Hurricanes Harvey, Irma və Maria ilə Texas, Florida və Porto Riko, sırf 2017 Atlantik qasırğası mövsümü, yaxın tarixdə ən pis hadisələrdən biridir. Yüzlərlə milyardlarla dollarlıq qırğınla yanaşı, bu qasırğalar bir-birinə qarışdı.
Kateqoriya 5 qasırğalarının dərhal təsirləri şoka gətirsə də, daşqın suları ilə nəticələnən su xəstəlikləri kimi daha məkrli təhlükələrə səbəb olur.
1900-cü ilədək baş verən 548 epidemiyanın nəzərdən keçirildiyi göstərdi ki, bu epizodların 51 faizi ağır yağışlarla başlamışdır.
Dəniz xəstəlikləri fekal-ağız yolu ilə ötürülür. Mikroskopik fekal hissəciklər su və qidaya daxil olur, beləliklə də infeksiya yayılır. Ağır daşqınlardan sonra, kanalizasiya bitkiləri uğursuz və çox miqdarda təmizlənməmiş tullantıları buraxır.
Bakterial dizenteriya, xolera, enterik qızdırma, hepatit A və leptospiroz kimi beş su xəstəliyinə daha yaxın nəzər salaq .
Bakterial dizenteriya
Dizenteriya yoluxucu, qanlı diareyaya aiddir. Dizenteriya səbəb olan bakteriyalar C. jejuni , E. coli 0157: H7, E. coli non-0157: H7 suşları, Salmonella növləri və Shigella növləridir. Həm E. coli 0157: H7 və E. coli olmayan 0157: H7 suşları Shiga toksini istehsal edir. Shigella dizenteriya üçün ən çox yayılmış səbəblərdəndir və digər patogenlər kimi nəcis mədəniyyətindən istifadə edilə bilər.
Dizenteriyanın ümumi simptomları ağrılı defeksiya, qarın ağrısı və atəşdir.
Bakteriyalar kolon və rektuma işğal etdiyindən, axırda qan və qan da var. Bakteriyalar bağırsaq ülserinə səbəb ola bilər. Bundan əlavə, bakteriyalar qana yayılmaqla, bakteriya və ya qan infeksiyasına səbəb ola bilər. İmmunitet sistemlərini zəiflətmiş və ya pis qidalanan xəstələr bakteriya üçün daha yüksək risklidirlər.
Dizenteriya mədə qripinə nisbətən daha ağırdır - xüsusilə 5 yaşdan kiçik uşaqlar və 64 yaşdan böyüklər. Bu infeksiya tez-tez xəstəxanaya yerləşdirilir və ölümcül ola bilər.
Dizenteriya səbəbi dəqiq deyilsə və ya xəstənin birinci səviyyəli antibiotik müalicəsi ilə yaxşılaşmadığı zaman, kolonoskopiya diaqnoz ilə kömək edə bilər. Bilgisayarlı tomoqrafiya daha ağır hallarda dizenteriya diaqnozu üçün istifadə edilə bilər.
Dizenteriya antibiotiklər və ağızdan və ya intravenöz mayelər ilə müalicə olunur. Uşaqlarda Şigella, Salmonella və ya Campylobacter infeksiyası azitromisin, siprofloksasin və ya seftriakson ilə müalicə olunur. Yetkinlərdə dizenteriya azitromisin və ya fluorokinolonlarla müalicə olunur.
Antibiotik olan Shiga-toxin istehsal edən E. coli 0157: H7 və E.coli non-0157: H7 suşlarının müalicəsi mübahisəlidir. Şibi toksin istehsalını artıraraq antibiotiklərin hemolitik-üremik sindroma çökəcəyinə dair narahatlıqlar var. Hemolitik uremik sindromu qan və böyrələrə təsir edən ölümcül bir vəziyyətdir.
Xolera
Xolera Vibrio kolerasının bəzi suşlarının səbəb olduğu kəskin ishalə aiddir . Xolera toksini adenilil siklaza, kiçik bağırsağın epiteliya hüceyrələrində yerləşən bir fermenti aktivləşdirən Vibrio cholerae tərəfindən salınır və böyrək çatışmazlığına gətirib çıxaran bağırsaqda su və xlorid ionunun hipersekretiyasını çıxarır.
