Arteriyalarda pulmoner emboliya-tıxanma simptomları ümumiyyətlə qan tökülmələri səbəb olan ağciyərlərə çox fərqli ola bilər. Ağciyərinizin nə qədər bağlı olduğuna və tıkanma ölçüsünə görə aşağıdakı kimi bəzi ümumi əlamətlər və simptomlar yaşayırsınız:
- qəflətən nəfəs darlığı, daha da çətinləşir
- Dərin nəfəs aldığınız zaman daha da pisləşə bilən sinə ağrısı
- Siz öskürək zaman ağrı, yemək, əymək və ya stoop
- Ağrı, məşqlə zəifləyər, ancaq istirahətdə tamamilə uzaqlaşmır
- Ölü, qanlı mucus gətirə bilər
Aşağıdakıları ehtiva edən digər əlamətlər və simptomlar:
- Ayaq ağrısı və ya şişkinlik və ya hər ikisi, tez-tez buzovda
- Dərinin cilalanması və ya mavi rəngli dəri
- Atəş
- Tərləmə
- Hızlı və ya qeyri-müntəzəm heartbeat
- Baş ağrısı və ya başgicəllənmə
Pulmoner emboliya zamanı nə olur?
Pulmoner emboliya və ya PE zamanı ən tipik bir ssenariyə görə, qan pıhtısı pulmoner arter vasitəsilə ürəkdən ağciyərə pompalanır. Hər ağciyərə qan və qan tökülməsinə qan vermək üçün pulmonar arteriya şüaları yol boyunca, ağciyərlərə qan verən gəmilərdə müxtəlif nöqtələrdə verilə bilər. Bir qan laxtalanması kifayət qədər böyükdürsə, bu, həyati təhlükəli ola biləcək böyük bir gəmiyə sıxışdırıla və tamamilə mane ola bilər. Qan laxtasının belə kiçik olması da mümkündür ki, bu, əslində gözəgörünməz hala gəlir və yalnız təsirini hiss etmək üçün ağciyərin kiçik bir hissəsinə səbəb olur.
Diaqnoz və müalicə
Pulmonar emboli diaqnozu üçün ventilyasiya-perfüzyon scan, D-dimer və ya pulmoner angiogram daxil olmaqla müxtəlif testlər aparılmalıdır.
Ağciyər embolisinin müalicəsi laxtanın şiddətindən və dərəcəsindən asılıdır. Semptomlar ağır olmadıqda, qan tinerləri istifadə oluna bilər və piqmentlərin daha da inkişafının qarşısını almaq üçün tədbirlər alınır.
Böyük, ağır toxumalar üçün ürək damarlarını ürək çatışmazlığı zamanı açmaq üçün istifadə edilən laxtalanma dərmanları istifadə edilə bilər.
Xəstələrin Xəstəliyə Nə Pulmoner Embolizmə Nəzarətində Nədir?
Elm adamları PE riskini öyrənərkən, adətən bir şəxsin onları varlığına qədər təyin edən bütün xəstəlik varlığını düşünürlər. Yəni PElar bir adam damarlarında qan tökülmələri, venöz tromboembolizm və ya VTE kimi tanınan bir vəziyyət meydana çıxdığında meydana gələ biləcək bir çox hadisədən biridir.
Ümumi əhali ilə müqayisədə, xərçəng xəstələrində VTE və PE insidentləri daha yüksəkdir; Xərçəng xəstələri həm də pulmoner emboliya və dərin ven trombozunu ehtiva edən venoz tromboembolizmi inkişaf etdirmək ehtimalı dörd dəfədir . Dərin ven trombozu və ya DVT, xüsusilə də bacaklarda olan dərin damarlarda meydana gələn qan tökülmələrinə aiddir, ancaq onlar başqa yerlərdə də baş verə bilərlər. DVT-nin ən ciddi komplikasiyasında patanın bir hissəsi pozulur və qanın içərisində ürəkdən və sonradan ağciyərlərdən keçərək, PE olaraq adlandırılan tıxanmaya səbəb olur. Bununla belə bir DVT olmadan bir PE ola bilər.
