olmaları üçün sağlamlıq xərcləri artmağa davam etdi. Sığortaçılar balked və hər kəs sığortalanmamış xəstələri günahlandırdı. Onlar asan hədəf idi, tez-tez eyni qayğıya çox dəfə ER-ə qayıdıb. Məsələləri daha da pisləşdirmək üçün sığortalanmamış xəstələrdə tez-tez psixi sağlamlıq problemləri və ya asılılıq kimi sosial cəhətdən məqbul olmayan tibbi problemlər var.
Daha çox sığorta - bu iş olacaq?
Daha çox insanın sığortalanması üçün təkan panacea kimi qəbul edildi. Bu sığortalanmamış xəstələrin səhiyyə xidmətinə daha yaxşı çıxa biləcəyi və ya düşüncə getdiyi təqdirdə, ER ziyarəti əvəzinə özəl həkim ilə qayğı axtaracaqlar.
Əfsuslar olsun ki, olmadı. Oregonda erkən bir göstərici gəldi. 2008-ci ildə bir Medicaid genişləndirilməsi, daha çox sığortaın ER-ə deyil, həkimə gedən xəstələrə gətirə biləcəyini görmək üçün mükəmməl bir imkandır. Əksinə, xəstələr təcili yardım şöbəsinə daha da yaxınlaşdılar. Affordable Care Aktı tam sürətə girdikdən sonra digər ölkələrdə də oxşar bir tendensiya meydana gəldi.
Daha çox Seçimlər
Təcili yardım mərkəzləri tibbi sığortanın əhatə dairəsi ilə yanaşı, genişlənmişdir, ancaq təcili tibbi yardım mərkəzləri də yaradılmışdır. Fövqəladə təcili yardım otaqları artıq 35 əyalətdə mövcuddur. Bunlar acil qayğı mərkəzi və ER arasındakı bir xaçdır. Onlar fövqəladə şöbənin xidmətlərinə malikdirlər, lakin təcili tibbi yardım mərkəzləri kimi həmişə bir xəstəxana ilə əlaqələndirilmir və ya bağlı olmurlar və xəstələrin qəti qayğıya ehtiyacı olması üçün təcili yardımı istifadə etməlidirlər.
Təcili yardım mərkəzinin ən yaxşı versiyası (mənim fikrimcə) təcili yardım şöbəsindən daxil olmuşdur. Xəstə qapıda gedir və şikayətini qiymətləndirən və xəstəni iki yoldan birinə aparan bir tibb bacısını görür: ER və ya klinik.
Ayrı-ayrı təcili yardım mərkəzləri və təcili yardım mərkəzləri burada qalma ehtimalı var. Sağlamlıq tənzimlənməsi bizi fərqli bir istiqamətə məcbur etmədikdə, ümumi praktiki həkimlərin çətinliyi və səhiyyə sahəsindəki maliyyə reallıqları təcili xidmət və ya həkim şöbəsi xaricində bir model ortaya qoyur. Sağlamlıq sürətlə dəyişir. Artıq gedəndən başqa, biz getdikləri yerləri təxmin etmək çətindir.
> Mənbələr:
> (2017). Cdc.gov . https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/NHAMCS_2011_ed_factsheet.pdf
> O'Malley JP, O'Keeffe-Rosetti M, Lowe RA, Angier H, Gold R, Marino M, Hatch B, Hoopes M, Bailey SR, Heintzman J, Gallia C, DeVoe JE. Oregondakı 2008 Medicaid Genişləndirilməsindən Sonra Sağlamlıq İstifadə Şərtləri: Yeni, Geri Dönən və Davamlı Sığortalıların Arasında Bir Arada Qrup Və Arasında Qrup Arasındaki Farklar. Med Care . 2016 Kasım; 54 (11): 984-991.
> Siz qanun layihəsi alana qədər təcili bir qayğı mərkəzi olduğunu düşündünüz. (2017). NBC News . https://www.nbcnews.com/health/health-care/you-thought-it-was-urgent-care-center-until-you-got-n750906