Diareyanın həcmi gündə 15 L təşkil edə bilər! Şiddətli maye itkisi tez hipovolemik şoka, çox təhlükəli və ölümcül vəziyyətə səbəb olur.
Xoleranın sulu işarəsi boz, buludlu və qoxu, əzələ və qan olmadan. Bu tabure bəzən "düyü-su taburesi" adlandırılır.
Stool mədəniyyətləri və qan testləri kolera infeksiyasının sübutlarını göstərir.
Hətta daşqın sahələrində də xolera ABŞ-da nadir hallarda rast gəlinir. Müasir sanitariya və kanalizasiya müalicəsi ABŞ-da endemik koleriyası aradan qaldırdı. Birləşmiş Ştatlarda baş verən bütün xoler hadisələri beynəlxalq səyahətə qayıda bilər.
Xolera kasıb su və kanalizasiya müalicəsi olan inkişaf etməkdə olan ölkələri əziyyətə gətirir və aclıq, qalma və müharibənin bəlasıdır. Qərb yarımkürəsində son xolerin baş verməsi 2010-cu ildə Haiti şəhərində baş verən zəlzələnin nəticəsidir. Haiti epidemiyası minlərlə insanı öldürdü.
Xolera üçün müalicənin əsas təməli bir maye dəyişdirir. Yüngül və ya orta hallarda, mayenin dəyişdirilməsi şifahi ola bilər. İntravenöz mayenin dəyişdirilməsi daha ağır xəstəliklə istifadə olunur.
Antibiotiklər, kolera xəstəliklərinin müddətini qısaltmaq üçün istifadə edilə bilər. Bu antibiotiklərə azitromisin, ampisilin, xloramfenikol, trimetoprim-sulfametoksazol, florokinolonlar və tetrasiklin daxildir. Qeyd edək ki, kolera çoxlu dərmana davamlı suş var.
Xolera üçün bir peyvənd olmasına baxmayaraq, bu, bahalı, təsirli deyil və epizodları idarə etmək üçün faydalı deyil. Xalq sağlamlığı baxımından, xolera epidemiyalarının qarşısının alınması üçün ən yaxşı üsul, müvafiq atıkların təmizlənməsi və təmiz ərzaq və su təmin etməkdir.
Enterik Ateşi
Enterik qızdırma Bakteriyaların Salmonella növləri ilə əlaqədardır. Typhoid ateşi, xüsusilə Salmonella typhi gərginliyi səbəb olan enterik qızdırma aiddir . Salmonella kiçik bağırsaq vasitəsilə bədənə keçir və qanı işğal edir. Bakteriyalar daha sonra bağırsaqdan digər orqan sistemlərinə, o cümlədən ağciyərlərə, böyrəklərə, safra xərçəngi və mərkəzi sinir sisteminə yaya bilərlər.
Ağır hallarda, enterik ateş baş ağrısı, öskürək, xəsarət və boğaz boğazı kimi qarın ağrısı, şişkinlik və kabızlık olaraq ortaya çıxır. Atəş addım-addımla tırmanır və bərpa zamanı bədən temperaturu tədricən normala dönər.
Fəsadlar olmadan, ateş qırılacaq və enterik ateşli bir adam bir həftə və ya iki həftə ərzində bərpa olunacaq. Lakin, ateş qırıldıqdan sonra belə bir xəstə relaps ola və təkrar enterik atəş ilə xəstə ola bilər.
Qarışıqlıq ölümcül və qanaxma, bağırsaq perforasiyası və şok daxildir. Heç bir müalicə görməyən enterik atəşi olan insanların təxminən 30 faizi komplikasiyaları inkişaf etdirir və bu insanlar enterik atəş nəticəsində ölümlərin 75 faizini təşkil edir. Antibiyotik ilə müalicə görən insanlarda ölüm nisbəti yüzdə 2 nisbətindədir.
Daxili atəşi diaqnoz qoymaq üçün qan kültürləri istifadə edilə bilər. Leukopeniya və ya ağ qan hüceyrələrində bir damla da diaqnostikdir.