Ümumiyyətlə, bu qan tökülmələri bədəninizin dərin damarlarında müxtəlif səbəblərdən, o cümlədən aşağıdakılardan ibarət ola bilər:
- Damarın daxili astarına ziyan
- Fiziki, kimyəvi və ya bioloji faktorlardan qaynaqlanan zədələr
- Əməliyyatın olması, ciddi bir zədələnmənin davam etdirilməsi, iltihab çıxaran xəstəlik və ya vəziyyəti olan xəstəliklər və həmçinin müəyyən immun cavablar
- Əməliyyatdan sonra və ya uzanan yataq istirahətində və ya səyahət edərkən uzun bir uçuş zamanı qan axını yavaşladığı xəstəlik və ya vəziyyət
- Qanınızın normaldan daha qalın və daha çox laxtalanmasına səbəb olan müəyyən şərtlər
- Bəzi irsi şərtlər, məsələn, qan laxtalanma riski artıran faktör V Leiden
- Hormon terapiyası və ya doğum kontrol hapları
Xərçəng xəstələrində pıhtılaşma və qanaxma
Xərçəng xəstələrində qan qüsurları çox olur və xərçəng xəstələri xərçəng də daxil olmaqla müxtəlif səbəblərdən qan tökülməsinin riskinə düşə bilər, özü də xərçəng üçün müxtəlif müalicələr. Kemoterapi, radiasiya müalicəsi və hormon terapiyası bütün qan tökülmələri riskini artıra bilər.
Qarışıq görünə bilər, ancaq qanaxma pozğunluqları qan xərçəngi olan kəslərdə də daha çox ola bilər. Bu, aşağıdakı kimi başa düşülə bilər: ümumiyyətlə, vücudun pıhtılaşma sistemi ilə bağlı bir problem olduqda, vəziyyətdən asılı olaraq, bir şəxsin həddindən artıq qanaxma və ya laxtalanma riski ola bilər.
Toxumanın qarşısının alınması üçün müalicənin rolu
Xərçəng xəstələrində, xüsusilə VTE üçün aşağı risk altında olan xəstələrə müntəzəm pıhtı-önləyici dərmanlar tövsiyə edilmir; Ekspert qruplarına görə, VTE üçün yüksək riskli olanlar və immunomodulyatorlar adlı miyelom qəbul edən dərman preparatlarında bu cür qoruyucu tədbirlər nəzərə alınır.
Müalicənin hazırkı standartı müalicə tələb edən aşağı molekulyar ağırlıqlı heparin (LMWH) adlanır. Digər, yeni şifahi qan tinerləri mövcuddur, ancaq LMWH-dən bu şifahi agentlərdən birinə keçməyi düşünərkən həkimlərə müraciət etmək üçün kifayət qədər sübut yoxdur.
Son bir araşdırmada, LMWH-nin hipotetik seçimi bərabər effektli bir ağız agentinə qarşı verildikdə, xərçəng xəstələrinin əksəriyyətini ağlabatan maddəni seçdi. Ekspertlər deyirlər ki, keçid qərarları xəstənin xərçəngi və müalicə kursu arasındakı qarşılıqlı əlaqəni nəzərə alaraq, onların əsas komorbidləri ilə diqqətli olmalıdır.
Xüsusi qan xərçəngi olan xəstələrdə PE / VTE
Erkən tədqiqatlar göstərir ki, məmə xərçəngi və ağciyər xərçəngi kimi qatı şişlər, ümumiyyətlə, leykoz , lenfoma və miyeloma daxil olan qan xərçənginə nisbətən qan tökülməsinin riskini artırma ehtimalı daha çoxdur. Bununla yanaşı, bu anlayışdan sonra baş verən digər işlər də olmuşdur və buna görə də qan xərçəngi və fərdi xəstəlik xüsusiyyətlərinin növləri əhəmiyyətli şəkildə riskinizə təsir göstərə bilər.