Antibiyotik müqavimətinin artması səbəbiylə florokinolonlar, tifo atağının müalicəsi üçün seçilən antibiotikdir. Seftriakson, sefalosporin də təsirli olur.
Tifo atəşi üçün bir peyvənd varsa da, həmişə təsirli deyil. Tifo ateşinin qarşısını almaq üçün ən yaxşı yoldur, adekvat tullantıların təmizlənməsi və təmiz ərzaq və su istehlakı təmin edilməsidir.
Typhoid ateşi şəxsdən şəxslərə yayılmaq olar; Beləliklə, bu infeksiya olan insanlar qida ilə məşğul olmamalıdırlar. Salmonella typhi ilə yoluxmuş bir az insan, xroniki, asemptomatik daşıyıcılar halına gəlir və bir neçə həftə antibiotiklərlə müalicə edilmədiyi halda xəstəliyə yol aça bilər. Xroniki daşıyıcılara da xolesistektomiya və ya safra kesesi ilə müalicə edilə bilər.
Hepatit A
Hepatit A infeksiyası ümumiyyətlə keçici və ölümcül olmasına baxmayaraq, bu infeksiya simptomları çox narahatdır. Hepatit A əzabı, qarın ağrısı, iştahsızlıq, qusma, bulantı və daha sonra xəstəlik dövründə, sarılıqla birlikdə infekte olan böyüklərdən təxminən 80 faizi.
Hepatit A səbəbiylə ölüm nadirdir və adətən yaşlı və ya hepatit B və ya hepatit C kimi kronik qaraciyər xəstəliyi olan insanlar olur.
Hepatit A simptomları səkkiz həftədən azdır. Az xəstəliyin bərpa edilməsi üçün altı ay çəkə bilərik.
Hepatit A xüsusi antikorları aşkar edən bir qan testi ilə diaqnoz edilir.
Hepatit A üçün xüsusi bir müalicə mövcud deyildir və xəstələr çox bol istirahət və lazımlı qidalanma ilə təmin edilmək tövsiyə olunur.
Xoşbəxtlikdən, hepatit A peyvəndi təxminən 100% effektivdir və 1995-ci ildə tətbiq olunduqdan bəri, ABŞ-da infeksiya tezliyi yüzdə 90-dan çox azaldı. Hepatit A peyvəndi 12 aylıq və daha böyük yaşda olan uşaqlar üçün, eləcə də yüksək riskli qruplara aid olan böyüklər üçün Hepatit A peyvəndi tövsiyə olunur.
Hepatit A ilə infeksiya pozuqluqdan qısa müddət sonra tutulmaq üçün bir neçə həftə çəkdiyi üçün infeksiya simptomları bir vaksin və ya immun globulin administrasiyası ilə qarşısını almaq olar.
2003 və 2017-ci illərdə təbii fəlakətlər və daşqınlarla əlaqəli olmasa da, iki böyük hepatit epidemiyası meydana gəldi. Birincisi, Beaver əyalətində (Pensilvaniya) baş verib və Meksika restoranında xidmət edilən çirklənmiş yaşıl soğanlara baxıldı. İkinci San Diego şəhərində və məhdud sayda sanitariya ilə əlaqədar - evsiz əhalinin üzvləri arasında risk müşahidə edildi. Birlikdə bu xəsarətlər yüzlərlə xəstəxanaya və bir neçə ölümlə nəticələndi.
Leptospiroz
Son illərdə leptospirosis hər qitədə baş verən epidemiyalar ilə klinik cəhətdən əlaqəli bir patogen olaraq yenidən yaranmışdır. Leptospirosis zoonoz xəstəlikdir, yəni heyvanlar tərəfindən insanlara ötürülür. Lentospirozun iki nəfər arasında da ötürülə biləcəyi görünür.
Leptospires sıçanlar, ev heyvanları və əkinçilik heyvanları tərəfindən insanlara ötürülmüş nazik, əyri, hərəkətli bakteriyalardır. İnsanlara məruz qalma adətən ətraf mühitə məruz qalmaqla baş verir, lakin heyvan sidik, nəcis, qan və toxuma ilə birbaşa qarşılıqlı əlaqə yarada bilər.