Kronik Myeloid Lösemi ilə Yaşlı Xəstələr
2016-cı ildə nəşr olunan bir tədqiqat KML ilə yaşlı yaşlı xəstələrin kanser olmayan xəstələrə nisbətdə daha çox PE səviyyəsinə malik olduğunu irəli sürdü. Bu, ümumiyyətlə, xərçəng problemlərinin artmasına səbəb olurdu. Trombositopenozu olan xəstələrdə, tirozin kinaz inhibitorları (əsasən bir imatinib adlandırılmış) adlı narkotik qəbul edən xəstələr qrupunda pıhtılaşma problemlərinin dərəcəsi artmamışdır, bu da KML ilə bu xəstələrdə xərçəng xəstəliyinə bağlı olan əsas amillərdən, müalicə.
Uşaqlıq dövründə kəskin lenfoblastik lösemi
Uşaqlıq dövründə pulmoner emboliya qeyri-adi, lakin malignitenin olması (lösemi kimi) uşaqlarda VTE və PE riskini artıra bilər. VTE və PE üçün böyük risk faktorları mərkəzi venöz kateteri, maligniteleri və kemoterapiyanı ehtiva edir. VTE xərçəngin uşaqlarının 2,1 ilə 16 faizini təşkil edir, kateter ilə əlaqəli VTE dərəcələri isə 2,6 faizdən 36,7 faizədəkdir.
Xərçəng xəstəliyində olan uşaqlarda PE-nin sübutlarının çoxu ALL olan xəstələrə, ən çox yayılmış pediatrik maligniteye yönəldilir. Lösemi olan uşaqların meta-təhlili, VTE'yi ALL olan uşaqların 5,2 faizində bildirdiyini, lakin bildirdikləri qiymətlərin yüzdə 1dən 36'a qədər olduğunu bildirdi. Xüsusilə L-asparaginazın antrasiklin, vincristin və steroid də daxil olmaqla kemoterapi rejimi ilə birlikdə kəskin lenfositik lösemi (ALL), xüsusən də uşaqlarda istifadəsi mümkün olan bir maligniteyi meydana gətirdi, lakin bu da VTE riskinin artması ilə əlaqələndirilə bilər , bu riskləri azaltmaq üçün qan laxtalanmasını qarşısını alacaq dərmanlar verilə bilər.
Akut Promyelositik Lösemi, AML tipidir
Kanama ilə müqayisədə, nadir növ AML tipli kəskin promyelotsitik lösemi olan xəstələrdə qan sıxlığının az olması ümumi problemdir. Bu bədənin pıhtılaşma sistemlərinə təsir edən bir qan xərçənginə yaxşı bir nümunədir, tez-tez qanaxmaya gətirib çıxarır, həm də pıhtılaşma ehtimalı ilə. Sıx promyelotsitik lösemi olan xəstələr həkimə getməyəcək bir burun qanaması və ya sızmağı dayandırmayacaq bir kəsmə kimi qanaxma problemləri ilə gələ bilər. Ancaq onlar da bir DVT, ya da ağciyər ağciyər və şişlik ağciyərdə ağciyər və ya PE bir qan laxta şişkinlik ola bilər.
Lösemi və lenfoma xəstələrində pıhtılaşma riski
2015-ci ildə nəşr olunan Petterson və iş yoldaşları tərəfindən edilən bir araşdırma, bütün növ xərçəng növlərinin VTE riskini artırmağa meylli olduğunu və yüksək risk dərəcəsinin fərqli xərçəng kateqoriyasında fərqli olduğunu irəli sürdü; Bu işdə VTE-nin ən aşağı riski baş və boyun xərçəngi (4.1x) ilə müşahidə edildi və ən yüksək risk beyin xərçəngi (47.3x) ilə müşahidə edildi.
Bu qrup tədqiqatçılar lenfoma (digər kanserlərə nisbətən) üçün VTE riskini hiss etmək üçün bir çox dəyişən üçün tənzimlənməyə çalışdıqda, lenfoma xəstələri arasında riskin xüsusən artdığını gördülər.