Leptospiroz qlobal yayılır; Ancaq tropik və subtropik bölgələrdə ən çox yayılmışdır. Leptospiroz xəstəliyinə yoluxanların 10% -i infeksiya ilə ölməklə ildə bir milyon insan təsir göstərir.
1998-ci ildə, Triatlon yarışçıları arasında, Springfield, Illinois, bir leptospirosis epidemiyası var idi. Bu triathletes çirklənmiş göl sularında üzgüçülükdən sonra yoluxmuşdur. Göründüyü kimi, ağır yağış gölün əkinçilik axmasına səbəb oldu.
Leptospirozun ötürülməsi kəsiklər, yalançı dərilər və göz və ağızın şişkin zarı arasında baş verir.
Leptospiroz geniş semptomları təqdim edir. Bəzi kəslərdə leptospirozun simptomları yoxdur və buna görə asemptomatik deyildir. Hafiz formalarda leptospiroz əlamətləri ateş, baş ağrısı və əzələ ağrılarıdır. Şiddətli leptospiroz sarılıq, böyrək çatışmazlığı və qanaxmaya səbəb olur; bu simptomların triadası Weil xəstəliyi olaraq adlandırılır. Şiddətli leptospiroz ağciyər qanaması və ya sarılıqla müşayiət oluna bilən ya da olmaya bilən ağciyərdən qanaxma ilə də təqdim edə bilər.
Leptospirozla yoluxmuş insanların çoxu sağ qalır. Böyrək çatışmazlığı və ağciyər qanaması ilə bağlı inkişaf etmiş xəstəlik hallarında ölüm ola bilər. Yaşlı və hamilə xəstələr də leptospirozda orta ölən ölüm riskini artırırlar.
Laktospirozu orqan çatışmazlığını qarşısını almaq üçün antibiotiklərlə müalicə edilməlidir. Orqan qüsuru başlamazdan əvvəl xəstələr ən qısa müddətdə müalicə edilməlidir. Leptospiroz geniş antibiotiklərlə müalicə edilə bilər, o cümlədən seftriakson, sefotaksim və ya doksisiklin.
Antibiotiklərlə yanaşı, intravenöz mayelərin idarəsi kimi dəstəkləyici qulluq da lazımdır.
Ağır xəstəlik hallarında böyrək çatışmazlığı qısa müddətli diyaliz ilə müalicə edilməlidir. Ağciyər qanaması olan xəstələr mexaniki ventilyasiya tələb edə bilər.
Heyvanlar üçün leptospiroz peyvəndi var. Bəzi yetkinlər də aşılanıblar; Ancaq bu, daha da öyrənmə tələb edən bir sahədir.
Yekunlaşdırma
Birləşmiş Ştatlar zəngin bir sanitariya və infrastrukturla zəngin bir ölkə olsa da, qasırğalar və daşqın kimi fəlakətlər baş verir. Bu böhran dövründə suda xəstəliklər yayıla bilər.
İqlim dəyişikliyi və istixana qazı emissiyaları səbəbindən, iqlim modelləşdirməsi 2100-cü ilədək ağır yağış hadisələrinin artması ilə nəticələnə bilər ki, bu da su xəstəliklərinin daha da yayılmasına kömək edə bilər.
> Mənbələr:
Abdomin, Perin, Anus və Rektosigmoid. Daxildir: LeBlond RF, Brown DD, Suneja M, Szot JF. eds. DeGowinin Diaqnostik İmtahanı, 10e New York, NY.
Bernstein A.Ş. İqlim Dəyişməsi və Yoluxucu Xəstəlik. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison'un Daxili Tıp Esasları, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Yoluxucu xəstəliklər. In: Iserson KV. eds. Improvised Tibb: Ekstremal mühitdə qayğının təminatı, 2e New York, NY: McGraw-Hill
> Pfeiffer M, DuPont HL, Ochoa TJ. Akut dizenteriya ilə müşayiət olunan xəstə - sistematik bir baxış. J Infect. 2012; 64 (4): 374-86. dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2012.01.006
> Schwartz BS. Bakterial və xlamidiya infeksiyaları. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Mövcud Tibbi Tanı və Tedavi 2018 New York, NY.