Lenfoma, xüsusilə VTE riskini artırdıqları dörd kanser sahəsindəydi:
- Beyin xərçəngi
- Mədəaltı vəzi xərçəngi
- Digər həzm (özofagus, kiçik bağırsaq, safra kesesi və safra sistemi)
- Lenfoma
Bu işdə lösemi xəstələri ara riskli olduğu təsbit edildi.
Bu işdə fəal lenfoma və 18 fəal lösemi ilə müdaxilən 33 hadisə, yalnız VTE hadisəsindən üç ay öncə 50% (28%) birində mərkəzi venöz kateteri var idi. Hadisənin əksər hallarda aktiv lösemi olan xəstələrdə kronik lenfositik lösemi (18, ya da 61%) var idi, bu da adətən LTE-lər üçün bilinən risk faktoru olan L-asparaginaz ilə müalicə olunmur.
Bir sözdən
Xərçəng xəstəsi olaraq, pulmoner emboliya kimi qan tökülməsinə səbəb olan problemlər üçün daha çox risk ola biləcəyini bilmək vacibdir. Lakin, bu riski perspektivə qoymaq da vacibdir. Ümumiyyətlə, pulmoner emboliyanın inkişafı şansı hələ də azdır.
Mərkəzi venöz kateter vasitəsilə müalicə alınmasına baxmayaraq PE / VTE riskini artırmaq olarsa, bu cür müalicə xərçəng xəstəsi olan bir çox xəstə üçün həyati qənaət ola bilər. Həkimlər, müxtəlif xərçəng prezentasiyalarında və müxtəlif müalicə və müdaxilələrlə VTE / PE üçün risklərdən xəbərdar olurlar. Təhsilli bir xəstə olaraq, PE / VTE simptomları və sizin həssaslığınız barədə bilik ehtiyacınız yaranarsa, həkiminizə tez kömək edə bilər.
> Mənbələr:
> Horsted F, Qərb J, Grainge MJ. Xərçəng xəstələrində venoz tromboembolizm riski: sistematik bir baxış və meta-analiz. PLoS Tibb . 2012; 9 (7): e1001275.
> Ko RH, Thornburg CD. Xərçəng və qan xəstəlikləri olan uşaqlarda venoz tromboembolizm. Ön Pediatr. 2017; 5: 12.
> Ku GH, White RH, Chew HK, ve diğerleri. Kəskin lösemi xəstələrində venoz tromboembolizm: insidensiya, risk faktorları və sağkalma təsiri. Blood . 2009; 113 (17): 3911-3917.
> McCulloch D, Brown C, Iland H. Akut promyelositik lösemi müalicəsində retinoik turşusu və arsenik trioksidi: cari perspektivlər. Onco hədəfləyir Ther. 2017; 10: 1585-1601.
> Petterson TM, Marks RS, Ashrani AA, Bailey KR, Heit JA. Hadisədə venöz tromboembolizmdə site-spesifik xərçəng riski: əhaliyə əsaslanan bir iş. Thromb Res . 2015; 135 (3): 472-478.
> Shinagare AB, Guo M, Hatabu H, et al. Bir üçüncül kanser mərkəzində onkoloji poliklinika xəstələrində pulmoner emboliyanın görülməsi. Xərçəng . 2011; 117 (16): 3860-3866.
> Smrke A və Gross PL. Xərçənglə əlaqəli venöz tromboembolizm: aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinlərdən daha praktik bir araşdırma. Ön Med (Lozan). 2017; 4: 142. Yayınlandığı üçün 2017 Avqust 28. doi: 10.3389 / fmed.2017.00142.
Sorà F, Chiusolo P, Laurenti L, et al. Kəskin promyelositik lösemi başlanğıcında kütləvi pulmoner emboliya. Mediterr J Hematol Infect Dis 2016; 8 (1): e2016027.
> Lang K, McGarry LJ, Huang H, et al. Kronik miyeloid lösemi olan yaşlı xəstələr arasında ölüm və vaskulyar hadisələr: bağlı SEER-Medicare məlumatlarının retrospektiv analizi. Klinik lenfoma Myeloma Leuk. 2016; 16 (5): 275-285.e1.